開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的探索和體會(huì)

雷凌 肖厚平 王少兵

2002年1 月，我國(guó)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中指出:“藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。”這表明醫(yī)院藥學(xué)的工作模式開始由簡(jiǎn)單的保障藥品供應(yīng)型向綜合藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。國(guó)內(nèi)各醫(yī)院均開展了不同程度的臨床藥學(xué)服務(wù)的工作［1-3］，我院開展的臨床藥學(xué)服務(wù)工作內(nèi)容主要包括定期下病房、參與臨床會(huì)診、對(duì)患者進(jìn)行用藥教育、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、編輯藥訊等。經(jīng)過(guò)數(shù)年實(shí)踐已形成有效的臨床藥學(xué)工作模式，有力地推進(jìn)了我院藥學(xué)工作的深入開展，促進(jìn)了臨床合理用藥?，F(xiàn)就這些年來(lái)的工作情況談?wù)勎以号R床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的探索和體會(huì)。

1 人才培養(yǎng)和制度的建立

1.1 培養(yǎng)臨床藥師隊(duì)伍 為了適應(yīng)醫(yī)院藥劑科開展臨床藥學(xué)服務(wù)的要求，我院于1988年在現(xiàn)有條件下開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，由于藥劑科人員編制少，臨床藥學(xué)服務(wù)工作由門診藥房有經(jīng)驗(yàn)的藥師兼職。隨著合理用藥工作在各級(jí)醫(yī)院的迅速推進(jìn)，于2007年和2010年，在科主任的努力和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，藥劑科分別選拔2名責(zé)任心強(qiáng)、熱愛臨床藥學(xué)工作的藥師擔(dān)任專職臨床藥師，并派他們外出參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，為臨床藥學(xué)的順利開展奠定了人力基礎(chǔ)。

1.2 建立臨床藥師制度、明確工作職責(zé) 為了保證臨床藥學(xué)服務(wù)工作的正常開展，根據(jù)現(xiàn)有的條件，制定了現(xiàn)階段的臨床藥學(xué)服務(wù)工作計(jì)劃。并要求臨床藥師認(rèn)真履行工作職責(zé)，深入臨床與醫(yī)生、護(hù)士和患者進(jìn)行溝通交流，促進(jìn)臨床合理用藥。具體內(nèi)容包括向臨床提供藥學(xué)信息、進(jìn)行病歷與處方評(píng)價(jià)、抗菌藥物的使用與分析、用藥咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、參與臨床病歷討論、查房、對(duì)患者進(jìn)行用藥教育、藥訊編寫等工作。通過(guò)藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐，臨床藥學(xué)工作得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，提升了藥學(xué)人員在醫(yī)院的地位，藥學(xué)人員的學(xué)習(xí)和工作的積極性也有了很大提高。為臨床合理用藥工作的開展奠定了良好的開端。

2 臨床藥師的主要工作內(nèi)容

2.1 參與臨床查房 臨床藥師參與臨床查房是臨床藥學(xué)服務(wù)的一種直接方式。對(duì)臨床藥師查房，我們采用?？贫c(diǎn)的方式，一般每位臨床藥師分管兩個(gè)臨床科室，每日上午跟科室主任查房，根據(jù)病歷醫(yī)囑、用藥情況、檢查指標(biāo)、化驗(yàn)結(jié)果全面了解和掌握患者的臨床診斷與病情發(fā)展程度。下午到病房查看病歷，與患者面對(duì)面交流，對(duì)重癥患者和有疑問(wèn)患者，詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史、當(dāng)前病情、用藥反應(yīng)和病情發(fā)展程度，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育和藥學(xué)監(jiān)護(hù)。在查房過(guò)程中，臨床藥師積極與臨床醫(yī)師和患者進(jìn)行溝通，及時(shí)書寫藥師查房記錄，內(nèi)容包括建議采用的用藥方案或?qū)υ桨傅囊庖?。一般?lái)說(shuō)，主治醫(yī)生的查房涉及問(wèn)診、檢查、分析、診斷和治療等多方面，可以幫助臨床藥師全面地了解患者和臨床治療中存在的問(wèn)題和需要。

2.2 參與臨床會(huì)診 臨床會(huì)診是臨床討論疑難病例、研究診斷與治療問(wèn)題的活動(dòng)形式，不僅有利于某些疑難病例的診治，更是集思廣益、交流觀點(diǎn)的時(shí)機(jī)。臨床藥師參加所在病區(qū)的病例討論，既可以全面地了解臨床醫(yī)生對(duì)患者診治的思路和方法，加強(qiáng)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，又可以了解臨床對(duì)藥物治療的思路和需求，還可以發(fā)揮藥學(xué)人員的專業(yè)特長(zhǎng)，就有關(guān)問(wèn)題發(fā)表觀點(diǎn)。在我院組織的疑難病例討論和臨床會(huì)診中，醫(yī)務(wù)科每次都會(huì)邀請(qǐng)臨床藥師參與，希望為臨床醫(yī)師提供藥學(xué)知識(shí)咨詢，解答醫(yī)師提出的一些用藥問(wèn)題，并提供相關(guān)用藥建議。

2.3 對(duì)患者進(jìn)行用藥教育 臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥教育是指通過(guò)直接與患者及其家屬交流，解答其用藥疑問(wèn)，介紹藥物和疾病知識(shí)，提供用藥咨詢服務(wù)。它包括患者入院用藥教育和出院用藥教育。一些患者由于對(duì)自身疾病了解甚少，對(duì)藥物知識(shí)的缺乏，從而導(dǎo)致用藥依從性差以及用藥不正確。而臨床藥師運(yùn)用所掌握的藥學(xué)信息，通俗易懂地為患者講解用藥知識(shí)，包括用藥的注意事項(xiàng)等，幫助患者提高藥物治療的依從性，最大限度地提高藥物治療效果。

