正確對(duì)待尿液分析前的質(zhì)量控制

王麗麗 譚舉朋

尿液分析是臨床最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目，不僅用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察以及其他系統(tǒng)疾病的診斷，還可用于臨床安全用藥的檢測(cè)和健康狀態(tài)初篩，如何為臨床提供快速準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，涉及每一個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范化操作，包括尿液檢測(cè)前的質(zhì)量控制，檢測(cè)過程中的質(zhì)量控制及對(duì)結(jié)果的綜合分析。分析前質(zhì)量控制是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果中，有80%的報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求，分析前潛在因素多［1］。由此可見，尿液分析前的質(zhì)量控制對(duì)減少分析誤差尤為重要，它是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的一個(gè)必備因素之一。結(jié)合工作實(shí)際，談?wù)勀蛞簶?biāo)本檢驗(yàn)分析前的注意事項(xiàng)。

1 患者準(zhǔn)備

為了正確收集尿液標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室工作人員、醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)以口頭和書面形式指導(dǎo)患者正確收集尿標(biāo)本。如:清潔標(biāo)本采集部位;明確標(biāo)記;避免月經(jīng)、陰道分泌物、糞便、清潔劑等各種物質(zhì)的污染;使用合格容量，細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本，應(yīng)使用消毒培養(yǎng)瓶或無(wú)菌、有蓋的容器。清潔尿:包括中段尿、導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上穿刺尿。

2 樣本容器的準(zhǔn)備

容器的材料由不與尿成分發(fā)生反應(yīng)的一次性惰性環(huán)保型材料制成;一般應(yīng)能容納50 ml以上尿的容積;必須干燥、清潔，無(wú)污染物，無(wú)滲漏，無(wú)化學(xué)物質(zhì)。樣本容器必須要標(biāo)記，標(biāo)記內(nèi)容包括:患者姓名、特定編碼(或住院患者的病區(qū)、床號(hào))、標(biāo)本收集時(shí)間。標(biāo)簽應(yīng)貼在容器上，不可貼在蓋上。

3 尿標(biāo)本采集種類

尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集［2］:

3.1 尿液檢驗(yàn)最好留取新鮮標(biāo)本及時(shí)檢查，否則尿液生長(zhǎng)細(xì)菌，使其中的化學(xué)成分發(fā)生變化。新鮮晨尿最佳，以清晨第一次尿?yàn)橐?，較濃縮，條件恒定，便于對(duì)比。門、急診患者亦可隨機(jī)留取。在留取24 h或12 h尿液時(shí)，尿液標(biāo)本最好至冰箱保存，也可根據(jù)檢測(cè)目的加入防腐劑。

3.2 尿標(biāo)本的采集方法多采用自然排尿法，需要注意避免陰道分泌物、精液、糞便等污染;對(duì)自然排尿困難或需細(xì)菌培養(yǎng)者，可在無(wú)菌操作下用導(dǎo)尿法或膀胱穿刺法采集。

3.3 尿中某些化學(xué)物質(zhì)及有形成分不穩(wěn)定，一經(jīng)排出后易發(fā)生物理、化學(xué)變化;而尿中原有或污染的細(xì)菌生長(zhǎng)也可導(dǎo)致成分改變，如葡萄糖被分解。因此，采集的尿應(yīng)加蓋后盡快送檢，在采集后2 h內(nèi)完成有關(guān)檢查。

3.4 如不能及時(shí)送檢或收集較長(zhǎng)時(shí)段尿樣，可采取化學(xué)防腐(不能用于微生物檢查)、冷藏等保存措施;尿液標(biāo)本冰箱可保存6～8 h但細(xì)胞等有型成分會(huì)有破壞，會(huì)有結(jié)晶析出。

