經尿道前列腺汽化電切術圍術期護理體會

許映娜 陳碧素 鄭楚云

經尿道前列腺汽化電切術圍術期護理體會

許映娜 陳碧素 鄭楚云

目的探討經尿道前列腺汽化電切手術的圍術期護理體會。方法收集400例前列腺增生(BPH)患者。其中Ⅱ°增生240例，Ⅲ°160例。并發(fā)膀胱結石者172例。探討順利完成手術，減少手術并發(fā)癥的最佳護理措施。結果400例患者經尿道行前列腺汽化電刀術，結石行大力碎石或行鈥激光碎石，順利完成手術。無并發(fā)癥發(fā)生，恢復快，手術護理配合達到醫(yī)生及患者滿意。結論術前重視對老年合并癥的檢查及治療，完善的術前準備。默契的手術護理配合及術中注意為患者保溫是手術成功的重要保障。手術組人員對器械及儀器的性能使用原理和手術操作的熟悉及熟練程度是順利完成手術的關鍵。

前列腺;汽化電切;護理配合

前列腺增生是老年男性的常見病。TURP技術得到廣泛普及和應用，被認為是泌尿外科治療前列腺增生患者的“金標準”［1］，它具有患者痛苦小，創(chuàng)傷少，術后恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點;近年來開展的前列腺電切汽化手術(TUVP)更具安全性，與開放性手術相比具有較大的優(yōu)越性。本院自1997年起開展TURP手術，積累了一定的護理配合經驗，現報告如下。

1 臨床資料

本組400例，年齡59～90歲，平均74.3歲，前列腺Ⅱ°增生240例，Ⅲ°160例。均有典型前列腺增生癥狀，其中合并膀胱結石172例，并發(fā)心血管疾病者63例，高血壓52例，糖尿病32例?；颊哌M入手術室時40%帶有導尿管。

2 手術方法

麻醉顯效后，為患者擺截石位，常規(guī)消毒鋪巾，置入wolf電切鏡，連接顯像及高頻發(fā)生器系統(tǒng)。探查膀胱及前列腺情況，用電切環(huán)依次電切前列腺中葉及雙側葉至精阜近端平面，深達前列腺包膜，修整創(chuàng)面并電凝止血。用ELLik反復沖洗膀胱，清除組織碎塊，檢查術野無出血，留置F22三腔氣囊尿管并接生理眼水連續(xù)沖洗，氣囊注水30 ml，稍牽拉導尿管妥善固定于大腿上。伴有膀胱結石者，在汽化前用大力碎石鉗或鈥激光碎石。

3 術前準備

3.1 心理護理 術前1 d，根據手術通知單探視了解患者一般情況。查閱病歷，了解患者病史、檢查、診斷等。根據病情、性別、年齡、文化層次的不同采取不同的交談方式?；颊呔鶠槔夏耆?，擔心自己不能承受手術打擊而焦慮。應向患者介紹此項技術的優(yōu)點及麻醉、手術方式。講解該手術安全性高、創(chuàng)傷少、痛苦小，手術組人員經驗豐富。取得患者的信任、增強了患者對手術成功的信心，減輕患者的緊張與恐懼心理。

3.2 器械準備 采用WOLF顯像系統(tǒng)及電切鏡及其配件、高頻電刀。膀胱結石者需備大力碎石鉗或鈥激光機及配件、5%甘露醇、F22-24硅膠三腔導尿管、膀胱鏡包等。

4 手術配合

患者進入手術間后，做好術前核對工作，主動向患者問好，以感情語言幫助患者克服緊張情緒，引導患者表達出自己的心理要求，針對不同的心理需求，給予耐心的解釋和安慰［2］。同時術間放背景音樂予以減輕焦慮情緒及分散其注意力。建立兩條靜脈通道，設定室溫為25℃，為患者蓋上恒溫毯(設定34℃)，兩腿套上自制的薄棉褲腿套。擺好膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，靠近肛門的手術巾折疊成1/4大小，將江西3 L醫(yī)用制品集團股份有限公司生產的腦科專用黏貼薄膜用于手術鋪巾上，用無菌剪刀在黏貼薄膜距上2 cm中間處剪一約10 cm直孔，將此孔對準患者陰莖陰囊處黏貼于手術巾上，下邊將患者臀下無菌單粘貼緊，以防止血水反流入臀部，將專用粘帖薄膜上的塑膠袋自然垂下，導水管置于該水桶上的過濾篩萁上。術中血水即會沿塑料袋導水管流入污水桶，另:過濾小篩萁放于污水桶上，沖洗后過濾組織碎片。其優(yōu)點:①避免沖洗液滲濕污染手術巾，保持其干燥無菌。②避免滲濕污染患者腰臀部、手術床及地面，有效減輕患者寒顫。術中除密切觀察患者病情變化，還需了解前列腺電切步驟，及時調整高頻發(fā)生器的功率，滾輪式汽化電極調至250 W，鏟狀汽化電極調至180 W，電切襻調至150 W，電凝時為100～120 W，經400例實踐;既能保證電切速度和效果，又能延長各種汽化電切電極的使用時間，減輕患者的經濟負擔。

