經(jīng)皮冠狀動脈介入聯(lián)合主動脈內球囊反搏術的臨床護理

孫小霞

主動脈內球囊反搏(intra-aortic balloon pump，IABP)在1968年首次應用于臨床并獲得成功?，F(xiàn)在在冠心病患者中的應用已日趨成熟，與經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)聯(lián)合應用治療急性心肌梗死(AMI)合并心衰效果明顯，可以爭取手術時機和提高手術的成功率，降低病死率［1］。由于IABP運用過程中容易并發(fā)各種并發(fā)癥如出血、感染、栓塞、肢體缺血以及球囊破裂等，IABP術的有效實施與護理質量有著很大的相關性［2］。本文分析32例行PCI+IABP術的冠心病患者的臨床資料，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年5月至2011年12月行PCI+IABP治療的冠心病患者32例，男25例，女7例，年齡48～79歲，平均65歲。

1.2 IABP的應用指針 ①平均動脈壓＜50 mm Hg。②出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭征象:肢端涼，皮溫低，尿量少，＜40 ml/h。③使用升壓藥物血壓不升反降。IABP撤離指針:①患者病情穩(wěn)定。②心臟泵功能衰竭現(xiàn)象消失，尿量增加，不使用利尿劑時尿量＞50 ml/h。③心血管系統(tǒng)血流動力學穩(wěn)定心率＜100～110/min;如仍存在室性早搏，呈單源性偶發(fā)室早。④如出現(xiàn)下肢缺血的患者可酌情提前撤除IABP。⑤撤機前逐漸減少反搏比例，撤機時注意維持血流動力學穩(wěn)定。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理 ①心理護理:AMI患者病情危重，患者往往有瀕死感，且術中術后家屬不能陪伴、探望，加上PCI+IABP費用昂貴，都讓患者產生緊張、焦慮、恐懼的心理。術前詳細向患者及家屬講解PCI和IABP術的相關知識，解釋手術的必要性、安全性和有效性，消除患者的負面心理情緒，增強其信心，必要時適當予以鎮(zhèn)靜劑，減少心肌氧耗。②術前常規(guī)準備:抽血檢查凝血酶原時間、肝腎功能、心電圖等。備皮、碘過敏試驗及抗凝等藥物的服用。監(jiān)測患者生命體征穩(wěn)定。術前練習床上排尿、排便和正確的肢體活動。準備好搶救車、搶救藥品和心電除顫儀等搶救設備。

1.3.2 術中護理 協(xié)助患者擺好體位。準備好靜脈輸液通道和心電及壓力監(jiān)護，詢問患者有無不適感覺，觀察患者血壓和心率的變化。

1.3.3 術后護理 ①術后患者取平臥位，手術側肢體制動，告誡患者保持手術側肢體伸直，避免彎曲。②監(jiān)測患者生命體征是否平穩(wěn)，嚴格記錄出入量，詢問患者主觀感覺，及時向醫(yī)生匯報患者的病情變化。③勤觀察IABP機器工作情況，發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報。保持管道通暢，每半小時使用肝素鹽水加壓沖洗中心腔1次，每次不少于10 s。④遵醫(yī)囑進行抗凝治療:反搏期間應用加壓袋(保持在300 mm Hg)，持續(xù)給予肝素生理鹽水沖洗管道。以肝素鈉12500 U+0.9%氯化鈉至50 ml，以2～4 ml/h速度持續(xù)泵入，以后根據(jù)病情變化，遵醫(yī)囑及時調整肝素用量，并定期監(jiān)測全血凝血酶原激活時間。⑤由于使用抗凝劑，需觀察患者有無出血:有無皮下、鼻、牙齦出血，尿液顏色及有無柏油樣便，穿刺部位有無滲血、血腫等。并做好穿刺部位護理，以免切口感染。⑥觀察足背動脈搏動情況，下肢皮膚色澤、皮溫以及痛觸覺，了解下肢有無缺血情況的發(fā)生。如出現(xiàn)問題，及時向醫(yī)生匯報。⑦待病情穩(wěn)定，逐步撤除IABP。拔除鞘管后按壓止血30 min，彈力繃帶包扎12 h。觀察局部是否有滲血和血腫，并及時向醫(yī)生匯報。

2 結果

2例出現(xiàn)穿刺部位的血腫，及時匯報醫(yī)生，經(jīng)再次壓迫、包扎后，預后較好。1例在術中出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，及時給予阿托品等搶救后，順利完成手術安返病房。經(jīng)治療，30例痊愈出院，2例因冠狀動脈3支血管嚴重病變手術失敗死亡。

3 討論

IABP主要是依據(jù)心電圖QRS綜合波中的R波觸發(fā)球囊而周期性啟動，對于危重心臟病患者使用IABP明顯增加救治成功率［3］。目前在心內科應用日趨廣泛。IABP運用過程中容易出現(xiàn)如感染、栓塞、肢體缺血以及球囊破裂等各種并發(fā)癥，血小板減少和出血是其常見的并發(fā)癥。對PCI患者行IABP的護理，除了對PCI并發(fā)癥的護理，在IABP應用過程中，應嚴密觀察機器運轉是否正常、管道是否通暢，是否出現(xiàn)出血、下肢缺血等表現(xiàn)，這就要求護理人員熟練掌握IABP的工作原理，儀器的觀察，報警的處理，在護理工作中加強防范，有效預防并發(fā)癥。對接受IABP治療的患者給予科學、規(guī)范的護理，保證IABP的正常運作，預防各種并發(fā)癥是一項重要的護理工作，可有效改善PCI患者行IABP的術后預后。

［1］ 紀德，邱建平，王海容，等.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療聯(lián)合主動脈內球囊反搏的臨床療效分析.臨床內科雜志，2008，25(7):456.

［2］ 彭艷利，賈艷梅，劉亞男，等.主動脈內球囊反搏術46例圍手術期護理.齊魯護理雜志，2009，15(16):49.

［3］ Jafarey A M，Amanullah M，Khan S A，et al.The use of intra aortic balloon pump in patients undergoing coronary artery bypass grafting at the Age Khan University Hospital，Karachi.J Pak Med Assoc，2000，50(1):3.