單獨(dú)應(yīng)用控制胎頭娩出速度法對(duì)會(huì)陰裂傷的效果分析

盧昱菁

隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的開展，在產(chǎn)程中如何讓產(chǎn)婦享受更優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)服務(wù)一直是助產(chǎn)工作者所關(guān)注的問題，而減少會(huì)陰側(cè)切率及裂傷率，盡可能保持會(huì)陰的完整性則是助產(chǎn)服務(wù)努力的方向。本文選擇2011年1月至2012年3月用控制胎頭法在我院陰道分娩的初產(chǎn)婦200例作為觀察組，同時(shí)選擇同期單胎頭位順產(chǎn)初產(chǎn)婦200例為對(duì)照組進(jìn)行分析，探討分娩時(shí)降低會(huì)陰裂傷率的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年3月用陰道擴(kuò)張加控制胎頭法在我院陰道分娩的初產(chǎn)婦200例作為觀察組，隨抽取同期產(chǎn)婦200例作為對(duì)照組。兩組均為初產(chǎn)婦，年齡20～34歲，孕周37～42周，骨盆外測(cè)量正常，無頭盆不稱、第二產(chǎn)程延長、胎兒窘迫等現(xiàn)象。以上兩組臨床資料相關(guān)指標(biāo)的比較結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.27，P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組分娩方法 接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，胎頭撥露使會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰。方法是:在會(huì)陰部蓋上一塊消毒巾，接生者肘部支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余4指分開，利用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部。每次宮縮時(shí)向上內(nèi)方托壓，同時(shí)左手向下輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時(shí)右手稍放松，以免壓迫過久造成會(huì)陰水腫［1］。當(dāng)胎頭枕部至恥骨弓下方露出時(shí)，左手按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸，此時(shí)若宮縮強(qiáng)，囑產(chǎn)婦哈氣解除腹壓，讓產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。然后左手協(xié)助清理呼吸道、胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、緩慢娩出雙肩及軀干，此時(shí)右手方能松開。

1.2.2 觀察組分娩方法 根據(jù)情況刷手上臺(tái)、鋪臺(tái)、準(zhǔn)備接生。胎頭撥露2 cm×3 cm時(shí)，會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)開始控制胎頭娩出速度，宮縮時(shí)以單手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時(shí)放松，同時(shí)和產(chǎn)婦溝通使其配合用力?？刂铺ヮ^娩出的速度以每次宮縮時(shí)胎頭直徑增大不超過1 cm為宜?？刂铺ヮ^娩出速度但不要有協(xié)助胎頭俯屈的動(dòng)作，不干預(yù)胎頭娩出的方向和角度。胎頭雙頂徑娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，對(duì)產(chǎn)力過強(qiáng)的產(chǎn)婦，則于宮縮間歇時(shí)期緩緩娩出。待胎兒雙頂徑娩出時(shí)，不要刻意協(xié)助胎頭仰伸，否則容易造成小陰唇內(nèi)側(cè)及前庭裂傷。待胎兒雙頂徑娩出后，則順序娩出額、鼻、口、頦，速度可較前快。待胎頭完全娩出后，迅速擠凈口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宮縮。宮縮時(shí)，雙手托住胎頭，囑產(chǎn)婦均勻用力娩出前肩，娩出時(shí)注意不要用力下壓，以免增加會(huì)陰裂傷程度。前肩娩出后，雙手托住胎頭緩慢娩出后肩，產(chǎn)力較強(qiáng)的產(chǎn)婦娩后肩時(shí)囑其暫不用力。

1.3 會(huì)陰裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］會(huì)陰完整:會(huì)陰部皮膚及陰道黏膜完整無裂傷;Ⅰ度裂傷:僅有會(huì)陰皮膚，陰道入口黏膜撕裂，未達(dá)肌層，出血不多;Ⅱ度裂傷:裂傷達(dá)會(huì)陰體肌層，肛提肌及筋膜可有不同程度的裂傷，有時(shí)沿陰道后壁現(xiàn)兩側(cè)溝往上延伸，致使陰道下段后壁呈舌狀游離，更嚴(yán)重時(shí)可達(dá)陰道穹窿部，但未損傷肛門括約肌;Ⅲ度裂傷:皮膚，黏膜，盆底肌肉及部分或全部肛門括約肌裂傷，甚至包括直腸前壁。

