針?biāo)幉⒂弥委焹?nèi)耳性眩暈有感

史敏

·臨床案例·

針?biāo)幉⒂弥委焹?nèi)耳性眩暈有感

史敏

內(nèi)耳性眩暈在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見于梅尼埃氏病。筆者認(rèn)為內(nèi)耳性眩暈病機(jī)多系“痰”字作怪，遂嘗試用中醫(yī)辨證施治的方法，明病因識病機(jī)定治法行方藥，臨床上選用半夏白術(shù)天麻湯加減合并針刺豐隆穴治療內(nèi)耳性眩暈。通過中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病的聯(lián)合，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究成果相結(jié)合的方法，取得良好療效，就這一方法進(jìn)行探討。

中醫(yī)辨證施治;內(nèi)耳性眩暈;痰;針?biāo)幉⒂?/p>

眩暈是臨床常見癥，涉及內(nèi)、外、五官等多個科室，其對人體危害極大，是各種重大疾病的先兆。據(jù)國家相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明:目前我們每年大概有3000萬左右的眩暈患者突發(fā)偏癱，500多萬人因眩暈癥導(dǎo)致腦出血甚至猝死!還有大約近700萬人因長期眩暈癥狀無法得到及時治療，最終出現(xiàn)腦萎縮和不可逆性的耳鳴耳聾，臨床上又有將近一半的眩暈癥患者都屬于內(nèi)耳性眩暈，即通俗所稱的梅尼埃氏病，其除了發(fā)作期頭暈?zāi)垦＃煨剞D(zhuǎn)，惡心嘔吐，患者極其難忍之痛苦，還可以使內(nèi)耳迷路，前庭，耳蝸器官損害，造成耳蝸毛細(xì)胞破裂死亡和前庭功能喪失，引起耳鳴耳聾，共濟(jì)失調(diào)等危害。如不及時治療很容易引起“思維下降﹑頭疼癡呆﹑腦血栓﹑腦溢血﹑半身不遂﹑中風(fēng)偏癱或猝死”。中老年患者多次反復(fù)發(fā)作還可影響腦血管調(diào)節(jié)功能及大腦微循環(huán)，從而加重腦供血不足，誘發(fā)腦梗死等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于內(nèi)耳性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中醫(yī)藥出版社的《常見病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》。①有自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)感或者搖擺感等，常突然發(fā)作，持續(xù)時間一般不超過2～3星期，但可復(fù)發(fā)。②多伴有惡心嘔吐，出汗等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。③前庭性眼震(有快相和慢相)，多為水平性。眩暈與眼震程度相稱。④多伴有感音神經(jīng)性耳聾以及高調(diào)性耳鳴，前庭功能檢查示前庭功能減退，前庭反應(yīng)協(xié)調(diào)。

而目前現(xiàn)代西醫(yī)醫(yī)學(xué)對于內(nèi)耳性眩暈的治療多選用擴(kuò)張血管藥(血塞通針劑，銀杏針劑等)，營養(yǎng)神經(jīng)藥(彌可保，腺苷鈷胺等)，改善微循環(huán)(山莨菪堿等)再配以相應(yīng)的鎮(zhèn)靜止嘔(B族維生素，胃復(fù)安等)的對癥處理，但一般來說療效不佳。筆者臨床上通過運(yùn)用中藥湯劑半夏白術(shù)天麻湯加減合并針灸治療的方法來治療內(nèi)耳性眩暈多例，效果良好，現(xiàn)選幾例。

1 典型病案

病案1:患者，女28歲，發(fā)病前剛從國外度蜜月而歸，癥見:頭暈，視物天旋地轉(zhuǎn)，雙眼難睜，四肢困重，昏昏欲睡，同時伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及清水痰涎，自己訴說既往有類似癥狀發(fā)作，休息后可自行緩解，但此次發(fā)病癥狀較前幾次都為嚴(yán)重，休息后仍無法緩解，遂就醫(yī)治療。診見:體型偏胖，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦滑，查體生命體征正常，血壓110/70 mm Hg，經(jīng)期剛過一周，眼球略有水平震顫，中醫(yī)診斷為眩暈，西醫(yī)診斷為內(nèi)耳性眩暈(梅尼埃氏病)。遂擬方:半夏10 g白術(shù)10 g天麻15 g陳皮9 g茯苓10 g石菖蒲12 g澤瀉12 g車前子15 g甘草6 g生姜2片 大棗3枚 蔥白3段水劑煎服，一日2服，合并針刺豐隆，行瀉法，隔天一次，一周后復(fù)診，自訴癥狀基本消失，但仍有些許頭暈，然原方去澤瀉大棗加丹參6 g，續(xù)服一周，隨訪年余無復(fù)發(fā)。

2 討論

眩暈病癥，古代中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍記錄頗多，《素問·至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩，即屬于肝”，元代朱丹溪所著《丹溪心法·頭眩》辨證則偏于痰，有“無痰不作眩”的主張，提出“治痰為先”的方法，到了明代張景岳又提出了“無虛不作?！钡闹鲝垼T子紛爭，爭論不休。然筆者認(rèn)為內(nèi)耳性眩暈的發(fā)病原因，一般都是因變態(tài)反應(yīng)﹑水鹽代謝紊亂或內(nèi)耳血管痙攣等原因引起自主神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)耳迷路積水，前庭功能障礙所致，眩暈同時多伴有耳鳴耳聾癥狀，可由上呼吸道感染以

