磁共振DWI、FLAIR成像對腦梗死期齡判斷的價值

王鐵志 毛艷臣

磁共振DWI、FLAIR成像對腦梗死期齡判斷的價值

王鐵志 毛艷臣

目的探討綜合應(yīng)用磁共振T2WI、T2FLAIR、DWI及ADC值對腔隙性腦梗死病灶(以下簡稱為腔梗)發(fā)現(xiàn)和發(fā)病時間的判斷診斷能力。方法收集100例腔梗病例。根據(jù)發(fā)病時間分為3組:急性期組，發(fā)病時間＜3 d;亞急性期組，發(fā)病時間3 d～1個月;慢性期組，發(fā)病時間＞1個月。所有病例均行顱腦軸位T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI序列檢查。結(jié)果對于急性期腔梗病灶的診斷，DWI和ADC值明顯優(yōu)于其他序列;對于亞急性期腔梗病灶的診斷，T2FLAIR序列明顯優(yōu)于其他序列;對于慢性期腔梗病灶的診斷，T2FLAIR具有特征性表現(xiàn)。結(jié)論不同時期腔梗病灶在T2WI、T2FLAIR、DWI序列上具有不同特點，結(jié)合ADC值能更精確地估計病灶的發(fā)病時間。

磁共振;T2WI;T2FLAIR;DWI

腔梗的早期診斷及期齡的正確判斷對其治療及預(yù)后極其重要。本人通過分析100例不同時期腔梗病例的MRI資料，探討綜合分析應(yīng)用磁共振T2WI、T2FLAIR、DWI及ADC值對腔梗的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

腔梗病例100例。根據(jù)發(fā)病時間分為3組:急性期組，發(fā)病時間＜3 d，32例，男18例，女14例，年齡41～83歲，平均年齡59.5歲;亞急性期組，發(fā)病時間3 d～1月，47例，男27例，女20例，年齡43～81歲，平均年齡61歲;慢性期組，發(fā)病時間＞1個月，21例，男10例，女11例，年齡42～85歲，平均年齡64歲。

2 掃描儀器

使用PHILIPS 1.5T超導(dǎo)磁共振儀進行檢查。每個患者均行常規(guī)T1WI、T2WI、T2FLAIR及DWI(EPI.b值0、1000s/ mm2)掃描。經(jīng)工作站后處理獲得相應(yīng)的ADC圖并測量敏感區(qū)ADC值。

3 影像分析

所有序列MRI診斷均有2名MRI診斷經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師和1名主治醫(yī)師完成。觀察顱腦軸位DWI、ADC圖、T2FLAIR、T2WI像上病灶的部位、數(shù)目、大小、邊緣情況、信號特點，每個病例隨機選取一個病灶在ADC圖上觀察并測量其ADC值，并與對側(cè)正常腦組織ADC值進行比較。

4 結(jié)果

①急性期腔梗MRI表現(xiàn):32例病例DWI序列均有不同程度表現(xiàn)。其中15例表現(xiàn)為腦內(nèi)散在多發(fā)的邊緣模糊的小點片狀高信號灶，17例表現(xiàn)為腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)邊界清楚的局灶性片狀高信號灶。其中大部分病灶未在T2WI和T2FLAIR上顯示(占84%)，僅有少部分病灶(占16%)在T2WI和T2FLAIR相應(yīng)部位表現(xiàn)為略高信號，并且其病灶大小均小于DWI所示，ADC值表現(xiàn)為低ADC值區(qū)，與DWI表現(xiàn)基本一致。②亞急性期腔梗MRI表現(xiàn):47例病例表現(xiàn)為腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)T2WI和 T2FLAIR高信號灶，信號均勻，邊緣清楚，T2FLAIR上顯示病灶的大小及形狀與T2WI基本一致，但邊緣明顯較T2WI清晰。病灶DWI上表現(xiàn)為多樣性［1］，每例病例隨機選取1個T2FLAIR陽性病灶進行分析，其中26個病灶表現(xiàn)為稍高信號，16個表現(xiàn)為等信號，5個表現(xiàn)為低信號，ADC圖表現(xiàn)與DWI并不完全一致，其中9個病灶在DWI上表現(xiàn)為高信號，而在ADC圖上未見異常，ADC值在正常范圍內(nèi)。③慢性期腔梗MRI表現(xiàn):21例病例表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)高信號灶，信號均勻，與腦脊液信號相近，邊緣清楚，T2FLAIR上表現(xiàn)為特有的中央低信號，周邊帶狀或半環(huán)狀高信號，DWI表現(xiàn)為低信號，相應(yīng)ADC圖ADC值升高［1］。

5 討論

本文研究的32例急性腔梗病例DWI均有不同程度表現(xiàn);其中約16%的病例在T2WI和T2FLAIR出現(xiàn)稍高信號改變，約有84%的病例在T2WI和T2FLAIR上未見異常表現(xiàn)。也就是說，缺少DWI檢查將會有84%的急性腔梗病例出現(xiàn)漏診，可見DWI對急性腔梗的診斷是必不可少的檢查序列的。ADC值對腔梗診斷的價值A(chǔ)DC圖是通過兩個不同b值的DWI圖后處理后所得，在ADC圖上可作ADC值測量，從而對病灶的性質(zhì)進行量化。T2FLAIR應(yīng)用于腔梗診斷的優(yōu)勢T2FLAIR序列特點是抑制在常規(guī)T2WI上表現(xiàn)為高信號的腦脊液，其他腦組織仍然保持重T2WI。本研究表明對于急性期腔梗，T2FLAIR與T2WI對病灶的顯示明顯不如DWI;對于亞急性期腔梗，T2FLAIR顯示病灶的大小、形態(tài)與T2WI基本一致，但較T2WI明顯清晰;對于慢性期腔梗，病灶在T2FLAIR上有特征性表現(xiàn)，病灶中心壞死液化成為自由水，信號被抑制表現(xiàn)為低信號，周圍尚未液化的變性或壞死組織仍保持重T2WI特性而表現(xiàn)為高信號帶。

［1］ 楊正漢，馮逢，王霄英.磁共振成像技術(shù)指南.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:273．

137400內(nèi)蒙古烏蘭浩特市人民醫(yī)院核磁室