微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的護理干預(yù)

曾改平

微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的護理干預(yù)

曾改平

目的分析微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治療效果和護理干預(yù)。方法回顧性分析2011年1月至2012年5月我科室采用微創(chuàng)治療的復(fù)發(fā)性髕骨脫位的16例患者的資料，觀察Q角、Kujala評分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評分結(jié)果。結(jié)果隨訪時間12～18個月，平均14個月，術(shù)前、后的平均Q角、Kujala評分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位開展針對性的護理和康復(fù)訓(xùn)練能有效促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高療效。

微創(chuàng);復(fù)發(fā)性髕骨脫位;護理干預(yù);康復(fù)訓(xùn)練

復(fù)發(fā)性髕骨脫位是膝關(guān)節(jié)常見損傷之一，因髕骨脫位累及的解剖因素多，對初次脫位及脫位復(fù)發(fā)的原因闡釋不盡相同，治療方案也存在諸多異議。大部分學(xué)者認為手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位是重要手段，而復(fù)發(fā)性髕骨脫位的手術(shù)方案也較多［1］。但是治療的主要目標為矯正脫位，預(yù)防髕股關(guān)節(jié)軟骨進一步受損［2］。我科在對復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者實施微創(chuàng)治療，行關(guān)節(jié)鏡下的髕骨支持帶調(diào)整術(shù)，并行半腱肌腱游離移植重建內(nèi)側(cè)髕股支持帶的手術(shù)方案進行治療，術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意的臨床效果。筆者對手術(shù)方案和護理方法進行分析，并將體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年1月至2012年5月我科室采用關(guān)節(jié)鏡下的髕骨支持帶調(diào)整術(shù)，并行半腱肌腱游離移植重建內(nèi)側(cè)髕股支持帶的手術(shù)方案治療的復(fù)發(fā)性髕骨脫位的16例患者，其中男12例，女4例，平均年齡(17.45±4.25)歲，平均脫位次數(shù)(9.34±2.15)次，脫位原因為運動和外傷，均表現(xiàn)出髕骨外側(cè)脫位，并可行閉合手法復(fù)位或自行復(fù)位，髕骨恐懼癥檢查陽性。

1.2 方法 所有患者均采用持續(xù)性硬膜外麻醉，并進行膝前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)入路的膝關(guān)節(jié)檢查，檢查髕骨是否存在明顯外側(cè)半脫位或者傾斜的情況，髕骨內(nèi)側(cè)支持帶的損傷情況，髕骨與股骨滑車嚙合的情況，以及半月板和關(guān)節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)損傷或者退變的情況。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，行髕骨外側(cè)支持帶的松解。逐步將黏膜層和外側(cè)髕股韌帶切開，并通過向內(nèi)側(cè)推移髕骨以掌握髕骨外側(cè)支持帶松解的效果，其目的是促使松解能使髕骨向內(nèi)移位可至第二區(qū)。然后在脛骨結(jié)節(jié)下內(nèi)側(cè)行小切口分離半腱肌腱，并完整取出編織，作為內(nèi)側(cè)髕股支持帶的重建材料，用3.0 mm鉆頭于髕骨的橫軸上平行鉆間距為5 mm的2個孔，然后由髕骨的內(nèi)側(cè)骨孔穿到髕骨外側(cè)緣再由另一個骨孔外側(cè)緣牽入骨道，髕骨由呈U形的肌腱游離移植牽向內(nèi)側(cè)，肌腱尾穿過皮下隧道在深筋膜層引至股骨內(nèi)髁，并用吸收界面螺釘加以固定。最后在關(guān)節(jié)鏡下確定在松解區(qū)域無明顯的活動性出血，無明顯的髕骨外側(cè)傾斜或半脫位，無明顯的活動限制，無明顯的關(guān)節(jié)彈響，再行切口縫合。所有患者隨訪，觀察和分析手術(shù)前后患者的 Q角、Kujala評分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對Excel數(shù)據(jù)庫進行分析，對采用率表示的計數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗分析;以均數(shù)±標準差(±s)表示的計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗分析。P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪時間12～18個月，平均14個月，術(shù)前、后平均Q角分別為(18.5±5.2)°和(10.3±2.4)°，Kujala評分分別為(61.7±7.3)分和(84.7±8.7)分，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分分別為(52.8±7.6)分和(92.7±4.1)分，術(shù)前、后的平均Q角、Kujala評分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較均存在明顯差異(P均＜0.05)。

