超聲在胸腔積液診斷中的應(yīng)用效果分析

王玉蓮

對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，其胸膜腔內(nèi)亦有3～15 ml液體，胸膜腔內(nèi)液體存在，對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)起到潤(rùn)滑作用。但是對(duì)于胸膜腔內(nèi)的液體量是可變化的。胸膜腔的濾過(guò)和吸收系統(tǒng)維持平衡情況下，胸膜腔內(nèi)液體量維持正常生理需要。當(dāng)吸收系統(tǒng)遭到破壞，胸膜腔內(nèi)液體量就會(huì)增加，出現(xiàn)胸腔積液。以前，多采用X線檢查胸腔積液，現(xiàn)在胸腔積液可采用B超檢查.本文觀察B超檢查胸腔積液的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年10月至2011年10月胸腔積液患者共200例，其中男140例，女60例，年齡最小為11歲，最大為74歲，平均年齡為(42.3±8.6)歲。其中大量積液共60例，中等量積液共55例，少量積液共45例，包裹性積液共40例。其中左側(cè)胸腔積液患者共70例，右側(cè)胸腔積液患者共118例，雙側(cè)胸腔積液患者共12例。

1.2 方法 本組所選200例患者均行B超檢查及胸部X線檢查。超聲檢查時(shí)，探頭頻率3.5～5.0 MHz，患者取仰臥位或者坐位，患者取坐位B超掃查方便，可進(jìn)行兩次對(duì)比，且定位和胸腔穿刺體位一致?；颊唑T坐在椅子上，上身稍微向前傾，雙臂交叉放置于椅子背上。先對(duì)胸部行縱切掃查，掃查到積液無(wú)回聲區(qū)域后，再將探頭從該區(qū)上緣起沿肋間逐一作斜向切面觀察，了解胸腔積液范圍大小和寬度，根據(jù)具體需要對(duì)積液部位進(jìn)行定位，選擇合適的穿刺點(diǎn)。對(duì)于不能坐位檢查的體弱或者危重患者，患者取仰臥位。如果胸腔積液量小以及肺底有少量積液時(shí)，可從肋緣下、肋間及肋弓緣處掃查。取仰臥位檢查時(shí)，患者雙臂置于頭側(cè)，沿著腋中線及腋后線進(jìn)行縱向掃查，而后做橫行掃查。從肝臟的上緣向上觀察是否有強(qiáng)回聲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組200例患者，采用B超檢查確診為胸腔積液共199例，確診率為99.5%;200例患者均采用X線檢查，169例患者確診，確診率為84.5%。B超檢查胸腔積液確診率顯著高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

健康人的胸膜腔為負(fù)壓，胸液中含蛋白質(zhì)，具有膠體滲透壓。胸液的積聚與消散亦與胸膜毛細(xì)血管中滲透壓、靜水壓有密切關(guān)系。壁層胸膜由體循環(huán)供血，毛細(xì)血管靜水壓高;臟層胸膜則由肺循環(huán)供血，靜脈壓低。體循環(huán)與肺循環(huán)血膜以相等速度被吸收。胸液中的蛋白質(zhì)主要經(jīng)由淋巴管進(jìn)入胸導(dǎo)管。胸膜炎癥可使管壁通透性增高，較多蛋白質(zhì)進(jìn)入胸膜腔，使胸液滲透壓增高。腫瘤可壓迫、阻斷淋巴引流，致使胸液中蛋白質(zhì)積累，導(dǎo)致胸腔積液。門靜脈肝硬化常有低蛋白血癥，血漿膠質(zhì)滲透壓降低，可產(chǎn)生漏出液，當(dāng)有腹水時(shí)，又可通過(guò)膈肌先天性缺損或經(jīng)淋巴管而引起胸腔積液。變態(tài)反應(yīng)性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外傷等，增有可能產(chǎn)生胸腔積液［1-3］。

胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見(jiàn);中青年患者中，結(jié)核病尤為常見(jiàn)。中老年胸腔積液(尤其是血性胸液)應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)向胸膜或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可引起胸腔積液。腫瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起滲出性胸腔積液。偶因胸導(dǎo)管受阻，形成乳糜胸。當(dāng)心包受累而產(chǎn)生心包積液，或因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高，或因惡性腫瘤所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥，胸腔積液可為漏出液。

影像診斷胸腔積液量0.3～0.5 L時(shí)，X線僅見(jiàn)肋膈角變鈍;更多的積液顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。平臥時(shí)積液散開(kāi)，使整個(gè)肺野透亮度降低。液氣胸時(shí)積液有液平面。大量積液時(shí)整個(gè)患側(cè)陰暗，縱隔推向健側(cè)。積液時(shí)常邊緣光滑飽滿，局限于葉間或肺與膈之間，超聲檢查有助診斷。B超可探查胸液掩蓋的腫塊，協(xié)助胸腔穿刺的定位。在胸腔積液輔助檢查診斷中，常用的是X線檢查，但是X線檢查不容易檢查少量積液，研究表明，X線檢查少量胸腔積液的確診率顯著低于B超檢查［4-6］。本文結(jié)果顯示，采用B超胸腔積液確診率顯著高于X線，特別是在少量胸腔積液方面優(yōu)于X線檢查。總之，B超用于胸腔積液特別是少量積液檢查診斷價(jià)值優(yōu)于X線檢查，值得借鑒。

［1］黃生峰，孫圣華，劉宗道，等.485例胸腔積液臨床分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(12):172-173.

［2］石萍.癌性胸液誤診為結(jié)核性胸腔積液23例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(4):153.

［3］曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).2版北京:人民衛(wèi)生版社，2005:532-534.

［4］卓亞佩.B超與X線診斷胸腔積液的價(jià)值探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12，(12):1296.

［5］師磊，王芳，高冬梅.胸腔積液180例『臨床分析.臨床軍醫(yī)雜志，2006，3(5):647-648.

［6］陳學(xué)文，趙善良，沙作和.356例胸腔積液臨床分析.中同防癆雜志，2005，27(3):195.