微創(chuàng)技術(shù)在婦科急腹癥的應(yīng)用

彭傳榮

婦科急腹癥是婦科急診常見(jiàn)病，以異位妊娠最常見(jiàn)，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。特別是未破裂的異位妊娠，癥狀不典型或無(wú)特殊主訴，難以確診，腹腔鏡可以診斷同時(shí)可以治療。以前我們常對(duì)診斷不明的病例采用觀察，以致有腹腔出血才采取開(kāi)腹手術(shù)治療，現(xiàn)將我院2007年5月至2011年5月收治的婦科急癥患者作以總結(jié)如下，我院對(duì)90例婦科急腹癥患者，應(yīng)用腹腔鏡治療，效果很好，減輕患者的痛苦，切口美觀，患者易于接受，部分患者保留了輸卵管。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月至2011年5月我院所收治婦科急腹癥患者90例。年齡在18歲至42歲，平均年齡26歲，已生育67例，未生育23例，均有下腹疼。選擇的病例2例有手術(shù)史，88無(wú)手術(shù)史。有停經(jīng)史75例，陰道不規(guī)則出血15例，低血容量休克2例，B超報(bào)告盆腔包塊79例，陰道后隆穿刺抽出不凝血3～5 ml 75例，術(shù)前診斷異位妊娠76例，術(shù)中診斷4例，黃體破裂8例，卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)2例。

1.2 手術(shù)方法 采用硬膜外麻醉60例，氣管插管靜脈加硬外復(fù)合麻醉30例。患者取仰臥位，氣腹形成后改頭低足高斜坡位。經(jīng)臍輪部穿刺點(diǎn)放入直徑10 mm套管，置入腹腔鏡，仔細(xì)檢查盆腔，取左下腹及下腹正中分別穿刺10 mm、5 mm套管針，根據(jù)病情和生育狀況實(shí)施行輸卵管切除術(shù)，輸卵管開(kāi)窗清除胚胎病灶術(shù)、輸卵管卵妊娠擠出術(shù)，卵巢電凝止血術(shù)、附件包塊切除術(shù)。術(shù)畢腹腔放入幾丁糖，術(shù)前半小時(shí)預(yù)防用抗生素一次。

2 結(jié)果

異位妊娠80例中輸卵管壺腹部妊娠39例，輸卵管峽部妊娠25例，輸卵管傘部妊娠15例，輸卵管間質(zhì)部妊娠1例。黃體破裂8例。異位妊娠和黃體破裂均有內(nèi)出血，出血量300～1600 ml。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)2例。行輸卵管切除術(shù)73例，輸卵管開(kāi)窗清除胚胎病灶3例，輸卵管妊娠擠出術(shù)4例，卵巢電凝止血術(shù)8例，附件腫瘤切除術(shù)2例。手術(shù)時(shí)間30 min～90 min。術(shù)后腸道恢復(fù)排氣時(shí)間8～24 h。輸卵管開(kāi)窗清除胚胎病灶術(shù)和輸卵管妊娠擠出術(shù)后隨訪，血清HCG兩周降為正常。90例患者均痊愈出院。

3 討論

異位妊娠和黃體破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血，腹腔鏡手術(shù)能快速診斷并同時(shí)治療，免除觀察出血帶給患者心理焦慮和身體傷害，根據(jù)異位妊娠的患者病情和生育要求行根治術(shù)或保守性手術(shù)。異位妊娠多采取輸暖管及病灶切除術(shù)，對(duì)有生育強(qiáng)烈要求且輸卵管完整的患者實(shí)施保守性手術(shù)，術(shù)后隨訪血HCG，本組3例行輸卵管開(kāi)窗清除胚胎術(shù)，在輸卵管妊娠腫塊最突出的游離緣，邊電凝邊剪開(kāi)，把胚胎組織清除，局部沖洗，但不要刮管腔。企圖將管腔內(nèi)壞死組織清除干凈，反易致彌漫性血管內(nèi)凝血［1］。創(chuàng)面電凝止血徹底，創(chuàng)口小于2 cm的沒(méi)進(jìn)行縫合，術(shù)后未出現(xiàn)持續(xù)性輸卵管妊娠。2例休克患者出血量700～1600 ml。腹腔鏡手術(shù)治療的關(guān)鍵是迅速吸出腹腔內(nèi)積血，腹腔鏡下切除破裂輸卵管，迅速止血，療效很好。黃體破裂出血不多，腹腔鏡下電凝止血即可湊效，卵巢囊腫一般鏡下行囊腫剝除。陳舊性輸卵管妊娠病灶切除術(shù)后，粘附在盆壁、腸管的陳舊血塊和粘連物無(wú)活動(dòng)性出血，不必再處理，待其自然吸收，將血腹沖洗干凈［2］。與開(kāi)腹手術(shù)相比，運(yùn)用腹腔鏡診斷和治療婦科急腹癥具有簡(jiǎn)捷、直觀、微創(chuàng)、美觀的治療的結(jié)果。腹腔鏡對(duì)腹腔臟器干擾少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，二次手術(shù)發(fā)現(xiàn)腹腔粘連少，因而我們認(rèn)為腹腔鏡是診斷和治療婦科急腹癥有效方法。目前已廣泛應(yīng)用于臨床，減輕患者的痛苦，患者易于接受。

［1］ 顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1100-1101.

［2］ 林秋華.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的幾個(gè)問(wèn)題.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):663.