2 結(jié)果

觀察組陰道分娩200例，會(huì)陰裂傷62例，會(huì)陰裂傷總發(fā)生率31%，其中Ⅰ度裂傷40例，占64.52%，Ⅱ度裂傷22例，占35.48%;對(duì)照組分娩200例，會(huì)陰裂傷85例，會(huì)陰裂傷總發(fā)生率47.5%，其中Ⅰ度裂傷38例，占44.7%，Ⅱ度裂傷47例，占55.3%，兩組均無Ⅲ度裂傷。觀察組陰道分娩總會(huì)陰裂傷率31%明顯低于對(duì)照組47.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.68，P＜0.05)。兩組會(huì)陰裂傷程度構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.60，P ＜0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，產(chǎn)婦對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來越高，因此，在分娩尋求一個(gè)較理想的方法來降低會(huì)陰裂傷率顯得尤為重要。會(huì)陰裂傷的規(guī)律，文獻(xiàn)韋瑞敏［3］報(bào)道，足月陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷以Ⅰ度為主，會(huì)陰裂傷率31～43歲組47.61%﹥18～30歲組31.85%，差異非常顯著;會(huì)陰裂傷率郊縣36.87%﹥市郊34.39%﹥市區(qū)33.57%，差異無顯著性，會(huì)陰裂傷防治重點(diǎn)應(yīng)放在31～43歲產(chǎn)婦。

用傳統(tǒng)的托肛法保護(hù)會(huì)陰主要是用右手向上、向內(nèi)之力托住會(huì)陰［3］，以控制娩出力，促使陰裂松弛，增大出口，筆者認(rèn)為此方法沒有充分?jǐn)U展會(huì)陰，有時(shí)因用力托會(huì)陰而縮小了出口，阻礙胎頭下降。也有可能因會(huì)陰部按壓時(shí)間長而致使局部組織缺血、水腫，造成會(huì)陰裂傷較深，至使縫合困難或愈合時(shí)間延長。筆者選擇采用控制胎頭法保護(hù)會(huì)陰見證了正常分娩的意義，即為產(chǎn)婦不使用助產(chǎn)手術(shù)和人工干預(yù)的方法，經(jīng)過母體的努力，胎兒及其附屬物順利通過陰道排出的生理分娩過程，因?yàn)殛幍赖纳斫Y(jié)構(gòu)是前壁短，后壁長，尤其在孕末期產(chǎn)婦會(huì)陰和陰道變軟變厚，結(jié)締組織亦變松變軟，皮膚肌肉有很大的伸展性，骨盆的各個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)生松弛，以適應(yīng)分娩時(shí)高度擴(kuò)張。分娩時(shí)胎兒沿產(chǎn)軸下降娩出，可充分?jǐn)U張會(huì)陰部軟組織。在此基礎(chǔ)上運(yùn)用控制胎頭娩出法保護(hù)會(huì)陰，未給予人為的把胎頭俯屈與仰伸，只是有計(jì)劃一步一步讓會(huì)陰得到充分的擴(kuò)張，讓胎兒順著產(chǎn)娩出，順應(yīng)了自然分娩的定義。從上表可看出，采用此方法保護(hù)會(huì)陰，使會(huì)陰裂傷率，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，產(chǎn)后康復(fù)快，減少了護(hù)理工作量，具有一定的價(jià)值。

［1］ 周昌菊，陶新陸，丁娟，等.現(xiàn)代婦產(chǎn)科護(hù)理模式.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:86.

［2］ 凌蘿達(dá)，顧美禮.難產(chǎn).重慶:重慶出版社，2000:157.

［3］ 韋瑞敏，陳恒.3985例子足月分娩產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷狀況的探討.中國婦幼保健，2012，27(6):817-819.

［4］ 鄭懷美，蘇應(yīng)寬.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:94.