淺談藥物灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效及方法

李偉

淺談藥物灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效及方法

李偉

目的探討藥物灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效及方法。方法對我院2009年1月。2012年1月收治的140例潰瘍性結(jié)腸炎患者采用藥物保留灌腸。結(jié)果有效率達83%。結(jié)論合理地選擇灌腸液加上良好的護理措施對潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍面炎癥消散和愈合有積極意義。

藥物灌腸;治療;潰瘍性結(jié)腸炎;療效

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis)是發(fā)生在結(jié)直腸黏膜和黏膜拜下層的一種彌漫性的炎癥性病變，潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生在結(jié)直腸的任何部位，其中以直腸和狀結(jié)腸最為常見，也可累及結(jié)腸的其他部位或整個結(jié)腸，少數(shù)情況下也可累及回腸末端，稱為倒流性回腸炎。病變多局限在黏膜層和黏膜下層，腸壁增厚不明顯，表現(xiàn)為黏膜的大片水腫、充血、糜爛和形成。臨床上以血性腹瀉為常見的早期癥狀，多為膿血便，腹痛表現(xiàn)為輕度到中度的痙攣性疼痛，少數(shù)患者因直腸受累而引起里急后重。

本病可伴有多種腸外表現(xiàn)，包括外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層前葡萄膜炎、口腔復發(fā)性潰瘍等，這些腸外表現(xiàn)在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解復;骶髂關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變性、急性發(fā)嗜中性皮膚病(Sweet syndrome)等，可與潰瘍性結(jié)腸炎共存，但與潰瘍性結(jié)腸炎本的病情變化無關(guān)。國內(nèi)報道腸外表現(xiàn)的發(fā)生率低于國外。

本病臨床分型，按本病的病程、程度、范圍及病期進行綜合分型:

(1)臨床類型 ①初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作弄。②慢性復發(fā)型，臨床上最多見，作期與緩解期交替。③慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。④急性暴發(fā)，少見，急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血等并發(fā)癥。上述各型可相互轉(zhuǎn)化。

(2)臨床嚴重程度 輕度:腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈帶，貧血無或血沉正常;重度;腹瀉每日6次以上，并有明顯黏液膿血便，體溫＞37.5℃、脈動＞90次/min，血紅蛋白＜100 g/L，血沉＞30 mm/h;中度:介于輕度與重度之間。

(3)病變范圍 可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎(結(jié)腸脾曲以遠)、廣泛或全結(jié)腸炎(病變擴展至結(jié)腸脾曲以近或全結(jié)腸)。

(4)病情分期 分為活動期和緩解期。

由于潰瘍性結(jié)腸炎病程和治療時間較長，恢復慢，易復發(fā)，給患者帶來身心不適。目前缺乏根治性措施，臨床上常用水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)、皮質(zhì)類固醇治療及5-氨基水楊酸制劑治療。由于其不良作用或價格昂貴，治療效果不夠理想，部分患者可經(jīng)久不愈，反復發(fā)作，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。為提高本病治療效果和縮短療程，我院自2009年1月至2012年1月對收住的140例活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者給予藥物灌腸局部用藥治療，使藥物保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)起到消炎、解毒、收斂愈合作用，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 140例患者均符合中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會公布的潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、辨證和療效標準的實行方案。其中男66例，女74例;年齡20～45歲，平均35歲;干部54例，工人52例，農(nóng)民34例;病程0-1年82例，1～3年58例。所有病例均結(jié)腸鏡及病理檢查確診，并除外細菌性痢疾、阿米巴痢疾、和大腸癌等疾病。

1.2 治療方法 140例潰瘍性結(jié)腸炎為我院門診及住院的患者。運用藥物灌腸:糜蛋白酶一支、慶大霉素8萬u、地塞米松5 mg加生理鹽水100 ml，保留灌腸。1次/天，15 d為1個療程。

1.3 療效標準 治愈:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復查黏膜正常，觀察6個月無復發(fā)。有效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復查黏膜輕度充血，無潰瘍形成，大便檢查正常。無效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善。