3.5 根據(jù)不同檢測(cè)目的選擇不同的防腐劑:臨床最多用的尿液防腐劑為:①甲醛，用于尿液有型成分檢查，濃度為400 mg每升尿液，即40%。②甲苯，常用于尿糖和尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查，5～20 mg每升尿液。③濃鹽酸，用于定量測(cè)定尿醛固酮、兒茶酚胺等，濃度為1 mg每升尿液。⑥沉渣檢查:清晨空腹第一次尿，應(yīng)在1 h內(nèi)送檢。標(biāo)本置于干燥、潔凈的容器尿標(biāo)本中，至少10 ml。一般情況下，有患者自己采集中段尿。女性患者應(yīng)清洗外陰部后留取。⑦特殊試驗(yàn)外，晨尿或隨機(jī)尿要留取中段尿送檢，女性在經(jīng)期不宜做尿液檢查。

4 尿液采集注意事項(xiàng)

4.1 尿液標(biāo)本必須新鮮，并按要求留取。從排出到檢測(cè)應(yīng)在2 h內(nèi)完成，否則會(huì)影響尿化學(xué)成分及有形物質(zhì)的改變。如不能及時(shí)分析，應(yīng)置4℃下冷藏保存，但冷藏時(shí)間最長(zhǎng)不得超過8 h。有時(shí)冷藏后一些結(jié)晶析出會(huì)影響結(jié)果，因此從冰箱取出的尿標(biāo)本應(yīng)在室溫中放置一定時(shí)間，使尿標(biāo)本溫度平衡到室溫后在進(jìn)行混勻，然后取樣檢測(cè)。尿標(biāo)本不能冰凍，否則會(huì)影響某些成分的檢測(cè)。

4.2 標(biāo)本留取后應(yīng)及時(shí)送檢，以免細(xì)菌繁殖，細(xì)胞溶解或被污染等。送檢標(biāo)本時(shí)要置于有蓋容器內(nèi)，以免尿液蒸發(fā)影響檢測(cè)結(jié)果。

4.3 藥物等因素對(duì)尿化學(xué)及有形成分的影響

據(jù)王延偉［3］報(bào)告，維生素C濃度超過100 mg每升，可使GLU，BLD測(cè)定呈陰性反應(yīng)。大劑量用頭孢霉素或慶大等藥物是，白細(xì)胞可出現(xiàn)假陰性，高糖尿、高比重、淋巴細(xì)胞尿，室溫偏低時(shí)可使干化學(xué)結(jié)果降低或呈陰性反應(yīng)。服用呋坦可使白細(xì)胞呈假陽(yáng)性反應(yīng)。腎炎患者青霉素治療時(shí)注入的青霉素，90%以上通過尿液排泄，而這些青霉素可干擾尿蛋白的檢查(使干化學(xué)法呈陰性反應(yīng))。

5 尿液標(biāo)本的接收

實(shí)驗(yàn)室要建立嚴(yán)格的接受制度。工作人員在接收標(biāo)本時(shí)，必須檢查標(biāo)本容器是否符合要求，標(biāo)記內(nèi)容與醫(yī)生所填寫化驗(yàn)單是否一致;從留尿到接收標(biāo)本的時(shí)間是否過長(zhǎng);標(biāo)本是否被污染。尿標(biāo)本量不少于30 ml，在特殊病例不可能達(dá)到此要求時(shí)(如小兒、燒傷、腎衰無(wú)尿期)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告單上注明收到的尿量、檢查方法(離心或未離心)。假使尿量少，比如兒科的標(biāo)本只有4～5 ml，無(wú)法離心，就要在報(bào)告單上標(biāo)注，因?yàn)殡x心尿和沒離心尿結(jié)果還是不一樣。

尿液分析在分析前相對(duì)簡(jiǎn)單，但做起來很容易被忽視，則會(huì)給臨床的診斷治療帶來負(fù)面影響。因此，正確采集尿液標(biāo)本，把握好尿液分析前的質(zhì)量控制，才可以保證尿液檢驗(yàn)分析的正確性，讓檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)論在臨床診療工作中起到應(yīng)有的作用。

［1］ 叢玉隆.臨床實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量管理及對(duì)策.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2004，8:483.

［2］ 劉成玉.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004:143.

［3］ 王延偉.藥物因素對(duì)尿液檢驗(yàn)結(jié)果的影響與分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，8:47.