經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)5例護(hù)理體會(huì)

常瑛

卵巢囊腫是婦科常見疾病，其治療方法以手術(shù)為主，隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的日常廣泛應(yīng)用，腹腔鏡逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)方法，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕手術(shù)后疼痛，手術(shù)切口更加美觀，提高患者生活質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)人員及患者、患者家屬的共同追求，但是由于傳統(tǒng)腹腔鏡在體表留下多個(gè)手術(shù)瘢痕，而經(jīng)臍單孔腹腔鏡將微創(chuàng)和美觀更加完美結(jié)合［1］。2010年9月至2011年9月我院成功完成5例經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 女性，19～61歲，平均年齡47.2歲，右側(cè)囊腫3例，左側(cè)2例。除1例結(jié)扎手術(shù)史外，余腹部均無其他外科手術(shù)史。

1.2 手術(shù)方法 全部病例均采用氣管插管全麻下行經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)［2］，于臍部上緣皮膚做縱形切口長(zhǎng)約2 cm，置入多孔通道器(SⅡSport Coridien公司)，CO2建立氣腹，壓力≤14 mm Hg，經(jīng)多孔通道器，放入5 mm腹腔鏡，探查:盆腔無粘連，右側(cè)卵巢大小，(如果是左側(cè)卵巢病變時(shí)探查右側(cè)，如果是右側(cè)時(shí)則反之)于卵巢囊腫突出明顯處，與卵巢縱軸平行，電凝一小口，深達(dá)囊腫壁與卵巢皮質(zhì)交界處，分離鉗于囊腫與卵巢皮質(zhì)交界處鈍性撐開卵巢皮質(zhì)，于卵巢囊腫交界面沿卵巢縱軸方向剪開皮質(zhì)約3 cm，鉗夾卵巢皮質(zhì)切緣，旋轉(zhuǎn)操作鉗，將腫瘤完整剝除，剝離面電凝止血，若出現(xiàn)破潰囊液外流，則應(yīng)盡快洗凈囊液，并用反復(fù)沖洗，標(biāo)本經(jīng)臍部切口取出，分層縫合切口。

1.3 結(jié)果 手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后恢復(fù)正常，均順利出院，腹壁無可見明顯手術(shù)瘢痕，術(shù)后2月回訪，切口愈合良好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 對(duì)于單孔腹腔鏡手術(shù)，目前屬于新開展手術(shù)方式，加大了患者對(duì)手術(shù)恐懼，護(hù)理工作應(yīng)該對(duì)手術(shù)安全性、效果和并發(fā)癥及無瘢痕優(yōu)點(diǎn)加以指導(dǎo)，多加鼓勵(lì)，同時(shí)緩解手術(shù)前的緊張情緒和恐懼心理。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 患者唯一手術(shù)切口位于臍上緣，術(shù)前加強(qiáng)臍部清洗及消毒。

2.1.3 飲食及尿管護(hù)理 術(shù)前禁食水12 h，同時(shí)留置導(dǎo)尿，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防術(shù)后泌尿系感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察 患者尿量、生命體征、盆腔引流管內(nèi)引流液的色、量及引流速度;腹部體征，防止術(shù)后腹腔出血，盆腔囊腫形成余并發(fā)癥。手術(shù)切口敷料干燥及包扎情況。

2.2.2 飲食及尿管 術(shù)后12 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，少吃牛奶及其他產(chǎn)氣多的食物，術(shù)后6 h可以拔除尿管，減輕泌尿系感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。

2.2.3 患者臥位及活動(dòng) 患者術(shù)后6 h清醒后取半臥位，有利于減輕傷口疼痛，同時(shí)預(yù)防腹腔感染，腹腔脹腫，特別是膈下脹腫的可能，早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，同時(shí)預(yù)防腸粘連的可能。

2.2.4 臍部傷口及引流管的護(hù)理 術(shù)后12～24 h觀察臍部傷口敷料包扎情況，有無滲透及滲透液的顏色和量，以及引流管固定情況，引流管的色、量和引流液引流速度，以防止術(shù)后早期腹腔內(nèi)及腹腔壁出血，嚴(yán)重時(shí)需止血、輸血及二次術(shù)后治療。

2.3 出院指導(dǎo) 術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食，2月后定期復(fù)查，保持手術(shù)切口干燥，術(shù)后7 d拆線。

3 小結(jié)

我院對(duì)5例患者的手術(shù)是經(jīng)臍單孔腹腔鏡行卵巢囊腫切除術(shù)，均順利完成，具有微創(chuàng)和美容效果，術(shù)后減輕腹腔內(nèi)粘連及腹腔、盆腔炎發(fā)生機(jī)率［3］，術(shù)后護(hù)理，簡(jiǎn)單易行，值得推行，本手術(shù)方法不足之處，術(shù)后腹腔留置引流管時(shí)，引流管位置給患者攜帶引流袋稍帶來不便，并且容易移位，加強(qiáng)護(hù)理，防止移位，達(dá)不到充分引流的目的。

［1］Zang Y.Analysis of 12 cases of serious complications in lap-aroscopic gynecologic surgery.China J Endoscopy，2006，12(7):714-716.

［2］Gumbs AA，Milone L，Sinha P，et al.Totally transumbilicallaparoscopic cholecystectomy. J GastrointestSurg，2009，13(3):533-534.

［3］李光儀.實(shí)用婦科內(nèi)窺鏡學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1.