剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理

韓繼云 胡艷珍 王珺

2011年5月至2012年2月，我們針對104例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前進(jìn)行有效的下肢深靜脈血栓形成預(yù)防知識(shí)的宣教，術(shù)后加強(qiáng)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理，效果滿意，無1例發(fā)生下肢深靜脈血栓?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組104例，22～42歲，平均32歲，初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。體重68～100 kg，肥胖者10例。其中巨大兒13例，臀位22例，羊水污染19例，臍帶繞頸20例，頭盆不稱16例。妊娠高血壓綜合征14例。

2 原因分析

深靜脈血栓形成有三大因素:靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。手術(shù)中，由于硬膜外麻醉作用使下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能，同時(shí)周圍血管擴(kuò)張，血流緩慢［1］。術(shù)后又因切口疼痛等原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩。靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。另外，妊娠時(shí)胎盤產(chǎn)生大量雌激素，雌激素促進(jìn)肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，同時(shí)妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝狀態(tài)，產(chǎn)后再加臥床休息，使下肢血流滯緩，從而有發(fā)生深靜脈血栓的傾向。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 術(shù)前孕婦易產(chǎn)生緊張、焦慮的等情緒，護(hù)理人員應(yīng)做好疏導(dǎo)工作，告知不良心理可導(dǎo)致血液粘稠度增高，調(diào)整其心態(tài)，穩(wěn)定其情緒，提高孕婦的抵抗力及對疼痛的耐受力。

3.2 術(shù)前健康指導(dǎo) 靜脈壁損傷、血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的三大因素，多發(fā)生于手術(shù)后或制動(dòng)患者［2］。對孕婦及家屬講解術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成的原因及后果的嚴(yán)重性，引起孕婦及家屬的重視，主動(dòng)配合治療護(hù)理。重點(diǎn)宣教以下預(yù)防措施:①吸煙者勸其戒煙，以消除煙堿對血管的毒性作用，防止血管痙攣。②進(jìn)食易消化、富含維生素飲食，多飲水，防止便秘，以免增加腹壓影響下肢靜脈回流。③術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)，如:下肢被動(dòng)按摩，主動(dòng)屈伸踝、膝關(guān)節(jié)，以收縮下肢肌肉，促進(jìn)靜脈血液回流。

3.3 預(yù)防靜脈管壁受損 避免術(shù)中及術(shù)后1-4 d做下肢靜脈穿刺，以保持血管內(nèi)膜的完整性，盡量選擇上肢靜脈進(jìn)行穿刺，血管條件差時(shí)可以選擇深靜脈置管，輸注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，避免藥物外滲。

3.4 術(shù)后肢體活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后6 h取平臥位，但四肢都可以自由活動(dòng)，如帶著麻醉泵，下肢麻木不能自主活動(dòng)時(shí)，囑家屬給予被動(dòng)伸曲下肢關(guān)節(jié)及腿部肌肉按摩。6 h后可以指導(dǎo)產(chǎn)婦床上活動(dòng)，臥床期間需定時(shí)更換臥位，避免過度屈髖引起下肢回流不暢，避免在膝下墊硬枕，穿過緊的衣物等。術(shù)后第二天拔出尿管后鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，以利于惡露排出，防止腹腔臟器粘連，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止下肢深靜脈血栓形成。

3.5 皮膚飲食指導(dǎo) 術(shù)后6 h禁飲食，6 h后可以進(jìn)食水、稀飯湯、蘿卜湯等流質(zhì)，但禁食牛奶、奶粉等產(chǎn)氣多的流質(zhì)，以免腸脹氣。肛門排氣后就可以吃些好消化的飲食，少食多餐，以湯類為主逐漸過渡到普通飲食，以清淡，易消化、營養(yǎng)豐富為原則，多吃蔬菜，多喝湯，適當(dāng)下床活動(dòng)。早上5點(diǎn)～7點(diǎn)是胃腸活動(dòng)最活躍的時(shí)間，可以嘗試一下解大便的感覺，養(yǎng)成定時(shí)解大便的習(xí)慣，預(yù)防便秘，便秘可以造成腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。術(shù)后3 d無大便者，可給予開塞露肛注或肥皂水灌腸。受傳統(tǒng)觀念的影響，中國產(chǎn)婦喜歡“捂月子”，做好產(chǎn)婦的解釋工作，減少被蓋，以不出汗為宜。多出汗多飲水，適當(dāng)下床活動(dòng)，經(jīng)常更換衣物，保持身體舒適。定時(shí)室內(nèi)通風(fēng)消毒，保持空氣新鮮，以防血流減慢、血液粘稠度增高引起下肢深靜脈血栓形成。

3.6 加強(qiáng)術(shù)后觀察，早發(fā)現(xiàn)、早治療。術(shù)后1～4 d為下肢靜脈血栓形成的高發(fā)期，應(yīng)重視產(chǎn)婦的主訴，如產(chǎn)婦有下肢沉重、脹痛感，應(yīng)警惕有下肢深靜脈血栓形成的可能，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

4 討論

下肢深靜脈血栓形成是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)病率有逐年上升的趨勢，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理，把檢查血液粘稠度列為常規(guī)項(xiàng)目。深靜脈血栓的形成與產(chǎn)婦對疼痛耐受能力差、自主活動(dòng)少、被動(dòng)活動(dòng)也少有直接關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)對術(shù)后活動(dòng)進(jìn)行示范指導(dǎo)、督促，以達(dá)到有效目的。所以，術(shù)后早期進(jìn)行床上活動(dòng)，盡早下床活動(dòng)成為重要的預(yù)防措施。我們相信:只要我們認(rèn)真加強(qiáng)宣教，采取有效的預(yù)防措施，下肢深靜脈血栓形成是可以預(yù)防的。

［1］ 孫靜，曾偉，楊朝霞.子宮切除術(shù)后下肢靜脈血栓相關(guān)因素探討.護(hù)理研究，2003，17(15):890-891.

［2］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:341.