手術(shù)室患者護(hù)理潛在危險(xiǎn)因素的分析和對(duì)策

邱賽琴 蔣勁林 鄭玩華 陳曉潔 洪文嬌

安全是人類的基本需要之一，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境，為生命保駕護(hù)航，是醫(yī)護(hù)人員義不容辭的職責(zé)［1］?；颊呓邮苁中g(shù)治療的過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)，保障患者安全，并為手術(shù)創(chuàng)造條件。隨著社會(huì)法制的健全和完善，患者醫(yī)療法律意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)療官司的不斷增多，再加上醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，疑難危重患者的數(shù)量增加，新技術(shù)、新方法廣泛應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求在不斷提高;手術(shù)室患者護(hù)理是一個(gè)技術(shù)要求高、復(fù)雜而且危險(xiǎn)性大的護(hù)理過(guò)程。因此，如何確保手術(shù)室患者護(hù)理安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生成為首要問(wèn)題。我院十分重視手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全管理，特別是對(duì)手術(shù)室患者護(hù)理問(wèn)題，采取的一系列整改措施。本文總結(jié)了手術(shù)室患者護(hù)理中潛在的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 危險(xiǎn)因素分析

手術(shù)室作為外科的重要部門(mén)，肩負(fù)著與相關(guān)科室手術(shù)配合的責(zé)任，是醫(yī)療事故及意外的多發(fā)科室、也是容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的科室，這是由于手術(shù)室所承擔(dān)的任務(wù)及其工作性質(zhì)所決定的。本研究將與手術(shù)室患者護(hù)理安全有相關(guān)性的危險(xiǎn)因素主要概括為3個(gè)方面:核對(duì)制度執(zhí)行力度、護(hù)理服務(wù)行為、護(hù)理人員的素質(zhì)。

1.1 沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核對(duì)制度

1.1.1 接錯(cuò)患者 不重視術(shù)前訪視，與患者接觸和對(duì)患者的基本情況了解很少，手術(shù)等候間患者多，護(hù)士工作忙亂，疏忽大意，未認(rèn)真履行“手術(shù)核對(duì)制度”，導(dǎo)致接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間。

1.1.2 手術(shù)部位錯(cuò)誤 某些雙側(cè)臟器、器官等部位手術(shù)，由于手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上未詳細(xì)注明左右側(cè)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生及主刀醫(yī)師又未認(rèn)真核對(duì)，此時(shí)，極易造成手術(shù)部位錯(cuò)誤［2］。

1.1.3 發(fā)生與藥液、血液相關(guān)的差錯(cuò) 如藥物擺放無(wú)序，工作人員在執(zhí)行操作時(shí)，可能因?yàn)椴∏槲＜蔽醋屑?xì)核對(duì)，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，輸血輸液查對(duì)失誤而致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

1.1.4 手術(shù)器械的失誤 未嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前、關(guān)閉體腔前后及縫完皮膚之后的物品清點(diǎn)，導(dǎo)致器械敷料遺留在患者體腔;器械準(zhǔn)備不全，術(shù)前未根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好器械和沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)器械的完好性，器具與手術(shù)所用不符，性能不佳，耽誤了手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2 護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)行為

1.2.1 消毒隔離不嚴(yán)造成患者感染 未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，術(shù)前洗手不認(rèn)真，手套刺破未及時(shí)更換，污染器械再使用，手術(shù)間空氣消毒不達(dá)標(biāo)，參觀人員太多或有感染人員進(jìn)入手術(shù)間。醫(yī)用垃圾隨意丟棄，未妥善處置。

1.2.2 患者墜床 手術(shù)對(duì)接車或手術(shù)床零件損壞及脫落，使用不當(dāng)，未定期保養(yǎng)修理，對(duì)接交換車時(shí)動(dòng)作粗暴，手術(shù)床沒(méi)有徹底復(fù)位為制動(dòng)狀態(tài)，患者上床時(shí)，導(dǎo)致床體傾斜、移位，而致墜床。小兒、年老、智力低下、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑、昏迷、躁動(dòng)、全麻患者未清醒者，如固定不妥或身邊無(wú)護(hù)理人員，易造成患者墜床。

1.2.3 各種管道和引流管脫落 手術(shù)中沒(méi)有密切觀察患者，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈輸液管、吸氧管脫開(kāi)，造成輸液輸氧中斷;胸腔閉式引流管接錯(cuò)水封瓶的長(zhǎng)短管，造成患者氣胸;留置尿管引流袋連接管夾閉或尿袋尿液過(guò)滿，導(dǎo)致尿液未能排出;手術(shù)結(jié)束，搬移患者未理順各種管道，導(dǎo)致管道牽拉脫落，鎮(zhèn)痛泵脫開(kāi)或摔壞，引起醫(yī)患糾紛［3］。