及過度疲勞誘發(fā)，檢查時多有眼球水平震顫，其發(fā)病原因多為痰濕阻滯，蒙蔽清竅，治宜燥濕化痰，溫陽通竅。方用半夏白術(shù)天麻湯為主方加減，方中以半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻平肝熄風(fēng)而止頭眩為君;白術(shù)運(yùn)脾燥濕，茯苓健脾滲濕為臣;陳皮理氣化痰，生姜﹑大棗調(diào)和脾胃為佐;甘草協(xié)合諸藥為使。諸藥相伍，共奏燥濕化痰，平肝熄風(fēng)之功。病案1組方加用石菖蒲﹑蔥白﹑澤瀉﹑車前子。石菖蒲，辛苦溫，歸心﹑胃經(jīng)，開竅寧神﹑化濕和胃，開心竅﹑祛濕濁﹑醒神志，為其所長。《本經(jīng)》載“主風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣，開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲，久服輕身，不忘，不迷惑，延年”。蔥白，辛溫，歸肺胃，散寒通陽?！侗静輳男隆份d“通上下陽氣”。石菖蒲和蔥白合用，起到通竅通陽作用，加強(qiáng)化痰之功效。而澤瀉，車前子則一利濕一利尿，使痰濕出有去處，與西醫(yī)的脫水劑和利尿劑取異曲同工之效。病案2中因久病及耳聾癥狀明顯伴有腎虛現(xiàn)象，故在組方中加入仙靈脾﹑杜仲﹑菟絲子及靈磁石等藥補(bǔ)腎益精，加用丹參活血通絡(luò)，但還是因病程過久，導(dǎo)致沉疴難愈。而治療中合并運(yùn)用的豐隆穴，首載于《靈樞·經(jīng)脈》篇，具有調(diào)和胃氣﹑祛濕化痰﹑通經(jīng)活絡(luò)﹑補(bǔ)益氣血﹑醒腦安神等功效，尤為古今醫(yī)學(xué)家所公認(rèn)為治痰之要穴。元.王國瑞《玉龍歌》云:痰多宜向豐隆尋。明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目》指出:風(fēng)痰頭痛，豐隆五分，灸亦得。諸痰為病，頭風(fēng)喘咳，一切痰飲，取豐隆。痰是水液代謝障礙所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，又是致病的因素之一。痰的產(chǎn)生主要與肺脾腎三臟關(guān)系密切，而首先責(zé)之于脾，故有脾為生痰之源之說，豐隆穴是足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，別走于足太陰脾經(jīng)，故可治脾胃二經(jīng)疾患。針刺豐隆穴可通調(diào)脾胃氣機(jī)，使氣行津布，中土得運(yùn)，濕痰自化。所以凡與痰有關(guān)的病癥都可取豐隆穴治療。然而，雖然筆者在多年臨床工作中運(yùn)用針?biāo)幉⒂玫姆椒ㄖ委焹?nèi)耳性眩暈療效尚可，但也多碰到諸多患者因未及早就醫(yī)導(dǎo)致失去治療的最佳時機(jī)，進(jìn)而出現(xiàn)致殘性的耳聾以及相應(yīng)的心腦血管疾病，使患者的生活質(zhì)量和生存壽命的大大下降，作為醫(yī)者，痛心疾首。

201700上海市中山醫(yī)院青浦分院針灸科

病案2:患者男，45歲，自訴數(shù)次發(fā)病，病程逾10余年，曾于各大醫(yī)院就診，均診斷梅尼埃氏病，發(fā)病時頭暈?zāi)垦Ｖ荒芷教稍诖采?，不能有絲毫體位改變，否則就會導(dǎo)致嘔吐不止，但只是吐出粘滯痰涎，同時伴有嚴(yán)重耳鳴耳聾，左耳聽力已經(jīng)基本喪失，諸次發(fā)病各大醫(yī)院均以補(bǔ)液對癥處理，效果不佳，因10數(shù)年間頻繁發(fā)病，患者十分痛苦，精神壓力巨大，情緒異常低落，嚴(yán)重影響工作和生活。診見:舌質(zhì)黯紅，苔厚膩，脈滑。查體時可見眼球水平震顫，血壓120/80 mm Hg。擬方:半夏10 g白術(shù)10 g天麻15 g陳皮9 g茯苓10 g，石菖蒲12 g，仙靈脾15 g杜仲12 g丹參9 g菟絲子9 g生姜2片蔥白3段水煎日服2次，合并針刺豐隆穴，行瀉法，隔天一次，2周后頭暈?zāi)垦）p惡心嘔吐癥狀緩解，復(fù)診原方加靈磁石30 g山茱萸9 g熟地黃9 g續(xù)服一月，然終因發(fā)病日久，無法逆轉(zhuǎn)耳聾之大局，只是略微改善耳鳴癥狀，可惜可嘆可惱。