基層醫(yī)院血透室感染管理現(xiàn)狀及對(duì)策

陳瓊 高燕

血液凈化護(hù)理是一個(gè)特殊的護(hù)理專(zhuān)業(yè)，其獨(dú)特的工作性質(zhì)及服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理人員提出更高的要求。近幾年間，接連發(fā)生的血液透析患者感染事件，如安徽血透感染事件，山西煤礦職工醫(yī)院血透感染事件等，都讓院感工作者進(jìn)一步加深了對(duì)血透感染事件的重要性關(guān)注，筆者認(rèn)為預(yù)防血透感染事件需要院領(lǐng)導(dǎo)指示醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科多部門(mén)監(jiān)管是十分必要的。

1 管理現(xiàn)狀

1.1 督管部門(mén)不全、職責(zé)不分 血透室的管理牽涉到整個(gè)醫(yī)療、護(hù)理、院感等。可是在認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)誤區(qū)，血透室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)，基層醫(yī)院血透室管理，都認(rèn)為是院感科的事，不光護(hù)理部這么認(rèn)為，甚至于個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)也是這個(gè)觀念，平時(shí)醫(yī)教科、護(hù)理部及相關(guān)部門(mén)很少光顧。

1.2 醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程 經(jīng)過(guò)2010年衛(wèi)生部出臺(tái)血透室相關(guān)規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)，各家醫(yī)院血透室布局基本合理，制度齊全，但卻成為擺設(shè)，只應(yīng)付檢查，如透析室雖設(shè)置患者通道、醫(yī)務(wù)人員通道、污物通道，但實(shí)際運(yùn)行中，為了方面自身工作，醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道交叉甚至共用，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明，透析區(qū)內(nèi)患者及家屬隨意走動(dòng)，普通患者和隔離患者雖然分區(qū)，但沒(méi)有配備專(zhuān)門(mén)護(hù)士這一環(huán)節(jié)最易發(fā)生交叉感染，接診區(qū)診桌、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等物品，及陰性和陽(yáng)性患者未分開(kāi)，無(wú)菌操作使用棉簽一把抓;覆蓋穿刺點(diǎn)紗布未按無(wú)菌操作規(guī)范執(zhí)行，紗布污染，兩聯(lián)瓶及消毒缸取用一直敞開(kāi)，陽(yáng)性患者A、B液桶沒(méi)有個(gè)標(biāo)識(shí)，A、B桶及配攪拌桶沒(méi)有按規(guī)范消毒，B液不是現(xiàn)配現(xiàn)用，甚至存在A液B液保潔配置，A液B液桶蓋放置不規(guī)范，這些都是安全隱患。

1.3 消毒不徹底 部分醫(yī)院存在著諸多交叉感染的隱患，我們北方冷，開(kāi)窗通風(fēng)實(shí)在是有點(diǎn)難，通風(fēng)換氣差，透析機(jī)18臺(tái)，一天透析患者近40人，再加急診患者，同一張床每天可更換2～3人，室內(nèi)空氣、物體表面污染嚴(yán)重，兩班之間對(duì)患者可重復(fù)使用的設(shè)備如透析機(jī)的每臺(tái)消毒及床表面的消毒、透析用水管路的消毒、環(huán)境、治療車(chē)臺(tái)面、床都不能及時(shí)消毒、透析液配置桶不消毒或消毒方法不正確，不做消毒劑殘留量檢測(cè)，并未用測(cè)試紙確認(rèn)有無(wú)殘留消毒液。終末消毒無(wú)法落實(shí)，只有夜晚才能做一次終末處理。血透機(jī)內(nèi)部只是在每天所有透析結(jié)束后才消毒。均易導(dǎo)致醫(yī)院感染。

1.4 人員手衛(wèi)生執(zhí)行力差 現(xiàn)在進(jìn)行透析的患者越來(lái)越多，可護(hù)士并沒(méi)有增加，工作量沒(méi)有減，故操作必須短頻快，造成的結(jié)果就是違反操作規(guī)程，在整個(gè)操作過(guò)程忽視洗手，另外醫(yī)務(wù)人員存在共用防護(hù)用品現(xiàn)象。如診治完一個(gè)患者進(jìn)行下一個(gè)患者治療或開(kāi)始另一項(xiàng)診療操作時(shí)未更換防護(hù)用品并洗手或手消毒。如果周?chē)鷻C(jī)器響或患者有問(wèn)題發(fā)生，沒(méi)有脫下手套，即使脫下手套未用快速手消，就直接接觸患者，難以做到一人一清洗一消毒，易造成醫(yī)源性感染。還有手衛(wèi)生設(shè)施不全。

1.5 醫(yī)療廢物管理不規(guī)范 患者下機(jī)一次性用物包括感染性和損傷性全部放入一個(gè)桶內(nèi)，鹽水瓶及網(wǎng)套，最后再由保潔員分類(lèi)處理，被污染的瓶子沒(méi)有按醫(yī)療廢物，而是流入社會(huì)，一個(gè)易造成二次污染，另外易造成環(huán)境污染，還有乙肝和丙肝使用過(guò)床上用品沒(méi)有按規(guī)范分類(lèi)放置，使用后的個(gè)人防護(hù)用品未按規(guī)范放入相應(yīng)的廢物袋中，

