磁共振乳腺動態(tài)增強減影成像的價值

夏征云

磁共振乳腺動態(tài)增強減影成像的價值

夏征云

目的評估動態(tài)增強減影乳腺磁共振成像對乳腺疾病MRI診斷的應有價值。方法40例臨床或乳腺X線攝影提示乳腺異常的患者行動態(tài)增強乳腺MRI檢查。所有病例均經(jīng)手術病例證實。乳腺MRI檢查首先獲取脂肪抑制T2WI圖像，然后用FLASH 3 d序列(平掃1次，注藥后5～6次)或得動態(tài)增強圖像并進行減影。對比劑采用Gd-DTPA(0.1 mmol/kg體重)。對部分早期顯著強化病灶的減影圖像行最大信號強度投影法(MIP)重建。對比分析減影。圖像及平掃和增強圖像對病灶的顯示及定性效果。結(jié)果單獨應有減影圖像可顯示87.5%(35/40)的病灶，對惡性病灶的顯示為100%(21/21)。減影圖像對病灶的范圍和形態(tài)學特征的顯示較平掃及增強圖像更清晰、直觀。減影配合MIP技術可顯示病灶旁的異常血管。結(jié)論數(shù)字減影技術是一種簡便易行而有效的后處理技術，動態(tài)增強減影乳腺MR圖像對乳腺疾病的MRI診斷有重要價值。

乳腺疾病;磁共振成像;對比增強

目前磁共振對乳腺病灶的顯示、診斷仍主要建立在對病灶注入Gd-DTPA后增強的模式及速度、程度的分析上。筆者旨在探討動態(tài)增強減影乳腺磁共振成像在乳腺疾病MRI診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院懷疑乳腺異常的患者40例行MRI檢查。年齡31～74歲，所有病例均經(jīng)手術病例證實。

1.2 方法

1.2.1 使用1.5T超導機。常規(guī)掃橫斷位，矢狀位，采用短TI反轉(zhuǎn)恢復方法獲得橫斷面脂肪抑制T2WI圖像。然后用快速小角度激發(fā)序列3 d動態(tài)掃描。先行平掃，平掃結(jié)束后立即推注對比劑Gd-DTPA，用量為0.1 mmol/kg體重，10 s內(nèi)快速團注并用20 ml生理鹽水沖刷長導管內(nèi)的殘余對比劑。注藥的同時啟動增強后掃描，增強后掃描重復5～6次。

1.2.2 圖像后處理及分析 取增強掃描后第2個及最后一個序列分別與平掃圖像進行減影，比較減影圖像與平掃T1、T2加權像及增強后圖像對病灶的顯示情況。對表現(xiàn)為局灶性強化的病灶，尤其是體積較大，血供豐富的病灶，采用增強后第2個序列與平掃減影獲得的圖像行最大信號強度投影法重建。

2 結(jié)果

3 討論

主要用于鑒別體檢或乳腺X線發(fā)現(xiàn)病灶的良、惡性以及乳腺癌的分期［1］。數(shù)字減影技術較之脂肪抑制技術而言，是一種相對簡單易行的后處理技術。數(shù)字減影技術相對增加強化組織的同質(zhì)性和信號強度，使強化病灶的顯示更為清晰。

通過圖像評估的對比研究，筆者認為數(shù)字減影技術對乳腺的動態(tài)增強圖像的評估有如下優(yōu)勢:①省時而準確。②對病灶形態(tài)學特征的顯示更為清晰。③提供了廣闊的后處理空間。以減影圖像為基礎所作的MIR圖像，不僅能清晰反映病灶在乳腺中的空間位置，更為重要的是能反映病灶周邊的異常血管，同側(cè)或?qū)?cè)乳腺內(nèi)的多發(fā)病灶。僅僅依據(jù)增強圖像往往很難鑒別病灶旁的小強化灶究竟是小的轉(zhuǎn)移衛(wèi)星灶還是血管的斷面，而減影配合MIR技術可較好地顯示病灶旁異常血管的空間分布，達到鑒別的目的。

總之，數(shù)字減影技術是一種相對簡單易行的后處理技術。它不要求增加額外的設備和掃描時間，能較好地去除脂肪高信號對圖像評估的影響，引導病灶的發(fā)現(xiàn);能提供更清晰、直觀的病灶形態(tài)學信息;配合MIP技術的應用，可提供病灶旁血供異常，同側(cè)或?qū)?cè)多發(fā)病灶的發(fā)現(xiàn)等更多診斷信息。動態(tài)增強減影乳腺MR圖像對乳腺疾病的MR診斷有重要意義。

［1］ Weinred JC，Newstead G..MR imaging of the breast.Radiology，1995，196:593．

Contrast-enhanced subtraction dynamic MR imaging of the breast

XIA Zheng-yun．Hulunbeier City People’s Hospital，Hulunbeier 021008，China

ObjectiveTo evaluale contrast-enhanced subtraction dynamic MRI in the diagnosis of breast diseasas.MethodsMRI of breast was performed in 40 patients with mammographic or clinically-palpable abnormalities before surgery.Fat-suppressed T2WI was followed by FLASH 3 d sequences with which dynamic imagea data were obtained With abolus injection of Gd-DTPA(0.1 mmol/kg)，digital subtraction was performed on selected images.MIP was carried out for enhanced lesions.Subtraction images were compared with the relevant conventional images.ResultsSubtraction images alone could reveal 87.5%(35/40)of total lesions，and 100%of all malignant lesions(21/21)，with the extent and features of the lesions being better demonstrated，Abnormal blood vessels were displayed well on MIP images.ConclusionDigital subtraction is an effctive and simple postprocessing technique，and dynamic contrast-enhanced subtraction studies are very useful in the diagnosis of breast diseases．

Breast disease;MRI;Contrast enhancement

021008內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院

2.1 病灶在T1WI上的表現(xiàn) 95%的病例在T1WI上均表現(xiàn)為等或稍低信號，平掃T1WI很難確定病灶存在。

2.2 病灶在T2WI上的表現(xiàn) 病灶在T2WI上信號比較復雜，表現(xiàn)為高、等信號或稍低信號。單獨依據(jù)T2WI可明確約80%的病灶，但定性困難。

2.3 病灶在減影圖像上的表現(xiàn) 減影與脂肪抑制T2WI配合可發(fā)現(xiàn)所有的病灶。單獨應用減影可明確所有惡性病灶的存在。