1.2.4 手術(shù)標(biāo)本未浸泡或丟失 手術(shù)標(biāo)本沒(méi)有按時(shí)固定或在醫(yī)生無(wú)特別交代情況下隨意丟棄，使患者術(shù)后不能以病理確診或由于其他醫(yī)療糾紛而借題發(fā)揮。

1.2.5 儀器的故障 手術(shù)過(guò)程使用儀器比較多，如多功能電鉆、高頻電刀、腹腔鏡、胸腔鏡、C型臂X光機(jī)、數(shù)控止血帶等。由于術(shù)前沒(méi)有做好檢查工作，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)儀器的故障或發(fā)現(xiàn)故障不交班，手術(shù)開(kāi)始才發(fā)現(xiàn)電源不通、燈光不亮、連接管不合適等問(wèn)題，由此延長(zhǎng)等待時(shí)間;術(shù)前未試檢儀器的工作性能，貼電極板位置不對(duì)，固定不牢，造成脫落。手術(shù)患者的四肢接觸手術(shù)床，使用電刀極易造成電灼傷。術(shù)中使用氣囊止血帶、驅(qū)血帶止血時(shí)，未記錄時(shí)間，忘記通知醫(yī)生，壓力過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使患者肢體神經(jīng)受損、血循環(huán)受損。

1.3 護(hù)理人員綜合素質(zhì)低 護(hù)士由于知識(shí)層次的不同，對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)上存在差異，以及對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識(shí)不足，懷著省事的心理，手術(shù)護(hù)理記錄時(shí)往往含有盲目性。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，保證護(hù)理安全 護(hù)理管理者應(yīng)有計(jì)劃地組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí)，并將醫(yī)療法規(guī)教育與“三基”操作訓(xùn)練相結(jié)合，嚴(yán)格考核。對(duì)發(fā)生差錯(cuò)或護(hù)理糾紛要進(jìn)行分析，從法律的高度來(lái)認(rèn)識(shí)產(chǎn)生糾紛的原因，使全體護(hù)理人員學(xué)法、懂法，并懂得在護(hù)理中如何運(yùn)用法律手段，維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益。許多護(hù)理醫(yī)療糾紛和護(hù)理差錯(cuò)事故都是因?yàn)椴徽J(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范、不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)、制度所造成的，因此，護(hù)理規(guī)范、常規(guī)對(duì)指導(dǎo)和加強(qiáng)安全護(hù)理工作起著重要作用［4］。

2.1.1 嚴(yán)格查對(duì)制度 由于手術(shù)室護(hù)理本身的特殊性和危險(xiǎn)性，要求手術(shù)室護(hù)士重視術(shù)前訪視，熟悉患者的外貌、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)方式。實(shí)施手術(shù)安全核對(duì)表制度，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及程序發(fā)生錯(cuò)誤，確保手術(shù)安全。

2.1.2 防止用藥及輸血發(fā)生的錯(cuò)誤 手術(shù)患者術(shù)中帶藥，手術(shù)護(hù)士用藥前應(yīng)明確患者的過(guò)敏史以及有關(guān)藥物的皮試結(jié)果，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度;術(shù)中輸血嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，按照輸血登記表執(zhí)行操作并作好登記，輸血登記表隨病歷保管并與病房護(hù)士交接。搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍后再執(zhí)行，留下安瓿于搶救完畢與麻醉醫(yī)生再次核對(duì)并登記。

2.1.3 防止體內(nèi)滯留異物 手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)中必用的器械及預(yù)計(jì)備用的器械，并做好充分的準(zhǔn)備;洗手與巡回護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前關(guān)閉體腔前后，共同清點(diǎn)所有手術(shù)物品，并確認(rèn)其完整性。隨患者進(jìn)入手術(shù)間的敷料繃帶等，在手術(shù)開(kāi)始前全部拿出手術(shù)間。術(shù)前皮膚消毒與臺(tái)上使用紗布要有區(qū)別，術(shù)中器械敷料不帶出手術(shù)間，增減的物品要及時(shí)清點(diǎn)，并認(rèn)真填寫(xiě)在護(hù)理記錄單上，護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)手術(shù)情況合理調(diào)配人力資源，手術(shù)途中盡量不換人避免交接不清，如更換人必須三方點(diǎn)清物品，并在護(hù)理記錄單上簽名。在清點(diǎn)物品過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理，不留隱患。帶護(hù)生上臺(tái)必須有帶教老師清點(diǎn)核對(duì)，手術(shù)護(hù)理記錄單隨病歷保管。

