189例宮頸癌治療中聯(lián)合新輔助化療的臨床療效觀察

趙文

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來宮頸癌在全球女性惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌。其發(fā)病原因目前為止尚不清楚，可能與婦女早婚、早育及性生活紊亂等有關。傳統(tǒng)的觀念認為宮頸癌初期一般沒有明顯的臨床癥狀，直到發(fā)病后期才出現(xiàn)陰道異常流血。目前宮頸癌的治療方案是以手術和放射治療為主，其對化療不敏感，因為普遍認為化療主要用于保守治療的疾病效果較好。近年來的深入研究發(fā)現(xiàn)，對于宮頸癌的患者僅采用手術和放療治療的臨床效果不盡如人意，還是可以看到微小的轉(zhuǎn)移病灶，中晚期的患者治愈率非常低。研究者一直不斷的尋找好的宮頸癌治療方法。隨著新型化療藥物的不斷改善，化療已成為主要針對局部晚期宮頸癌，即一組具有預后不良因素的高危宮頸癌的治療。這一治療策略被叫做新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NACT)。在宮頸癌治療中聯(lián)合使用新輔助化療越來越被重視。本文對189例Ⅰb～Ⅱb期的宮頸癌患者進行新輔助化療后行手術的臨床療效進行分析和評價?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2009年3月至2011年12月在我院進行治療的189例宮頸癌的患者作為研究對象，均為Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌患者，手術前均行陰道鏡下活檢或?qū)m頸活組織病理檢查，一經(jīng)確診后進行婦科檢查。根據(jù)宮頸癌的國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)臨床分期，其中Ⅰb108例，Ⅱa49例，Ⅱb32例;病理類型有三類:鱗狀細胞癌、腺癌和腺角化癌，手術前、后病理均診斷為鱗狀細胞癌的有139例，腺癌36例，腺角化癌14例;其中高分化98例，中分化59例，低分化32例;其中患者年齡在23～78歲，平均45.2歲。

1.2 治療方法 所有的患者均采用PVB方案進行化療。采用靜脈滴注化療藥物的方法。常規(guī)在化療開始前一般肌內(nèi)注射滅吐靈10～20 mg，用以減小胃腸道反應的發(fā)生。具體的化療方案為:DDP 50 mg/療程，VCR 2 mg/療程，BLM 45 mg/療程，一般進行2個療程。

1.3 療效［3］標準分析 經(jīng)2個療程的化療后患者的陰道流血癥狀消失，腫瘤壓迫癥狀疼痛緩解。依據(jù)WHO標準將療效分為4類:①癥狀完全緩解:顯效，腫瘤完全消失。②癥狀部分緩解:有效，腫瘤小于治療前的50%，病情達到穩(wěn)定，部分有效，腫瘤大概為治療前的75%。③病情達到穩(wěn)定未出現(xiàn)新的進展。④病情進展，無效，病情加重，腫瘤增大，增大幅度為原腫瘤的25%以上，或者是有新的病灶出現(xiàn)。

2 結果

2.1 完全緩解43例(22.75%)，部分緩解85例(44.97%)，穩(wěn)定 33例(17.46%)，進展 28例(14.81%)，總治愈率85.19%。手術后發(fā)現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移的病例有9例，與以往的傳統(tǒng)治療相比發(fā)病率明顯下降。

2.2 化療毒副反應 主要是骨髓抑制及消化道反應，無腎毒性發(fā)生。與傳統(tǒng)的治療方法相比較輕，其中骨髓抑制的患者有32例，有不同消化道反應及脫發(fā)現(xiàn)象的患者有65例，部分患者伴有腹瀉，有輕度發(fā)熱的患者有18例，但患者在發(fā)熱后1～2 d內(nèi)體溫恢復了正常。

3 討論

子宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤［1］。宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，它是迄今為止唯一找出治病原因的癌癥。宮頸癌是由人類乳頭瘤病毒(Human Papillomavirus，簡稱HPV)引起的，HPV病毒可直接通過皮膚接觸傳播，有十幾年的潛伏期，故初期沒有任何癥狀，宮頸癌可防可測，按時進行宮頸癌篩查就能有效避免不幸發(fā)生。在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。在發(fā)展中國家，宮頸癌則屬于常見多發(fā)的婦科腫瘤，排行榜首。中國每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬，死亡率僅次于乳腺癌。