3 護理體會

手術(shù)前所有患者進行常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前1 d備皮，范圍在上至大腿上段到下至足趾，并且剪趾甲清潔甲縫［3］。術(shù)前詳細介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的必要性和目的，以及圍手術(shù)期的注意事項，消除緊張，恐懼和憂郁的消極情緒，使患者明白微創(chuàng)手術(shù)的有點，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、疼痛輕、康復(fù)快等特點，樹立患者信心［1］。術(shù)后6 h內(nèi)取去枕平臥位，禁止進食和飲水，密切監(jiān)測患者的生命體征，關(guān)節(jié)固定在完全伸直位，術(shù)后6 h幫助患者翻身和抬臀，避免壓瘡發(fā)生［2］?；贾袕椓噹О邮嗤泄潭?，脛骨截骨切口處進行負壓引流，嚴密監(jiān)測引流液色、質(zhì)和量的變化，詳細記錄。手術(shù)前后預(yù)防性給予抗生素，防止傷口和關(guān)節(jié)感染發(fā)生。觀察患者切口滲出和肢端血運的情況［1］。可給予非甾體類抗炎藥以止痛，協(xié)助康復(fù)鍛煉?？祻?fù)鍛煉是手術(shù)成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)注意早期康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)內(nèi)外未發(fā)生粘連或有粘連尚未完全機化是早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練的有利條件。術(shù)后兩周即可按照計劃進行訓(xùn)練，比如支具制動及負重訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、活動度訓(xùn)練［3］。患者出院后，患者應(yīng)繼續(xù)進行康復(fù)鍛煉，在術(shù)后第3周和第4周進行康復(fù)鍛煉方案具體為:患者休息時用支具將膝關(guān)節(jié)固定于完全伸直位;在支具完全伸直保護下進行完全負重;直腿抬高肌力鍛煉，每天兩次，每次半小時;髕骨內(nèi)推訓(xùn)練，每天兩次，每次15 min;被動活動，每天兩次，每次半小時。術(shù)后第5周和第6周患者的訓(xùn)練措施主要是患者在休息時采用支具將膝關(guān)節(jié)固定于完全伸直位;直腿抬高和髕骨內(nèi)推鍛煉，每天2次，每次15 min;被動活動，每天兩次，每次半小時?；颊咝g(shù)后6周后逐步開始開展抗阻力、肌肉靈活性的訓(xùn)練，以及勻速跑和后退跑，并且可配合各項功能訓(xùn)練器械進行訓(xùn)練，比如固定自行車、跑步機等，根據(jù)患者各項功能的康復(fù)情況進行康復(fù)指導(dǎo)，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。所有的康復(fù)訓(xùn)練都應(yīng)重視恢復(fù)換或則日常生活能力和簡單的運動能力為目標，如果患者是從事體育運動的，則應(yīng)按照從事的項目特點進行針對性的靈活性訓(xùn)練［1］。

綜上所述，微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位因創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、疼痛輕和康復(fù)快等特點優(yōu)點，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。因此，術(shù)后應(yīng)早期開展康復(fù)訓(xùn)練，防止和治療關(guān)節(jié)的活動障礙。微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位開展針對性的護理和康復(fù)訓(xùn)練能有效促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高療效。

［1］ 陳偉，楊潔.關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者的康復(fù)護理.上海護理，2006，6(4):42-43．

［2］ 馬佶，孫剛.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位.中國矯形外科雜志，2012，20(6):572-573．

［3］ 楊一琴，秦瑜.改良三聯(lián)術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的圍術(shù)期護理.解放軍護理雜志，2011，28(14):51-53．

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