胰島素抵抗與左心室質(zhì)量指數(shù)

關(guān)鍵點(diǎn)

●這項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)和結(jié)論是初步的。

●對(duì)于基線時(shí)未發(fā)現(xiàn)左心室肥大的主動(dòng)脈瓣狹窄患者，胰島素抵抗可能是左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI) 增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

●左心室質(zhì)量指數(shù)增加程度在胰島素抵抗和使用他汀類藥物的患者中最高。

研究人員發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗可能會(huì)加速主動(dòng)脈瓣狹窄患者的左心室肥大進(jìn)程，而他汀類藥物的使用似乎會(huì)進(jìn)一步惡化這一問(wèn)題。

加拿大魁北克拉瓦爾大學(xué)教授Pibarot及其同事進(jìn)行了一項(xiàng)研究，結(jié)果顯示，大多未發(fā)現(xiàn)左心室肥大的主動(dòng)脈瓣狹窄患者的左心室質(zhì)量指數(shù)基本上是“靜態(tài)的”，但當(dāng)患者發(fā)生胰島素抵抗時(shí)，左心室質(zhì)量指數(shù)每年上升約2.5%（P=0.001）；如同時(shí)在使用他汀類藥物，每年增幅可達(dá)近3.5%（P=0.003）。

在歐洲超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)(EAE)上發(fā)布的ASTRONOMER亞組試驗(yàn)結(jié)果顯示，在沒(méi)有他汀類藥物治療的背景下，胰島素抵抗僅僅有增加左心室肥大進(jìn)展的傾向（P=0.09）。

“你不得不篩查代謝綜合征，特別是胰島素抵抗，雖然目前心血管疾病患病率只占總?cè)丝诘?5%左右，但在中老年人群這個(gè)比例要更高。”Pibarot在接受采訪時(shí)呼吁，“這相當(dāng)于一個(gè)加速器，它們可能會(huì)加速瓣膜狹窄的進(jìn)程，當(dāng)然還有動(dòng)脈僵硬度，最終進(jìn)展為心室肥大?！?/p>

他認(rèn)為，對(duì)于胰島素抵抗患者，建議進(jìn)行體育鍛煉和生活方式干預(yù)，可能還需要比一般人群更早進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)。至于原因，他解釋說(shuō)，此前的研究表明，代謝綜合征患者在心臟瓣膜術(shù)后，未表現(xiàn)出一般人群術(shù)后的表現(xiàn)（指左心功能恢復(fù)）。他建議，為了幫助確定手術(shù)的最佳時(shí)間，應(yīng)對(duì)篩查結(jié)果陽(yáng)性的患者建立更密切的隨訪。這很重要，因?yàn)闆](méi)有任何藥物可以用來(lái)治療心室肥大。

一些證據(jù)表明，他汀類藥物可延緩主動(dòng)脈瓣狹窄的進(jìn)程，但是ASTRONOMER試驗(yàn)并未獲得類似的結(jié)果，其結(jié)果顯示，對(duì)輕度至中度主動(dòng)脈瓣狹窄患者隨訪3.5年后發(fā)現(xiàn)，和安慰劑相比，瑞舒伐他汀未使舒張壓得到明顯改善。和ASTRONOMER試驗(yàn)類似，SEAS試驗(yàn)中的依折麥布/辛伐他汀和安慰劑相比，在舒張壓方面也并未顯示出優(yōu)勢(shì)。

ASTRONOMER試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，那些基線時(shí)已顯示左心室肥大的患者，左心室質(zhì)量指數(shù)并沒(méi)有顯著改變；但那些基線時(shí)未發(fā)現(xiàn)左心室肥大的患者，隨訪3.4年后發(fā)現(xiàn)，有134名的左心室質(zhì)量指數(shù)增加（P<0.0001）。

總體而言，胰島素抵抗患者中有46%最終進(jìn)展為左心室肥大，相比之下，對(duì)照組（沒(méi)有胰島素抵抗）只有10%。校正其他因素后，HOMA指數(shù)仍是左心室質(zhì)量指數(shù)增加的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（P=0.04）。

HOMA指數(shù)還和左心室壓力負(fù)荷相關(guān)（P=0.001），在校正了收縮壓、動(dòng)靜脈鈣化、他汀類藥物使用等因素后，這種相關(guān)性仍然存在（P=0.003）。

法國(guó)里昂大學(xué)教授Derumeaux指出，性別可能也是需要考慮的一個(gè)關(guān)鍵因素。因?yàn)槟挲g因素，女性和男性在心室肥大進(jìn)程上存在差異，這可能會(huì)混淆心室肥大與代謝綜合征的關(guān)系。她認(rèn)為，胰島素抵抗確實(shí)很重要，但我們還必須對(duì)所有混雜因素進(jìn)行分析。