1.6 知識(shí)缺乏 由于血透室護(hù)士長(zhǎng)管理力度薄弱導(dǎo)致血透室控制交叉感染存在嚴(yán)重隱患。從3月份省組織血透室全面檢查中就暴露從業(yè)人員基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，提問(wèn)衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)》相關(guān)知識(shí)，血透室好多人員不了解。

1.7 易感人群 由于行血透患者免疫功能明顯低下，慢性貧血，加之感染的機(jī)會(huì)多，如對(duì)血管反復(fù)穿刺、血液在體外循環(huán)反復(fù)大量交換透析液、血漿和血液置換液等，導(dǎo)致其對(duì)許多病原微生物特別易感。如感染時(shí)，多數(shù)以經(jīng)驗(yàn)治療為主，自己買(mǎi)點(diǎn)抗生素用一用，反復(fù)感染造成濫用抗生素更易發(fā)生院內(nèi)感染。

2 對(duì)策

2.1 健全監(jiān)管體系職責(zé)明確 醫(yī)院安全是醫(yī)療、護(hù)理、院感管理必須共同承擔(dān)的責(zé)任!細(xì)化每一項(xiàng)操作，提高制度執(zhí)行力，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)貫徹落到實(shí)處，要發(fā)揮職能部門(mén)監(jiān)管力度，齊頭并進(jìn);對(duì)督查、檢查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。只有醫(yī)療、護(hù)理、院感等共同督查，血透室的感染控制工作才會(huì)事半功倍。

2.2 規(guī)范管理

2.2.1 環(huán)境管理 血液透析中心布局應(yīng)根據(jù)患者及透析機(jī)的數(shù)量而定。普通患者血液透析室、隔離患者血液透析室。護(hù)理值班人員相對(duì)固定。透析室內(nèi)保持清潔整齊、空氣新鮮。室內(nèi)配備空氣消毒設(shè)施，每日進(jìn)行空氣消毒。地面及室內(nèi)桌、椅、床頭柜等每日用清水拖擦2次，機(jī)器保持清潔，必要時(shí)用75%乙醇擦拭。有污染時(shí)隨時(shí)擦拭消毒。水龍頭、水池用清水擦拭，保持清潔。拖把分開(kāi)使用。

2.2.2 人員管理 透析室只允許本室工作人員出入，非透析室工作人員不得入內(nèi)。工作人員進(jìn)入透析室應(yīng)穿專(zhuān)用工作服，戴工作帽、口罩、換鞋。備有外出工作服、鞋，進(jìn)出應(yīng)更衣、換鞋。透析室內(nèi)禁止進(jìn)餐或吸煙。工作人員操作時(shí)注意消毒隔離，加強(qiáng)自身防護(hù)。加強(qiáng)保潔員的管理，保潔員的醫(yī)院感染管理是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)引起高度重視，加大人力、物力、財(cái)力的投入[1]。

2.3 加強(qiáng)消毒隔離制度落實(shí) 給患者做透析操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。各種無(wú)菌治療盤(pán)內(nèi)物品及治療包、無(wú)菌鉗等按治療室消毒隔離制度執(zhí)行。陽(yáng)性患者用物貼上標(biāo)簽，注明日期并按規(guī)定的方法進(jìn)行清潔消毒和滅菌。傳染病患者透析應(yīng)在隔離透析室進(jìn)行，固定床位、專(zhuān)機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急診患者應(yīng)專(zhuān)機(jī)透析。加強(qiáng)透析液制備過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)并有記錄。對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的患者，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。

2.4 重視院感文化建設(shè) 院感文化就是“慎獨(dú)文化“-所謂“慎獨(dú)”當(dāng)前通行的解釋是指在工作中，在自我狀態(tài)下，在無(wú)他人監(jiān)督和相伴的情況下，獨(dú)自、認(rèn)真、圓滿(mǎn)完成本職工作的特殊品格和能力。就是在沒(méi)有監(jiān)督的情況下自覺(jué)自愿的按規(guī)程，按規(guī)范執(zhí)行的慎獨(dú)精神。并將這種精神貫穿于平時(shí)工作中，如手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、團(tuán)隊(duì)精神等無(wú)不體現(xiàn)慎獨(dú)之境，從而使醫(yī)院感染控制成為每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行為和習(xí)慣，真正體現(xiàn)對(duì)患病一種最大的關(guān)愛(ài)。

2.5 加大宣傳培訓(xùn)力度 從這次檢查中說(shuō)明血透室知識(shí)的普及刻不容緩，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)護(hù)人員《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范2010年》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《消毒技術(shù)規(guī)范等》等學(xué)習(xí)。

總之，醫(yī)院感染的工作任重道遠(yuǎn)，只有多部門(mén)監(jiān)管，各環(huán)節(jié)按規(guī)范操作，思想上真正重視支持醫(yī)院感染的工作，才會(huì)避免感染事件的發(fā)生，控制醫(yī)院感染不光是院感科的事呀。只有人人都重視，工作才能落到實(shí)處。

[1]胡英，郭曉來(lái)，王晨光，等.基層醫(yī)院保潔員醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對(duì)策．中華臨床感染病雜志，2009，19(2):159．