2.4 開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作 我院對(duì)藥物不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測(cè)工作十分重視，建立了完善的ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告體系。臨床藥師在參與臨床查房和治療過(guò)程中，積極宣傳《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，通報(bào)國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心公布的藥品不良反應(yīng)信息，認(rèn)真協(xié)助填寫藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表，使發(fā)生的不良反應(yīng)能夠及時(shí)記錄及上報(bào)。同時(shí)對(duì)臨床反映出現(xiàn)ADR較多的藥品，能及時(shí)向科主任反饋，采取更換廠家、更換批號(hào)或淘汰等辦法更新藥品。

2.5 定期編輯藥訊 藥訊是在院內(nèi)開展合理用藥宣傳與藥學(xué)服務(wù)交流的一種媒介。內(nèi)容涉及查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、經(jīng)驗(yàn)交流、ADR信息、新藥介紹、合理用藥及所收集的國(guó)內(nèi)、國(guó)外最新用藥信息等，發(fā)放到臨床各科室供參考。我院藥訊已經(jīng)成為藥師和臨床溝通交流的平臺(tái)，它不但為醫(yī)藥學(xué)人員和護(hù)士等提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)、宣傳合理用藥知識(shí)、傳播院內(nèi)外最新的醫(yī)藥信息和醫(yī)療動(dòng)態(tài)，也讓外界了解醫(yī)院，提高醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度，向外展現(xiàn)了醫(yī)院的精神風(fēng)貌，也是藥學(xué)人員展示自身專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的舞臺(tái)。

3 體會(huì)

臨床藥學(xué)服務(wù)是藥師未來(lái)業(yè)務(wù)模式的基礎(chǔ)，是臨床藥學(xué)的重要組成部分。臨床藥師要成為臨床治療工作中的重要角色，充分發(fā)揮臨床藥師的作用，必須從以下幾個(gè)方面提高自己。

3.1 掌握藥學(xué)最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，向醫(yī)護(hù)人員介紹合理用藥知識(shí)臨床藥師通過(guò)書籍或網(wǎng)絡(luò)查閱國(guó)內(nèi)外藥學(xué)最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，掌握各科治療藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀，并把這些藥物信息定期以藥訊等書面形式及時(shí)提供給臨床醫(yī)師，從而提高臨床藥物治療水平，同時(shí)也能提高臨床藥師在治療中的地位。我們還向醫(yī)護(hù)人員介紹關(guān)于藥品配伍禁忌、給藥途徑、給藥方法、給藥時(shí)間和不良反應(yīng)等相關(guān)用藥知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物的理性認(rèn)識(shí)，真正認(rèn)識(shí)合理用藥的重要性及不合理用藥的危害性，避免藥源性不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 堅(jiān)持定期下病房，了解患者的綜合情況 查房既是藥師面對(duì)患者、了解病情的途徑，也給患者了解臨床藥師這一新角色的機(jī)會(huì)。我們?cè)诓榉壳白龇e極的準(zhǔn)備工作。首先對(duì)所在病區(qū)的患者情況、用藥情況進(jìn)行了解，熟悉相應(yīng)的病情和藥物，在查房時(shí)做到“心中有數(shù)”。在查房時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注與用藥相關(guān)的問(wèn)題。對(duì)醫(yī)生提出的問(wèn)題，盡量從藥學(xué)專業(yè)角度給予解答，揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮自己的專業(yè)特長(zhǎng);查房后，認(rèn)真整理查房時(shí)所遇到的問(wèn)題，對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)并及時(shí)反饋給臨床。同時(shí)認(rèn)真撰寫藥歷，內(nèi)容包括患者住院期間病情變化與用藥變更的情況記錄;對(duì)變更后的藥物治療方案的評(píng)價(jià)分析意見與藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃;以及用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃的執(zhí)行情況與結(jié)果;患者出院后繼續(xù)治療方案和用藥指導(dǎo)等方面內(nèi)容。并在用藥過(guò)程中對(duì)于可能出現(xiàn)的藥效、不良反應(yīng)、相互作用等方面內(nèi)容向醫(yī)護(hù)人員提出合理建議。通過(guò)以上這些措施，可以使藥師對(duì)患者的用藥情況有更全面、深刻的了解，同時(shí)也使自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高。

3.3 加強(qiáng)繼續(xù)教育和培養(yǎng)，全面提高自身綜合素質(zhì) 臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)繼續(xù)教育和培養(yǎng)，針對(duì)性地學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，不斷更新知識(shí)。通過(guò)參加學(xué)術(shù)研討會(huì)、進(jìn)修等臨床藥學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床藥師的專業(yè)和臨床實(shí)踐能力。并應(yīng)多學(xué)習(xí)與臨床用藥有關(guān)的跨學(xué)科知識(shí)，如生理學(xué)、生物化學(xué)、人體解剖學(xué)等方面的知識(shí)，更好的為臨床用藥服務(wù)。

總之，臨床藥師應(yīng)利用藥學(xué)及相關(guān)知識(shí)，為醫(yī)護(hù)人員、患者及親人提供臨床藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥，提高療效，降低毒副作用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使藥物的應(yīng)用趨向于科學(xué)化、經(jīng)濟(jì)化、合理化，讓臨床合理用藥達(dá)到一個(gè)更高的層次。

［1］蔡燕君，昊婷慧.我院開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐和體會(huì)，實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(7):686-687.

［2］張華蕓，孫明芹，郗眉開展臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐和體會(huì)，藥學(xué)實(shí)踐雜志，2004，22(6):368-370.

［3］李立豐，張寶燦，李園園，李立英.我院開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的體會(huì)，中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17(6):148-149.