2 結(jié)果

治愈 36例(26%)，有效 80例(57%)，無效 24例(17%)，總有效率83%。

3 精神治療

3.1 心理療法 本組病例因病程長，恢復慢和擔心預后，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張心理，需耐心向患者解釋灌腸的目的、方法、效果和說明患者的配合是治療的關(guān)鍵，指出局部用藥優(yōu)于全身用藥，可減少藥物的副作用，提高療效。介紹本病相關(guān)知識，減輕患者心理負擔，取得主動配合，按質(zhì)量完成灌腸治療。

3.2 飲食 患者飲食應(yīng)以易消化、少纖維、高蛋白、高熱量食物為主，禁食辛辣、酒等刺激性食物，脾胃虛寒者應(yīng)少吃生冷瓜果等。

3.3 灌腸方法 灌腸前囑患者自行排盡二便，深呼吸，全身放松，以提高插管成功率和減輕痛苦。依據(jù)腸鏡所示病變部位采取合適的灌腸體位，如病變在直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸者采取左側(cè)臥位;病變在橫結(jié)腸、升結(jié)腸者采取右側(cè)臥位。藥業(yè)溫度以39℃ ～41℃為宜。溫度過高易引起結(jié)腸黏膜燙傷，過低則致使腸痙攣，加重腹痛。藥液量以100 ml為宜，便于在腸腔中保留。藥業(yè)灌入采取直腸滴入法，動作輕柔，用石蠟油充分潤滑導管前端及肛門口，呈螺旋式插入肛門。插管過程中主動與患者交流，分散患者注意力，減輕不適感。根據(jù)病變部位正確掌握插管長度。藥業(yè)滴速宜慢(60～70滴/min)，壓力要低(液面距肛門不超過30 cm)。灌腸后臀部和床尾均抬高10 cm。囑患者盡量延長藥液在腸腔中的保留時間，保留藥液體位為俯臥位或抬高臀部10 cm，保留時間為60～90 min。但越長越好。保留時間與體位得當，藥液可與腸壁充分接觸，達到一定的療效。

灌腸時動作要輕柔，特別是有痔瘡的患者，插管時囑患者做深呼吸，減輕腹壓，使肛門括約肌松弛，從而順利插人所需深度:灌腸過程中密切觀察患者病情變化。如出現(xiàn)不能耐受，囑其深呼吸。放松腹肌;如腹痛加劇、心慌者應(yīng)立即停止灌腸，行腹部熱敷、按摩。至腹痛消失，繼續(xù)完成治療，以保證灌腸效果。

4 治療體會

潰瘍性結(jié)腸炎是一種直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病，一般呈慢性遷延過程.病程長，癥狀反復出現(xiàn)。發(fā)病機制可能與感染、遺傳、免疫、精神四大因索有關(guān)。進行早期心理治療，在疾病愈合過程中起到積極作用。根據(jù)腸鏡所示病變部位的不同，采取不同治療方式和取得患者的合作是灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎取得良好療效的關(guān)鍵。本組病例采用藥物保留灌腸，使藥物直接作用于病變部位?？刂屏司植康母腥?，具有良好的解痙作用，能抑制腸蠕動。改善局部的炎癥及病變的修復。在藥物灌腸的同時，配合選用合理的中西藥進行全身治療，這樣達到了標本兼治的目的，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學的價值。優(yōu)點是藥物直接作用于病變部位。對患者進行局部治療。操作簡單、患者無痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 健康宣教

5.1 飲食指導進食高熱量、高纖維、低脂肪食物。飲食宜清淡，忌濃茶、咖啡、巧克力、生冷食物，戒煙酒。

5.2 出院指導出院后嚴格遵守醫(yī)囑用藥。保持良好的心情和穩(wěn)定的情緒，生活有規(guī)律，平時注意勞逸結(jié)合，生活有序，保持充足的睡眠。保持大便通暢。注意肛周衛(wèi)生，減少感染因素.定期復查腸鏡，及時復診。

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