高職院校外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題及改革思考

鄭福祥

（德宏職業(yè)學(xué)院，云南 德宏 678400）

高職院校外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題及改革思考

鄭福祥

（德宏職業(yè)學(xué)院，云南 德宏 678400）

高職院校；外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)；存在問題；改革思考

外科學(xué)是一門理論性和操作性都很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)體系中占有舉足輕重的地位。外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)、掌握外科基本操作技能的重要途徑,是學(xué)生將理論應(yīng)用到實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)。而高職院校由于其歷史沿革、辦學(xué)條件、課程設(shè)置、實(shí)驗(yàn)教師管理和重視程度等方面都存在著很多的困難和問題,嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)的開出率和學(xué)生動手能力的培養(yǎng)。針對高職院校目前外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題，如何有目的、有計劃地訓(xùn)練學(xué)生掌握外科基本技能，給學(xué)生打下良好的外科基本技能基礎(chǔ)，架起一座從課堂教學(xué)走向臨床實(shí)踐的橋梁，是高職院校外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)面臨的新挑戰(zhàn)。以下就高職院校外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題及改革談一些看法和體會。

1 存在的問題

1.1 學(xué)生難以樹立良好的無菌觀念

無菌觀念的培養(yǎng)是外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)高職院校大多是在衛(wèi)校的基礎(chǔ)上組建而成，一般都沒有自己的附屬醫(yī)院，因此很多高職院校的學(xué)生不能像醫(yī)學(xué)院學(xué)生那樣經(jīng)常參加臨床見習(xí)，很難體會到外科操作那種嚴(yán)肅、認(rèn)真的氛圍，尤其像手術(shù)室那種強(qiáng)烈無菌觀念的情境就更難得到體會。在教學(xué)過程中，因?qū)嶒?yàn)用物陳舊、匱乏，再加上學(xué)生人數(shù)過多，分組過大以及學(xué)校為節(jié)約教學(xué)開支，很多物品交換甚至是重復(fù)使用等原因，難以做到無菌要求。容易給學(xué)生留下不過如此、并不像教材上描述的那樣嚴(yán)格的印象，從而放松對自己的要求，不利于學(xué)生形成良好的無菌觀念。

1.2 學(xué)生訓(xùn)練時間不足

外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床專業(yè)學(xué)科,高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)驗(yàn)課在教學(xué)中占有較大比例,理論與實(shí)驗(yàn)課時比基本達(dá)到1:1。很多高職院校缺乏統(tǒng)一的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃，尤其是剛成立的一些高職院校還在沿用以前中專時期的教學(xué)大綱。高職院校由于學(xué)制縮短，醫(yī)學(xué)專業(yè)課程繁多，時間緊，造成實(shí)驗(yàn)課時的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。每次實(shí)驗(yàn)課，教師講解示范就要花費(fèi)很多時間，加之近年來招生規(guī)模越來越大，班級人數(shù)不斷增加，學(xué)生要輪換操作，每位學(xué)生練習(xí)的時間就更少，學(xué)生在有限的時間內(nèi)要達(dá)到實(shí)驗(yàn)?zāi)康木捅容^困難。

1.3 學(xué)生對實(shí)驗(yàn)教學(xué)重視程度不夠

高職學(xué)生由于眾所周知的原因，生源素質(zhì)較差，很多學(xué)生自入學(xué)時起，對自己的要求就是只要每門功課理論考試能過關(guān)，不補(bǔ)考就行。因?yàn)榭傇u成績中實(shí)驗(yàn)考核分?jǐn)?shù)只占很小的比例，甚至有的根本沒有把實(shí)驗(yàn)考核成績納入總評成績中。所以很多學(xué)生從根本上沒有重視實(shí)驗(yàn)操作，認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課無所謂，只要理論考試成績好就行了。還有的學(xué)生沒有認(rèn)識到外科實(shí)驗(yàn)課在外科學(xué)中的重要作用，抱著可有可無的心態(tài)參加實(shí)驗(yàn)課。因而實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生主動性不高，操作不認(rèn)真，站在一邊只看不動手，放棄了操作練習(xí)的機(jī)會，部分學(xué)生只觀摩其他學(xué)生的操作，然后完成實(shí)驗(yàn)報告。

