聽性腦干反應(yīng)在高危新生兒篩選中的作用分析

楊玲 屈政朋 黃明芳

(營(yíng)口市中心醫(yī)院 遼寧營(yíng)口 115000)

本研究對(duì)30例高危新生兒實(shí)行了自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射、ABR、檢查,并將檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了比較分析。

1 臨床資料

測(cè)試對(duì)象2011年2月在本院新生兒科住院治療的高危新生兒30例,男18例,女12例,出生體重1500～3800g,病種包括,早產(chǎn)10例、高膽紅素血癥9例、新生兒窒息2例、新生兒肺炎4例、敗血癥5例,這一批高危新生兒在同一天進(jìn)行ABR檢查。

測(cè)試方法ABR測(cè)試所用儀器為MAICO MB型快速ABR系統(tǒng),在新生兒自然睡眠的條件下環(huán)境噪聲<40DB的情況下采用篩查程序電極涂導(dǎo)電膏的方法,將探頭-貝爾風(fēng)對(duì)準(zhǔn)外耳道口將其放在新生兒頭上,同時(shí),3個(gè)電極跟隨耳機(jī)貼在新生兒頭部,前額為記錄電極,乳突為參考電極,耳廓上方為接地電極,如果此時(shí)顯示綠色燈,則機(jī)器自動(dòng)開始測(cè)試,刺激聲為短聲,刺激速率為90次/s,濾波為60～5000Hz,刺激強(qiáng)度為40dBnHl,在測(cè)試時(shí)候只需要把耳機(jī)固定好,測(cè)試自動(dòng)完成,在進(jìn)行過(guò)程中,獲得的數(shù)據(jù)被實(shí)時(shí)評(píng)估,在屏幕上有不同顯示,測(cè)試結(jié)果顯示為通過(guò)或未通過(guò)。

DPOAE測(cè)試所用儀器是MAICOERO SCAN耳聲發(fā)射分析儀,新生兒在自然睡眠時(shí)候,環(huán)境噪聲<40dB的環(huán)境中,選擇大小合適的耳塞,將探頭輕輕插入外耳道進(jìn)行校正,測(cè)試用兩個(gè)強(qiáng)度差為10dB的初始純音信號(hào),測(cè)試頻率為2～5kHz一共4個(gè),若測(cè)試頻率中有3個(gè)頻率信噪比大于5dB,則顯示為通過(guò)。

ABR測(cè)試所用儀器是viking quese型聽性誘發(fā)電位儀,并配TDH-39P型耳機(jī),新生兒在測(cè)試前服用6.5%的水合氯醛合劑,每千克體重為40～50mg,入睡后放在在標(biāo)準(zhǔn)隔聲屏蔽室內(nèi)進(jìn)行測(cè)試,放電極的位置經(jīng)清潔、脫脂后將涂有導(dǎo)電膏的電極用膠布固定在頭部,測(cè)量極間電阻<5k,所用電極為銀氯化銀盤形電極,錄電極放在前額發(fā)際參考電極放在測(cè)試耳乳突接地電極放在鼻根部,刺激聲為疏波短聲,刺激頻率為11.1次/s,帶通濾波為100～3000Hz,分析時(shí)間為10ms,疊加1024次/s,把能引出能夠重復(fù)波的最小正常聽力級(jí)當(dāng)做ABR的反應(yīng)閾,把反應(yīng)閾30dBnHl作為通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

ABR測(cè)試結(jié)果顯示的通過(guò)率為83%,閾值<30dBnHl,DPOAE的通過(guò)率為78%,有1例DPOAE測(cè)試通過(guò)而ABR測(cè)試未能通過(guò)有5例ABR測(cè)試通過(guò)而DPOAE測(cè)試未能通過(guò)。

3 分析

近年來(lái),先天性聽力障礙成為了新生兒出生最常見的先天性缺陷之一,根據(jù)相關(guān)報(bào)道非高危因素新生兒中雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%～0.3%,而高危新生兒聽力障礙的發(fā)生率比普通新生兒要高幾倍甚至幾十倍,且蝸后損失的發(fā)生率也要比普通新生兒高得多,而嬰幼兒期是言語(yǔ)發(fā)育的最好時(shí)期,發(fā)育早期不同程度的聽力障礙可能會(huì)造成言語(yǔ)發(fā)育障礙,而大多數(shù)的聽力障礙患者一般有殘余聽力,他們可通過(guò)及時(shí)佩戴助聽器來(lái)進(jìn)行有效的早期干預(yù)以便改善其以后的言語(yǔ)能力,尤其是在聽損傷患兒出生之后的6個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行干預(yù)治療,則可獲得與其發(fā)育年齡相當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)能力。

各種臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí),隨著胎齡的增加V波通過(guò)率逐漸升高,早產(chǎn)兒ABR成熟化的過(guò)程是持續(xù)性的。足月小樣兒大多由于妊娠合并癥、宮內(nèi)感染、缺氧等多種高危因素導(dǎo)致。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)足月小樣兒組各波潛伏期及峰間期與正常新生兒比較均延長(zhǎng),V波通過(guò)率較對(duì)照組低,說(shuō)明足月小樣兒的聽功能發(fā)育相對(duì)落后。

新生兒出生時(shí),腦干是對(duì)缺氧最敏感的部分,新生兒窒息后引起的聽覺(jué)通路神經(jīng)細(xì)胞的缺氧并繼發(fā)缺血性病理性改變特別容易累及腦干。同時(shí)由于耳蝸組織代謝旺盛,缺氧缺血引起耳蝸供氧不足、小血管痙攣、血流量減少,從而使耳蝸內(nèi)外淋巴氧張力降低,加劇毛細(xì)胞缺氧性改變乃至整個(gè)螺旋器受損,酶的活性降低,導(dǎo)致細(xì)胞變性死亡,在ABR檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)異常表現(xiàn)。

聽力障礙是由于遺傳、胚胎發(fā)育、圍產(chǎn)期疾病等多因素引起,初篩陽(yáng)性率以新生兒窒息和肺炎最高,這可能源于出生時(shí)腦千是對(duì)缺氧最敏感的部分,長(zhǎng)時(shí)間缺氧、窒息導(dǎo)致聽覺(jué)通路受損,功能下降。ABR的模板取自聽力正常新生兒ABR的V波,篩查獲得的波形與模板進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較,得到概率比,產(chǎn)生通過(guò)或不通過(guò)的結(jié)果。ABR聽力測(cè)試作為高危新生兒聽力篩查的方法之一,可篩查從外周聽力功能到大腦皮層的整個(gè)聽覺(jué)通路,對(duì)聽力損傷既可以定性又可以定量評(píng)估,成為新生兒聽力篩查準(zhǔn)確、客觀、全面的新標(biāo)準(zhǔn),但這種測(cè)試一般需在隔聲屏蔽室內(nèi)進(jìn)行而且需要在測(cè)試前需用鎮(zhèn)靜藥物,整個(gè)操作過(guò)程相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜,檢查時(shí)間較長(zhǎng)。

為避免DPOAE測(cè)試的漏診以及ABR測(cè)試的操作復(fù)雜費(fèi)時(shí),通常在高危新生兒聽力篩查中用DPOAE和ABR測(cè)試方法相結(jié)合,以提高高危新生兒聽力篩查的便捷性、準(zhǔn)確性、可靠性,能及早發(fā)現(xiàn)新生兒聽力損傷的部位,以期做到早診斷、早干預(yù)。

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