淺談對慢性腹瀉診斷治療的臨床分析

秦俊

腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，每日排糞量超過200 g，或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在2個月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。腹瀉主要是病毒、細菌、食物毒素或化學(xué)性毒物、藥物作用、腸過敏、全身性疾病等原因造成胃腸分泌、消化、吸收和運動等功能紊亂的結(jié)果［1］。

1 臨床資料

本組75例患者，男42例，女33例，年齡29～77歲，平均52歲，腹瀉時間1個月至2年，平均5.3個月。全部病例符合以下條件:①腹瀉超過4周以上。②每日排便超過3次。③便質(zhì)稀薄。④不伴有發(fā)熱。

2 結(jié)果

2.1 診斷 全部病例均詳細詢問病史，體檢，行血、便常規(guī)化驗、便培養(yǎng)加藥敏，空腹血糖測定，肝、膽B(tài)超。其中經(jīng)以上檢查未能明確診斷者15例行直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查。以上病例確診為直腸癌6例，結(jié)腸息肉9例。腸易激綜合征18例，腸道菌群失調(diào)12例，慢性菌痢6例，食物過敏12例，糖尿病9例，肝硬化3例。

2.2 發(fā)病因素 我們知道，人體攝入的食物和其他物質(zhì)，經(jīng)胃腸道消化和分解后，有用的部分被吸收，無用的殘渣由糞便排出。正常人每天攝入的飲食和從各種消化腺(如唾液腺、胰腺等)及胃腸黏膜上皮細胞分泌到消化道的消化液和水分，總量約9 L，并含有大量電解質(zhì)，一般24 h內(nèi)，空腸吸收水分3～5 L，回腸2～4 L，進入結(jié)腸者只剩約1～2 L，且大部分被結(jié)腸吸收，最終隨糞便排出的水分不過100～150 ml，還有少量的電解質(zhì)。由于腸道吸收水分的潛力強大，所以正常人糞便的含水量一般是穩(wěn)定的，不會因飲水的多少受影響。

2.3 治療及結(jié)果 對于確診為直腸癌6例行手術(shù)治療，結(jié)腸息肉9例行結(jié)腸鏡下息肉摘除，腸易激綜合征腹瀉給予綜合治療，腸道菌群失調(diào)停用廣譜抗生素，口服整腸生，同時給予999藥業(yè)生產(chǎn)的補脾益腸丸口服，慢性菌痢根據(jù)便培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇有效抗生素治療2周，再次便培養(yǎng)陰性停藥，食物過敏者囑其避免食入過敏食物及刺激性食物。對于糖尿病、肝硬化給予治療原發(fā)病，可適當(dāng)用止瀉藥，如蒙脫石散劑。以上疾病經(jīng)過不同方法治療后，腹瀉癥狀均得到明顯好轉(zhuǎn)和治愈，減輕了患者的痛苦。

3 討論

腹瀉是臨床上一種常見癥狀，它可以由多種疾病引起，癥狀輕時往往不被重視，盲目口服腸道抗生素，因有些疾病同時也合并細菌感染，口服抗生素亦可使癥狀暫時減輕，但不能根治，往往失去了早期診斷、早期治療的機會，本組病例中的3例直腸癌患者就曾多次按慢性菌痢治療而致病變到了晚期。另3例直腸癌除腹瀉還有腹痛、血便的患者，因及時做了乙狀結(jié)腸鏡檢查，早期診斷并及時行手術(shù)治療收到了良好的療效。故認為早期全面體檢、必要的輔助檢查非常必要，只有全面的檢查才能做出正確的診斷。

從本組疾病看，腹瀉的病因多樣，除消化系統(tǒng)疾病外，還有全身性疾病，如糖尿病腹瀉、食物過敏、肝硬化所致的腹瀉，這幾例腹瀉主要是根據(jù)原發(fā)性疾病的病史，全面檢查后排除了腸道疾患而間接確診的。糖尿病腹瀉主要是一種全身性疾病通過神經(jīng)體液的因素引起腸功能紊亂性腹瀉，腸易激綜合征的腹瀉也是一種典型而常見的腸功能紊亂性腹瀉。這里我們強調(diào)病因診斷的重要性。

病因治療是治療慢性腹瀉的基本原則，應(yīng)在查明引起腹瀉的原因之后，采取針對性措施治療原發(fā)疾病，糾正腹瀉癥狀。腸道感染引起的腹瀉，應(yīng)針對病原體選擇敏感抗生素進行治療。乳糖不耐受癥或麥膠性乳糜瀉者應(yīng)在飲食中剔除乳糖或麥膠類成分。高滲性腹瀉應(yīng)停止進食、停用導(dǎo)致高滲的食物及藥物。分泌性腹瀉易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，在治療病因的同時，應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。慢性胰腺炎導(dǎo)致的慢性腹瀉多與胰腺外分泌功能不全有關(guān)，可選擇補充胰酶的替代療法。功能性胃腸疾病引起的慢性腹瀉與精神、心理、社會、環(huán)境及飲食等因素有關(guān)，多發(fā)生在具有不同程度心理調(diào)節(jié)障礙的、有遺傳特征的易患群體，具有明顯的家庭集聚現(xiàn)象，在治療上除須糾正胃腸平滑肌運動紊亂、調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺異常外，尚應(yīng)配合心理干預(yù)治療，給予個體化的綜合性治療［2］。總之，對于慢性腹瀉的患者需臨床醫(yī)生綜合分析，早期診斷、合理治療，以達到治愈患者疾病、減輕患者痛苦的目的。

［1］趙留記，李森林，宋松炎，等.中西藥治療腹瀉型腸易激綜合征233例對比觀察.河南中醫(yī)，2000，(01).

［2］戎紹奎，虞群.腸瀉的診治體會.光明中醫(yī)，2000，(02).