腰-硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中麻醉效果觀察

孫紅 盧政斌

腰-硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中麻醉效果觀察

孫紅 盧政斌

目的探討腰-硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中麻醉效果及安全性。方法將我院收治的100例剖宮產的臨產婦隨機分為兩組，Ⅰ組腰-硬聯合麻醉50例，Ⅱ組硬膜外麻醉50例，觀察比較兩組用藥后血壓變化、上升到各個麻醉平面上界的時間、麻醉效果、新生兒評分及麻醉并發(fā)癥情況。結果兩組血壓均有不同程度的下降，血壓下降發(fā)生時間Ⅰ組明顯早于Ⅱ組，上升到各個麻醉平面上界的時間Ⅰ組短于Ⅱ組，麻醉效果Ⅰ組優(yōu)于Ⅱ組，差異有統計學意義;新生兒評分及麻醉并發(fā)癥兩組間比較差異無顯著性。結論腰-硬聯合麻醉與硬膜外麻醉均能滿足剖宮產手術的要求，但腰-硬聯合麻醉起效快、肌松完善、不良反應少，更適用急癥剖宮產。

腰-硬聯合麻醉;硬膜外麻醉;剖宮產術;麻醉效果

剖宮產手術麻醉要求效果確切、肌肉松弛、保證母嬰安全。硬膜外麻醉是剖宮產術常用的麻醉方法，但是硬膜外麻醉起效緩慢，阻滯不全，肌松效果較差，目前腰-硬聯合麻醉因其麻醉阻滯完善，起效快，具有腰麻和硬膜外麻醉雙重優(yōu)點，在剖宮產術麻醉中應用比較廣泛。本文探討了兩種麻醉方法的麻醉效果及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院收治的100例剖宮產的臨產婦，年齡21～36歲，體重58～92 kg，所有產婦術前足月無妊娠合并癥及并發(fā)癥，輔助檢查無異常，將100例產婦隨機分為兩組，Ⅰ組腰-硬聯合麻醉50例，Ⅱ組硬膜外麻醉50例，兩組年齡、體重及手術時間差異無統計學意義。

1.2 麻醉方法兩組孕婦進入手術室開放靜脈通道，常規(guī)吸氧，同時監(jiān)測心率、血壓和脈搏血氧飽和度，快速滴注林格氏注射液500 ml。Ⅰ組:側臥位局麻下行腰-硬聯合穿刺，L2～3椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入25號腰穿針(針內針法)，見腦脊液溢出后根據身高體重注入0.5%布比卡因2～2.5 ml，取出腰穿針，頭向置管3～4 cm。Ⅱ組:側臥位選L2-L3椎間隙用18號硬膜外穿刺針行硬膜外穿刺，成功后頭向置管3～4 cm，硬膜外注入實驗量2%利多卡因3 ml，觀察5 min無脊麻表現，硬膜外再注2%利多卡因6～10 ml。

1.3 觀察指標所有患者手術麻醉術中出現血壓、心率變化等給予對應處理，觀察比較兩組用藥后血壓變化、上升到各個麻醉平面上界的時間、麻醉效果、新生兒評分及麻醉并發(fā)癥情況。

1.4 統計學方法計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦手術均順利完成，無缺氧癥狀。兩組血壓均有不同程度的下降，血壓下降發(fā)生時間Ⅰ組明顯早于Ⅱ組。Ⅰ組注射后麻醉平面達到T6時間明顯短于Ⅱ組，Ⅱ組有8例出現牽拉反應，其中5例伴有惡心嘔吐，Ⅰ組神經阻滯完善，術中未見牽拉、惡心嘔吐反應，Ⅰ組患者術中麻醉效果優(yōu)良率為94%(47/50)，優(yōu)于Ⅱ組78%(39/50)，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組術后隨訪無頭痛等并發(fā)癥發(fā)生，新生兒評分及麻醉并發(fā)癥兩組間比較差異無統計學意義。

3 討論

隨著社會經濟的發(fā)展，剖宮產手術不再是解決困難分娩的應急措施，而成為較普遍的分娩方式。剖宮產手術麻醉是手術中重要的一部分，麻醉效果好壞直接對手術的順利進行有很大影響，麻醉的選擇至關重要。

腰-硬聯合麻醉是一種新型麻醉方法，具有用藥劑量小，起效快，阻滯完善，鎮(zhèn)痛肌松效果滿意等優(yōu)點，而且并發(fā)癥少，近年來比較普遍應用于剖宮產手術的麻醉。單純硬膜外麻醉，阻滯平面大多在T8～L4，阻滯平面較窄，產婦牽拉時出現惡心、嘔吐、疼痛、鼓腸等反應發(fā)生率較高，產婦比較痛苦，影響手術的順利進行。腰-硬聯合麻醉可完全阻斷骶神經副交感纖維傳導，神經阻滯較完善，內臟牽拉反應輕，麻醉效果明顯提高，剖宮產手術麻醉管理最主要的是麻醉平面的控制和血液動力學的維護，注意將麻醉平面控制在T6以下，同時麻醉師要掌握好藥物濃度、劑量及注藥速度。腰-硬聯合麻醉發(fā)揮了腰麻用藥量少，潛伏期短，效果確切的優(yōu)點，又可發(fā)揮連續(xù)硬膜外的靈活性，作用迅速、阻滯滿意，是一種比較理想的麻醉方法。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉與硬膜外麻醉均能滿足剖宮產手術的要求，但腰-硬聯合麻醉起效快、肌松完善、不良反應少，更適用急癥剖宮產，麻醉效果確切，值得推廣應用。

［1］周勝岐，劉松，趙汝有，等.硬膜外與腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用．中華全科醫(yī)學，2010，8(2):156-157．

［2］何朝霞，姚素貞.腰硬聯合與硬膜外麻醉用于剖宮產術對新生兒評分影響的比較．河南外科學雜志，2006，12(5):14．

［3］熊國強，王嬋，李麗梅，等.腰-硬聯合麻醉在腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除手術中的應用．臨床麻醉學雜志，2008，24(4): 45-46．

［4］趙保建，張全云，丁月東.預防腰-硬聯合麻醉下剖宮產術低血壓的體會．江蘇醫(yī)藥，2010，36(2):233-234．

135000吉林省梅河口市中心醫(yī)院麻醉科