彩超引導心包積液穿刺抽液的護理

張?zhí)m香

彩超引導心包積液穿刺抽液的護理

張?zhí)m香

目的探討彩超引導下心包積液穿刺的護理。方法回顧分析2011年6月至2012年6月本院26例心包積液患者在超聲引導下進行穿刺。結(jié)果超聲引導下穿刺的患者均順利抽出液體，無一例并發(fā)癥。結(jié)論彩超引導下的心包積液穿刺在注重護理的同時可以規(guī)避風險，減少對患者的傷害，值得臨床推廣。

彩超;心包積液穿刺;護理

心包積液是一種常見的臨床征象，尤其是在彩超成為心血管疾病的常規(guī)檢查方式之后，心包積液在患者中的檢出率明顯上升，可高達8.4%大部分心包積液由于量少而不出現(xiàn)臨床征象。少數(shù)患者則由于大量積液而以心包積液成為突出的臨床表現(xiàn)。心包積液穿刺對于解除心包壓迫癥狀，確定心包積液性質(zhì)已經(jīng)炎性積液的治療具有重要的臨床價值，以往的常規(guī)心包積液穿刺僅憑經(jīng)驗、感覺進針，誤差較大，容易傷及肺、肝臟甚至誤穿入心肌，造成嚴重后果，本院近年來心包積液患者明顯增多，但是很好的利用超聲引導進行穿刺同時注重護理的各個環(huán)節(jié)取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 患者及使用儀器情況 2011年6月至2012年6月，本院心包積液行穿刺術(shù)住院患者76例，男33例，女43例，平均年齡51歲，其中行超聲引導下穿刺術(shù)患者26例，

1.2 方法 患者取仰臥位，常規(guī)選擇心尖部左鎖骨中線第5肋間取液性區(qū)最深離體表最近處進針，劍突下穿刺點是另一個常用穿刺點，穿刺在心電監(jiān)護下進行，由選定部位刺入，超聲實時動態(tài)監(jiān)測引導，通過觀察心包積液液性暗區(qū)的相對位置，確定穿刺部位，穿刺針方向和穿刺深度，明確針頭在心包內(nèi)［1］，即可將注射器與穿刺針連接即可抽出積液，抽液過程超聲實時監(jiān)測針頭的位置心臟搏動情況，最后拔出針頭，局部用紗布覆蓋，記錄抽出液體的量、顏色、性質(zhì)并將標本送檢。

2 結(jié)果

行超聲穿刺的26例患者均為中少量積液臨床穿刺無把握或者穿刺失敗的患者，在彩超引導下所有患者均順利抽出液體，無一例發(fā)生重大并發(fā)癥。

3 護理

4 討論

心包積液穿刺術(shù)有著一定的風險，以往主要是依賴操作者的經(jīng)驗，具有不確定性，特別對于中少量積液常規(guī)穿刺術(shù)難以達到有效目的，彩超引導下的心包積液穿刺術(shù)很大程度上規(guī)避了風險，有報道稱準確性達到百分百［2］，因此這項技術(shù)避免了盲目穿刺引起對患者的傷害，引導術(shù)者找到最佳位置，抽取到適量的心包積液，明顯的改善了心包積液患者的癥狀，在穿刺的過程中，護理工作也非常重要，除了配合醫(yī)生操作，還是患者和醫(yī)生間的一座橋梁。

［1］ 劉延玲.臨床超聲心動圖學.科學出版社，2006:688．

［2］ 于銘，韓增輝，周曉東，等.超聲引導下心包積液穿刺及置管引流的臨床研究.臨床超聲醫(yī)學雜志，2007，1(9):25．

343000江西省吉安市中心人民醫(yī)院

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 術(shù)前準備 對患者進行三大常規(guī)、血生化、出凝血時間、心臟X片及心電圖檢查，并事先經(jīng)胸超聲心動圖檢查，大致穿刺部位及量，術(shù)前教授患者做呼吸動作，現(xiàn)深吸氣，然后屏住氣，反復練習數(shù)次，直至患者熟練，穿刺術(shù)前測量血壓、呼吸、脈搏并做好記錄。

3.1.2 心理護理 術(shù)前跟患者及家屬談話并簽字，患者術(shù)前因為心包積液的影響，出現(xiàn)呼吸困難或者疼痛癥狀，均表現(xiàn)出不同程度的焦慮及緊張，為此應(yīng)向患者家屬說明穿刺目的及必要性，介紹穿刺的操作方法，使患者及家屬對穿刺術(shù)有一定的了解，從而減輕其緊張情緒，使其能積極配合治療。

3.1.3 操作設(shè)備的消毒 操作間術(shù)前一天用紫外線消毒，探頭用甲醛消毒備用。

3.2 術(shù)中護理 準備好穿刺術(shù)穿刺包等各項器材，將各項設(shè)備合理擺放，與患者進行交流，了解其心理變化及各項生命體征，如有異樣，及時向術(shù)者反應(yīng)情況并采取相應(yīng)措施，如抽液時患者出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸、冷汗、脈細、四肢發(fā)涼等反應(yīng)時，應(yīng)立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5 ml，密切觀察病情變化，防止休克，操作中密切觀察患者反應(yīng)，當針頭穿入胸腔后，囑患者切勿咳嗽，以免胸內(nèi)壓力增加，引起臟器損傷和移位。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 一般護理 術(shù)后每30 min測量呼吸、脈搏、血壓一次，對照術(shù)前檢測結(jié)果，穿刺后并不立即搬動患者，而是稍事休息待患者自覺無明顯不適癥狀再轉(zhuǎn)回病房，回病房后給予氧氣吸入，臥床休息24 h，囑患者高熱量低脂飲食。

3.3.2 引流管護理 保持引流管周圍皮膚清潔干燥，檢查引流管是否牢固、有無受壓彎曲，保持引流管通暢，及時清倒引流液，并記錄引流液的量，加強護理宣教消除患者恐懼心理，引導患者進行恢復性鍛煉。

3.3.3 拔管護理 待引流液減少、無胸悶氣短、各項生命體征平穩(wěn)下可進行拔管，拔管時壓迫穿刺點，待無滲血后用敷貼覆蓋，保持局部清潔干燥。