2.2 增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為

2.2.1 嚴(yán)格無(wú)菌觀念，防止院內(nèi)感染 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作是避免院內(nèi)感染及保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。為此，強(qiáng)調(diào)“樹(shù)立無(wú)菌意識(shí)關(guān)、把好消毒滅菌關(guān)、加強(qiáng)消毒監(jiān)測(cè)關(guān)”。首先讓各級(jí)各類人員認(rèn)識(shí)到無(wú)菌觀念的重要性，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管、檢查，調(diào)動(dòng)集體力量，實(shí)行群眾監(jiān)督。其次嚴(yán)格掌握消毒要求及標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室要確?？諝鉂崈?，達(dá) I類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，最好有層流裝置，定期做好空氣培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)空氣消毒效果;手術(shù)包布每日清洗，器械敷料包要有消毒指示卡，外有指示帶，對(duì)不符合要求者禁用。消毒液選用高效劑型，物品盡量采用高壓滅菌和環(huán)氧乙烷滅菌，并盡可能使用一次性敷料，術(shù)后焚燒處理。

2.2.2 接送手術(shù)患者時(shí)要防止患者墜床、碰傷、摔傷。檢查手術(shù)床及推車，推車應(yīng)有約束裝置、安全帶或護(hù)欄，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，特殊患者如:昏迷患者、危重患者、嬰幼兒等，必須在醫(yī)務(wù)人員陪同下方能轉(zhuǎn)運(yùn)，神志不清者用約束帶固定。轉(zhuǎn)運(yùn)中患者頭部必須睡在推床的頭端，注意保暖，保護(hù)患者的隱私，將所有引流管妥善固定，防止脫落。推車要有防鎖功能，護(hù)士應(yīng)守在患者旁。

2.2.3 規(guī)范病理標(biāo)本的保存 洗手護(hù)士應(yīng)保管好標(biāo)本，術(shù)畢按指定位置妥善存放;如遇多個(gè)標(biāo)本，應(yīng)按順序排列，做好標(biāo)記，并和醫(yī)生核對(duì);標(biāo)本要完全浸沒(méi)于固定液中，對(duì)體積較小的標(biāo)本要防止干燥脫水丟失;送快速病檢的標(biāo)本，應(yīng)有手術(shù)醫(yī)生親聽(tīng)報(bào)告結(jié)果，如有其他護(hù)理人員接聽(tīng)電話，必須筆錄患者的床號(hào)、姓名、診斷報(bào)告結(jié)果，并與病理科醫(yī)生復(fù)檢，以免有誤;標(biāo)本交接實(shí)行雙簽名制度，以落實(shí)責(zé)任，各負(fù)其則，及時(shí)送檢標(biāo)本。

2.2.4 正確使用儀器、防止術(shù)中電灼傷、壓傷、燙傷:使用儀器前要檢查其性能，由專人管理，定期保養(yǎng)，做好登記，體位擺放前后要反復(fù)檢查電極板是否脫落，防止損傷患者;肢體捆綁時(shí)不可過(guò)緊，懸吊時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，肢體不要過(guò)度伸展、旋轉(zhuǎn)，避免引起神經(jīng)損傷;使用止血帶時(shí)應(yīng)設(shè)定好安全壓力及時(shí)間，密切觀察應(yīng)用情況，及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，并作好登記。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

扎實(shí)的理論知識(shí)、過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)、高度的職業(yè)責(zé)任感，對(duì)手術(shù)室護(hù)士觀察、判斷和處理病情非常重要。鼓勵(lì)、支持護(hù)士定期學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)，以提高業(yè)服務(wù)素質(zhì)。如參加自學(xué)考試及各類繼續(xù)教育培訓(xùn)班，選拔業(yè)務(wù)骨干外出聽(tīng)課及學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)新設(shè)備、新儀器的學(xué)習(xí)，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)及管理經(jīng)驗(yàn)。

3 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任，在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上都要遵守工作制度和操作規(guī)程，要有預(yù)見(jiàn)性地找出容易發(fā)生安全問(wèn)題的薄弱環(huán)節(jié)，有效規(guī)避隱患發(fā)生，為患者提供安全有效的護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要;重視護(hù)士的綜合素質(zhì)培訓(xùn)及各級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)、專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)護(hù)配合默契，醫(yī)生滿意度提高。護(hù)士豐富的專業(yè)知識(shí)和熟練的專業(yè)技能是患者得到優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理的基礎(chǔ)。

［1］侯世珍.手術(shù)病人交接環(huán)節(jié)安全隱患的原因分析及防范對(duì)策.黑龍江醫(yī)藥，2011，24(3):517-518.

［2］歐雪芬，蔣維連.手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患及防范措施.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(4):124.

［3］韓菊花.手術(shù)室病人護(hù)理安全隱患及對(duì)策的探討.新疆醫(yī)學(xué)，2010，9(40):114-118.

［4］熊桂華，劉桂卿，潘漢韶.新形勢(shì)下加強(qiáng)護(hù)理安全管理的對(duì)策.護(hù)理研究，2004，18(3B):541.