葛根素治療原發(fā)性腎病綜合征的療效研究與護(hù)理體會(huì)

鄭暉 程志娟 劉衛(wèi)民

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 將2006年1月至2009年6月期間于我科住院治療的均符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除了繼發(fā)性腎病可能［3］的110例PNS患者隨機(jī)分為2組，治療組58例，其中男35例，女23例，平均年齡為(35.6±10.4)歲;對(duì)照組52例，其中男31例，女21例，平均年齡為(34.9±11.1)歲。所有患者均具有不同程度的浮腫等臨床表現(xiàn)，且2組患者的性別、年齡及病情等情況相近(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予激素正規(guī)治療、同時(shí)口服潘生丁抑制血小板、保腎康保腎、利尿消腫、減少尿蛋白等常規(guī)治療，治療組同時(shí)加用葛根素400 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，每日一次，連用4周。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者于治療前后測(cè)尿蛋白定量、血白蛋白、腎功能［血肌酐、肌酐清除率(CCr)等］以及血脂［高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)］等指標(biāo)，并觀察浮腫等臨床癥狀改善情況及有無(wú)出血等并發(fā)癥。

1.4 近期臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題討論紀(jì)要》［3］制定:①完全緩解:浮腫等臨床表現(xiàn)完全消除，尿蛋白陰性，尿蛋白定量≤0.2 g/24 h，血白蛋白正常，腎功能正常。②顯著緩解:浮腫等臨床表現(xiàn)顯著改善，尿蛋白顯著減輕，尿蛋白定量＜1.0 g/24 h，血白蛋白顯著改善，腎功能基本正常。③部分緩解:浮腫等臨床表現(xiàn)有所改善，尿蛋白有所減輕，尿蛋白定量＜3.0 g/24 h，血白蛋白有改善，腎功能好轉(zhuǎn)。④無(wú)效:浮腫等臨床表現(xiàn)未消除或加重，尿蛋白及血白蛋白無(wú)改變或加重，腎功能無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。其中，完全緩解率、顯著緩解率及部分緩解率總和為總緩解率。

2 結(jié)果

2.1 近期臨床療效 治療組患者完全緩解22例、顯著緩解16例、部分緩解14例、無(wú)效6例，總緩解率為89.7%，而對(duì)照組患者完全緩解10例、顯著緩解11例、部分緩解15例、無(wú)效16例，總緩解率為69.2%。2組患者近期臨床療效比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.707，P＜0.05)。

2.2 副作用 2組患者均未出現(xiàn)皮疹、出血等副作用。

3 護(hù)理體會(huì)

腎病綜合征發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，與機(jī)體的免疫、凝血系統(tǒng)有密切關(guān)系，激素可通過(guò)抑制免疫炎癥反應(yīng)而改善自身免疫所導(dǎo)致的腎小球炎癥和損害，但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起許多不良反應(yīng)，治療過(guò)程中護(hù)理非常重要［4.5］，合理有效的護(hù)理有利于患者的恢復(fù)，提高治愈率［6］。

3.1 心理護(hù)理 腎病綜合征療程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生消極情緒，護(hù)理中一定要體現(xiàn)心理護(hù)理的重要性。疏導(dǎo)患者，使其情志舒暢，精神不要過(guò)于緊張，這樣才能有助于病情的恢復(fù)。住院期間，多給患者關(guān)心、照顧和幫助，使患者保持一種積極向上的心理，并耐心講解本病的特點(diǎn)及治療方法，使患者對(duì)疾病有所了解，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 一般護(hù)理

3.2.1 合理安排休息 臥床休息時(shí)間視病情而定，一般少于2～3周。有感染的患者應(yīng)嚴(yán)格限制其活動(dòng)，待感染控制后可適量活動(dòng)，應(yīng)避免過(guò)度勞累。

3.2.2 飲食護(hù)理 初期患者有水腫、尿少。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入(＜3 g/d)。為減輕高脂血癥，少進(jìn)富含飽和脂肪酸的食品，多吃富含不飽和脂肪酸及含可溶性纖維的食品。對(duì)于蛋白質(zhì)攝入的標(biāo)準(zhǔn)，腎功能正常的患者，給予0.8～1.0 g/(kg·d)的優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、蛋、奶。腎功能不全者，給予0.6～0.8 g/(kg·d)的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。熱量保證充分，每日不少于126～147 kJ/(kg·d)。飲水量視病情而定，待病情恢復(fù)后可改為普通飲食。

3.2.3 預(yù)防感染 感染是腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥。應(yīng)采取如下措施:①與感染性疾病患者分室收住。②病室注意通風(fēng)，冷暖適宜，陽(yáng)光充足。每日空氣消毒一次。③囑患者要注意保暖，防止感冒，避免與上呼吸道感染者接觸。④做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持口腔和皮膚清潔。⑤護(hù)士在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。⑥減少探視和陪護(hù)。

3.3 藥物治療的護(hù)理

3.3.1 應(yīng)用利尿劑的護(hù)理 注意觀察患者對(duì)利尿劑的敏感程度，尿量、尿色及性質(zhì)變化并及時(shí)記錄，以便調(diào)整利尿劑。注意監(jiān)測(cè)是否有電解質(zhì)紊亂、低血容量狀態(tài)等情況，尤其血鉀的變化，以便于及時(shí)糾正。尿量多于2500 ml時(shí)應(yīng)注意防止低血容量休克的發(fā)生。

3.3.2 應(yīng)用激素的護(hù)理 腎病綜合征的治療需要大劑量應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。長(zhǎng)期使用激素可導(dǎo)致滿月臉、骨質(zhì)疏松、等不良反應(yīng)，這就要求我們?cè)谥委熐芭c患者及家屬講清楚，使患者主動(dòng)配合并堅(jiān)持計(jì)劃用藥。在激素治療過(guò)程中應(yīng)灃意觀察體溫、血壓變化，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)有無(wú)嘔吐、黑便等消化道出血癥狀。

3.3.3 應(yīng)用免疫抑制劑的護(hù)理 環(huán)磷酰胺在臨床中最常用，其不良反應(yīng)較多，如骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)等。嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意保護(hù)靜脈，嚴(yán)防藥液漏出，避免造成組織壞死。

3.4 檢測(cè)指標(biāo)

3.4.1 每3 d復(fù)查一次血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間。

3.4.2 每周查一次24 h尿蛋白定量、腎功能、肝功能、電解質(zhì)等。

3.5 出院指導(dǎo) 出院后要根據(jù)醫(yī)囑減藥，定期復(fù)查，注意生活起居，避免感冒，不要過(guò)度勞累，加強(qiáng)體能鍛煉。

［1］王時(shí)敏，胡作祥.葛根素對(duì)腎病綜合征患者血脂與血液流變學(xué)的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，5(7):406-407.

［2］付榮國(guó)，馬力群，薛榮亮，等.葛根素對(duì)大鼠短暫缺血-再灌注損傷的保護(hù)作用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9(4):194-196.

［3］葉任高，陳裕盛，方敬愛(ài).腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題討論紀(jì)要.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(6):355-357.

［4］欒照敏，欒照家，張秀葦.腎病綜合征的護(hù)理體會(huì).青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，38(6):439-440.

［5］李桂萍.腎病綜合征的護(hù)理現(xiàn)狀.臨床誤診誤治，2004，17(7):517-518.

［6］李輝，張煥霞.腎病綜合征的護(hù)理與分析.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(16):1778-1779.