5 討論

5.1 擺置膀胱截石位時，應注意防止腓總神經受壓，截石位除影響神經外，對骶骨與髂、髖關節(jié)周圍的韌帶和肌肉也易受損。故我們采取給患者腘窩、大腿處墊上厚海綿墊。支架不宜過高，下肢不能過度外展。對皮下脂肪較少的高齡患者，在骶尾骨處墊上加厚海綿墊圈，使該部懸空，減少受壓，防止褥瘡發(fā)生。

5.2 要求參加手術人員相對固定，熟練掌握各種儀器的使用原理和方法，以便配合默契，及時添加膀胱沖洗液。手術醫(yī)生熟練的手術技巧，及時對創(chuàng)口血管電凝止血，縮短手術時間［3］是手術安全成功的關鍵。膀胱沖洗液無需加溫，水溫高會使血管擴張，電切時液體更容易吸收，增加前列腺電切綜合征(TURS)發(fā)生的可能。而室溫膀胱沖洗液可以收縮手術創(chuàng)口局部血管減少術中出血，改善手術視野的效果［4］，提高手術速度。

5.3 圍手術期由于麻醉降低代謝機體產熱減少，大量沖洗液及手術室低溫環(huán)境等因素作用導致體熱散失增加，從而導致低溫的發(fā)生［5］。如果不做保溫處理就可能導致術中低溫，低溫則可引起凝血功能障礙和不良心臟事件發(fā)生率增加，從而嚴重影響老年患者的預后［6］。因此，術前采取有效的保溫措施維持術中體溫相對正常就具有重要的臨床意義。

5.4 前列腺增生癥大多是高齡患者，主訴能力差，因此應注意觀察術中患者神態(tài)及呼吸情況，如患者出現胸悶、氣促、神志模糊，應注意是否有TURS發(fā)生的可能，應急查血清電解質以便及時處理。適當控制輸液速度，早期靜注速尿及補給3%氯化鈉，加快利尿及補充電解質，適當補充代血漿，可有效預防TURS的發(fā)生。

5.5 術畢為患者放平大腿時需先放一側，待測血壓正常后再放另一側，以免大量血液瞬間移向下肢(雙下肢血循環(huán)量占全身45%)而造成回心血量突然減少，使大腦、心臟血流灌注不足，致患者腦細胞缺氧，出現打哈欠，血壓下降。三腔尿管持續(xù)生理鹽水沖洗時，應注意觀察其色澤，如色澤紅且有血凝塊，應提醒醫(yī)生是否再行電凝止血、重復測量患者生命體征，血氧飽和度正常后才送患者回病房。

總之，提高手術的護理質量，完善術前準備工作，手術組成員默契配合是TUVP成功的重要關鍵。術前術中采取有效保溫措施是預防并發(fā)癥的關鍵。

［1］ 趙國棟陳勇 李建新，等.經尿道等離子前列腺剜除術與電切術治療前列腺增生癥的比較.中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7(10):962-964．

［2］ 陳健.實踐重大手術前談話的探討.現代醫(yī)院管理，2007，3(18):8-9．

［3］ Sessler DI.Complications and treatment of miid hypothermia.Anesthesiology，2001，95(2):531-543．

［4］ 于丁寧，李鐸.低體溫的危害及治療。國外醫(yī)學外科學分冊，2004，31(5):258-261．

［5］ 麻雪嬌．預防性護理干預對經尿道前列腺電切術后并發(fā)癥的影響.中國基層醫(yī)藥，2010，17(13):1867．

［6］ 劉加升.沖洗液溫度對前列腺切除術后出血的影響.現代泌尿外科雜志，2003，8(2):78-79．

515041 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(許映娜 陳碧素);汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院(鄭楚云)