股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

池洋

隨著全球人口的老齡化、生活質(zhì)量不斷提高，社會(huì)活動(dòng)增多，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率顯著升高，而且高齡者往往合并有其他系統(tǒng)的慢性疾病，增加了圍手術(shù)期護(hù)理的復(fù)雜性和難度。目前，股骨粗隆間骨折手術(shù)內(nèi)固定治療已成為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的首選治療方法［1］。我院骨科自2009年5月至2011年6月對(duì)48例股骨粗隆間骨折患者采用手術(shù)內(nèi)固定治療，術(shù)前、術(shù)后制訂完善的護(hù)理措施，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者48例，男20例，女28例。年齡57～84歲，平均70歲。左側(cè)26例，右側(cè)22例。致傷原因:平地摔倒27例，車禍致傷20例，高處跌落傷1例，均非病理性骨折。骨折按改良Evans分型:Ⅰ型4例，Ⅱ型23例，Ⅲ型20例，Ⅳ型1例。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)伴高血壓病病史22例，冠心病史13例，糖尿病史16例，老年性慢性支氣管炎19例，腦血管病7例。

1.2 手術(shù)方法 全部患者均在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下行內(nèi)固定(DHS、PFN或鎖定鋼板)手術(shù)治療，根據(jù)病情適當(dāng)給予輸血，所有患者術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)順利完成。

1.3 結(jié)果 所有病例均獲得隨訪，術(shù)后隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均18個(gè)月。所有患者術(shù)后無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況:優(yōu)良42例，差1例。術(shù)后有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，分別為髖內(nèi)翻畸形2例，泌尿系統(tǒng)感染1例，2例伴有肢體短縮1.5～2.0 cm。除發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染患者外，其余出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均伴有不同程度的髖部疼痛。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 老年患者心理承受能力差，有些還合并有高血壓、糖尿病、癡呆等內(nèi)科疾病，易出現(xiàn)急燥、焦慮不安、煩躁等。在護(hù)理中，及時(shí)給予耐心的解釋和安慰，盡量創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，做到勤快、細(xì)致、耐心、周到的服務(wù)，并及時(shí)解決其生活問(wèn)題、舒適問(wèn)題、疼痛問(wèn)題、睡眠障礙等問(wèn)題，取得其信任以增強(qiáng)或保持其戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。本組所有患者入院后及手術(shù)前均按患者個(gè)人評(píng)估進(jìn)行心理護(hù)理，取得了患者及家屬積極的配合，達(dá)到了預(yù)期的目的。告知減輕疼痛的有效方法和正確體位，對(duì)疼痛的原因和發(fā)展規(guī)律作耐心的解釋和溝通，積極進(jìn)行心理干預(yù)，切實(shí)減輕患者疼痛，必要時(shí)給予止痛藥;另外，疼痛影響睡眠，失眠又會(huì)加重疼痛，因此為患者創(chuàng)造安靜舒適整潔的氛圍，盡量減少病區(qū)的嘈雜，利于患者休息和睡眠，這些對(duì)減緩疼痛亦極為重要。定期按摩受壓部位，加強(qiáng)皮膚清潔，指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，協(xié)助將整個(gè)骨盆托起，骶尾部墊氣圈，預(yù)防壓瘡。

2.2 術(shù)后護(hù)理 密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、下肢水腫等情況，并做好記錄。患者返回病房，妥善安置后立即給予床邊心電監(jiān)測(cè)，氧氣2 L/min吸入。注意觀察引流管引流是否通暢及引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。根據(jù)白蛋白和血紅蛋白的化驗(yàn)結(jié)果及每餐進(jìn)食情況評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食后接近正常值。

患者術(shù)后回病房后每2 h翻身或抬臀1次，并協(xié)助按摩其骶尾部、內(nèi)外踝等骨突出部。術(shù)后6 h后適當(dāng)搖高床頭30°，預(yù)防墜積性肺炎;合并有慢性支氣管炎及有痰的患者，給予霧化吸入，以減輕氣管黏膜充血水腫，稀釋痰液，并定時(shí)拍背，促使痰液咯出，經(jīng)常上身抬起，有助于排凈膀胱中尿液。本組病例術(shù)后留置尿管患者每天給予膀胱沖洗，嚴(yán)格無(wú)菌操作;每天行尿道口及會(huì)陰部皮膚護(hù)理;翻身時(shí)應(yīng)始終保持尿管處于低位，有1例發(fā)生尿路感染。

術(shù)后患者按早活動(dòng)、晚負(fù)重的原則，幫助并指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉以主動(dòng)練習(xí)為主，被動(dòng)練習(xí)為輔，術(shù)后6 h即指導(dǎo)患者加強(qiáng)股四頭肌等長(zhǎng)、等張收縮鍛煉，讓患者大腿肌肉收縮，膝關(guān)節(jié)保持伸直5 s，再放松5 s，20～30次/組，每天2～3組。并指導(dǎo)患者作踝關(guān)節(jié)屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，避免股四頭肌萎縮粘連及膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直。術(shù)后第1天可坐臥交替，術(shù)后第2～3天可協(xié)助患者行患肢髖膝被動(dòng)屈伸練習(xí)。

3 討論

股骨粗隆間骨折常常是老年人的一個(gè)致命性損傷，而且多為老年患者。近年來(lái)隨著骨科技術(shù)的發(fā)展和骨科器械改進(jìn)，手術(shù)適應(yīng)證放寬，手術(shù)治療已成為主流。對(duì)于該骨折的護(hù)理尤其重要，可以創(chuàng)造有利的手術(shù)條件，同時(shí)避免一些并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

骨折后大多患者存在恐懼、焦慮心理，同時(shí)老年股骨粗隆間骨折患者多數(shù)體質(zhì)差且多伴有心、肺、腦血管等重要臟器疾患。在護(hù)理工作中，解除或減輕疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。由于患者長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘，所以應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果和蔬菜，以含高蛋白、高熱量、高鈣及維生素豐富的食物為宜，利于骨折愈合。

康復(fù)訓(xùn)練能幫助他們恢復(fù)生活自理，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。護(hù)士要向家屬及患者說(shuō)明功能鍛煉在疾病恢復(fù)中的重要性，能預(yù)防廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、畸形、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，為下床活動(dòng)和負(fù)重奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。正確的鍛煉方法會(huì)對(duì)骨折端產(chǎn)生機(jī)械刺激，利于骨生長(zhǎng)。調(diào)動(dòng)患者積極性，根據(jù)其病情、體力、耐力制訂鍛煉計(jì)劃。掌握循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，逐漸從被動(dòng)向主動(dòng)過(guò)渡。

［1］陶天遵.新編臨床骨科學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002:399.

［2］畢世偉，修春娥.老年人下肢骨折術(shù)后的心理分析及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2007，16(3):41.

［3］王保燦，祁嘉武.動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折86例臨床分析.中國(guó)骨傷，2007，20(2):125.

［4］魯英，羅先正.203例股骨粗隆間骨折的治療分析.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1991，6(1):7.