典型宮頸癌的臨床表現(xiàn)［2］包括:①陰道不規(guī)則出血:不規(guī)則陰道出血，特別是接觸性出血(即性生活后或婦科檢查后出血)和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀，出血量一般較大。②陰道分泌物增多:白色、水樣、米泔樣或血性，有腥臭味，癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。③晚期表現(xiàn):由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭等，最終導致全身衰竭。宮頸癌的病理類型有癌變僅局限于子宮頸黏膜上皮層內(nèi)，沒有浸潤，稱為原位癌。當癌侵入黏膜下間質(zhì)時，稱為浸潤癌。從病理組織學上看來，宮頸癌大體可分三類:①鱗狀細胞癌:大多數(shù)的宮頸癌屬于此型，常發(fā)生于宮頸上皮的交界區(qū)。②腺癌:較少見，約有2% ～5%，多發(fā)于子宮頸管部，根據(jù)其形態(tài)可分為腺樣、乳頭狀及髓樣。③腺角化癌:若腺癌有鱗狀上皮化生，則稱為腺角化癌。自1929年國際腫瘤學會和國際婦產(chǎn)科協(xié)會制定的宮頸癌分期標準以來，已經(jīng)做了數(shù)次修訂，目前［3，4］應用的是 FIGO-1970年再次修訂的國際分期法，0期(原位癌):癌瘤局限于子宮頸黏膜上皮內(nèi)或腺體上皮內(nèi)。Ⅰ期:臨床檢查癌瘤沒有超過子宮頸的范圍，又分四個亞期:Ia肉眼觀察無癌塊形成，潰瘍面頗似宮頸糜爛，子宮頸管亦未變硬。Ib已有癌塊形成，但癌塊的直徑不超過1 cm。Ic癌塊直徑在1～3 cm之間。Id癌塊直徑已超過3 cm或子宮頸的一半者。Ⅱ期:具下列條件之一者，均為Ⅱ期。癌瘤已侵犯陰道，但仍局限于陰道的上2/3;癌瘤已侵犯子宮旁組織(包括主韌帶、子宮骶韌帶)但尚未到達盆壁者;子宮體已被侵犯者。癌瘤只侵犯陰道壁，或以侵犯陰道壁為主的，稱陰道型。癌瘤只侵犯宮旁組織，或以侵犯宮旁組織為主的，稱宮旁型。Ⅱa(Ⅱ期早)①陰道穹窿的侵犯不超過2 cm者。②宮旁組織的侵犯局限于內(nèi)1/3者。Ⅱb(Ⅱ期中)①陰道的侵犯已超過2 cm以上，但仍局限于上1/3以內(nèi)。②子宮旁組織的侵犯已超過內(nèi)1/3，但仍局限于內(nèi)1/2者。Ⅱc(Ⅱ期晚)①陰道的侵犯局限于陰道壁的中1/3段以上。②子宮旁組織的侵犯已超過1/2以上，但尚未到達盆壁。③子宮體已受侵犯。Ⅲ期具備下列條件之一者:①癌瘤已侵犯陰道下1/3段。②子宮旁組織受累達骨盆壁。Ⅲa(Ⅲ期早)子宮旁組織呈條索狀浸潤。Ⅲb(Ⅲ期晚)子宮旁組織呈團塊狀浸潤。Ⅳ期腹腔、外陰、盆腔其他臟器已有轉(zhuǎn)移，或其他遠處轉(zhuǎn)移。按FIGO中腫瘤委員會意見，將Ⅰ期分為Ia及Ib兩個亞分期，實際Ib包括范圍過廣。宮頸癌的常規(guī)治療方法是以手術和/(或)放療為主，早期以手術為主，放療為輔;晚期主要是放療為主。近年來隨著新的化療藥物出現(xiàn)和臨床應用，化療已逐漸成為宮頸癌綜合治療的方法之一［5］，化療避免了放射治療的多種并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量，宮頸癌的近期療效明顯提高。

新輔助化療是指臨床表現(xiàn)為局部晚期病變，可在手術或放療前給予患者一定療程的化療，使化療后局部腫瘤縮?。?］、宮膀浸潤程度改善，使其分期下降至可以手術的級別，本組實驗應用于PVB化療方案對189例局部晚期宮頸癌患者進行2療程的術前化療，完全緩解43例(22.75%)，部分緩解85例(44.97%)，穩(wěn)定 33例(17.46%)，進展 28例(14.81%)，總治愈率85.19%。手術后發(fā)現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移的病例有9例，與以往的傳統(tǒng)治療相比發(fā)病率明顯下降?；熡卸靖狈磻?主要是骨髓抑制及消化道反應，無腎毒性發(fā)生。總之，本研究說明宮頸癌進行治療時聯(lián)合新輔助化療取得了較好的臨床療效，提高患兒的生存和生活質(zhì)量，降低病死率，不良反應少，值得臨床進一步推廣應用。

［1］ 魏毅利，方建玲.局部晚期宮頸癌綜合治療方法探討.實用腫瘤學雜志，2008，22(3):224-228.

［2］ 王惠玲.宮頸癌新輔助化療的探討.中國婦幼保健，2007，22(14):888.

［3］ Park DC.Neoadjuvant paclitaxel and cisplatin in u-terine cervical cancer:long-term results.Int J Gynecol Cancer，2009，19(5):943-946.

［4］ 戴峻.劉婉書宮頸癌新輔助化療臨床.中國婦幼保健，2010，25(12):1720-1722.

［5］ 何超蔓，陳曼玲，黎明鸞，等.宮頸癌新輔助化療的臨床初步觀察.海南醫(yī)學院學報，2009，15(7):764-765.

［6］ 杜峰，蔡芳.宮頸癌術前新輔助化療的療效觀察.中國實用醫(yī)藥，2011，6(8):129-130.