1.4 教師示教規(guī)范性不統(tǒng)一

很多高職院校因?yàn)闅v史原因?qū)?shí)驗(yàn)教師的管理尚未健全，同學(xué)科教師之間缺乏溝通交流，很多教師都是我行我素、各自為陣。同一個實(shí)驗(yàn)操作內(nèi)容，不同的教師在手法和動作上都存在差異。我院分別在2009年、2010年舉行了兩次外科技能操作比賽，在賽前的強(qiáng)化培訓(xùn)中我們就發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在完成同一項(xiàng)操作的時候就有不同的手法，這就是教師示教規(guī)范性不統(tǒng)一造成的結(jié)果。學(xué)生會提出疑問，為什么同一項(xiàng)操作不同教師的操作方法會不同，到底該以哪種操作方法作為標(biāo)準(zhǔn)。這給學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來了困惑。

2 改革思考

2.1 改善實(shí)驗(yàn)條件，強(qiáng)化無菌觀念

完善的實(shí)驗(yàn)室是手術(shù)基本技能訓(xùn)練的必要條件。外科實(shí)驗(yàn)室的布局應(yīng)按醫(yī)院手術(shù)室的布局設(shè)計，操作程序設(shè)計是：進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室→更換工作鞋（設(shè)鞋柜）→更換洗手衣（設(shè)男女更衣室及洗手間）→戴帽子及口罩、修剪指甲→整理著裝（安裝鏡子）→洗手（使用感應(yīng)水龍頭）→泡手消毒（利用泡手桶）→進(jìn)入模擬手術(shù)室或直接進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室操作?？臻g分隔實(shí)現(xiàn)從非隔離區(qū)→相對隔離區(qū)→隔離區(qū)。此外，帶教教師要把強(qiáng)調(diào)無菌操作貫穿于實(shí)驗(yàn)的始終，以身示范，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度影響和教育學(xué)生。使學(xué)生在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后在專業(yè)性強(qiáng)的氛圍中培養(yǎng)嚴(yán)肅認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，樹立良好的無菌觀念。

2.2 開放實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練

在保證合理的實(shí)驗(yàn)課時比例的基礎(chǔ)上開放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生可以利用課余時間到實(shí)驗(yàn)室練習(xí)清創(chuàng)、縫合、打結(jié)、導(dǎo)尿、包扎、固定、無菌術(shù)等操作項(xiàng)目，從而增加學(xué)生動手練習(xí)的時間；此外，可以在實(shí)習(xí)前安排學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，并進(jìn)行考核。通過強(qiáng)化訓(xùn)練，學(xué)生的外科基本操作能力得到了進(jìn)一步的鞏固和提高，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

2.3 改革實(shí)驗(yàn)考核方法

我校以前外科期末考試只看卷面成績，而對實(shí)驗(yàn)課并不進(jìn)行考核，實(shí)驗(yàn)課相當(dāng)于理論課的附屬物，這是造成學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課不重視的原因之一。為了體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)課的重要性，筆者建議將實(shí)驗(yàn)考核成績按40%的比例記入外科總成績，這樣從制度上提高了實(shí)驗(yàn)課的重要性,促使學(xué)生思想上重視、訓(xùn)練中認(rèn)真。同時通過制定嚴(yán)格規(guī)范的考核評分標(biāo)準(zhǔn)，采取多種形式的考核，定期開展外科技能比賽等方式，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高獨(dú)立練習(xí)的自覺性。經(jīng)過這一系列的教學(xué)改革，在教學(xué)實(shí)踐中取得了較好的效果,提高了教學(xué)質(zhì)量,為培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4 規(guī)范基本操作，在教學(xué)中應(yīng)用視頻教學(xué)

教師的言行是學(xué)生的典范，教師操作的規(guī)范程度對學(xué)生影響很大。教師應(yīng)統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，做到對每個動作要領(lǐng)表達(dá)準(zhǔn)確、規(guī)范。每次實(shí)驗(yàn)前均進(jìn)行集體備課，重點(diǎn)是統(tǒng)一參加教學(xué)的教師操作手法，讓每位教師均以統(tǒng)一、規(guī)范的操作手法進(jìn)行教學(xué)；同時，在教學(xué)過程中可以積極應(yīng)用視頻教學(xué)，上課時先由教師按視頻資料的步驟、方法現(xiàn)場示教，演示完整的實(shí)驗(yàn)過程。學(xué)生操作練習(xí)時，教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)程按步驟將課前分解的視頻資料投射于大屏幕上，同步指導(dǎo)學(xué)生，根據(jù)需要可反復(fù)回放某個小段，一個步驟在大多數(shù)學(xué)生都完成后，再進(jìn)入下一個步驟，直至實(shí)驗(yàn)練習(xí)結(jié)束。學(xué)生在操作過程中必須嚴(yán)格按照示教的規(guī)范動作進(jìn)行操作，對錯誤的或不規(guī)范的操作要及時糾正，讓學(xué)生能準(zhǔn)確地掌握規(guī)范化的外科基本技能。

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1671-1246（2012）08-0100-02