慢性化膿性中耳炎鼓室手術(shù)臨床護(hù)理體會(huì)

郭鳳珍

慢性化膿性中耳炎鼓室手術(shù)臨床護(hù)理體會(huì)

郭鳳珍

目的對(duì)行鼓室成形術(shù)的中耳炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理的探索。方法分析我院2010年5月至2011年9月五官科收治的慢性中耳炎患者共38例，并對(duì)其進(jìn)行術(shù)前術(shù)后精心護(hù)理。結(jié)果本組治愈的38例患者均出院，護(hù)理并發(fā)癥無(wú)1例發(fā)生。結(jié)論護(hù)理細(xì)致嚴(yán)密可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生提高手術(shù)成功率。

慢性;化膿性中耳炎;鼓室;護(hù)理

徹底的清除中耳乳突病灶的手術(shù)就是指鼓室成形術(shù)，使中耳傳音功能提高就必須保留并重建中耳鼓室正常結(jié)構(gòu)并同時(shí)防止耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥，這樣也通過(guò)耳顯微外科手術(shù)使實(shí)用聽(tīng)力恢復(fù)。我院自2010年5月以來(lái)，圍手術(shù)期護(hù)理做的非常好，這對(duì)患者術(shù)后康復(fù)尤為重要。對(duì)38例慢性化膿性中耳炎患者進(jìn)行了鼓室成形術(shù)治療，總結(jié)的護(hù)理體會(huì)如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料現(xiàn)根據(jù)我院2010年5月至2011年9月五官科收治的38例慢性中耳炎患者，其中男24例，女14例，年齡14～53歲，平均(33.4±4.4)歲;雙耳12例，單耳26例;病程3個(gè)月～33年，平均病程(11±6.2)年。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前外耳道口可用過(guò)氧化氫3%清潔但是不準(zhǔn)做外耳道沖洗吸出耳道分泌物，然后將消毒棉球置外耳道口消毒外耳道皮膚處即可。術(shù)耳廓周?chē)?～8 cm范圍內(nèi)的頭發(fā)要在術(shù)前1 d剃凈并清潔外耳道，在手術(shù)前3 d為減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并控制炎癥應(yīng)給患者用抗生素。手術(shù)前晚對(duì)于情緒較興奮或容易緊張的患者可輔助睡眠給鎮(zhèn)靜藥。女患者在術(shù)前要按醫(yī)囑執(zhí)行麻醉前用藥并且將患側(cè)頭發(fā)梳成小辮或固定。②術(shù)前常規(guī)作純音聽(tīng)力及乳突02檢查并協(xié)助患者做肺、心、腎、肝功能及血象的全面檢查，應(yīng)注意檢查高齡患者的血脂和血糖。為指導(dǎo)抗生素在術(shù)后的應(yīng)用，取耳道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。

1.2.2 手術(shù)護(hù)理由于該手術(shù)頭面部手術(shù)在鋪巾時(shí)，面部遮掩廣泛，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且患者頭面偏斜，常易出現(xiàn)呼吸道梗阻的情況，所以術(shù)中應(yīng)注意患者面部運(yùn)動(dòng)及呼吸情況的觀察以防止蓋住口鼻而缺氧。面癱是手術(shù)可能的并發(fā)癥，所以如發(fā)現(xiàn)術(shù)中陣發(fā)側(cè)面肌張力減弱或面肌抽搐的情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。在手術(shù)過(guò)程中還應(yīng)隨時(shí)觀察患者側(cè)面部運(yùn)動(dòng)情況，引導(dǎo)患者做動(dòng)作，例如閉眼、鼓氣、示齒等。

1.2.3 心理護(hù)理因聽(tīng)力下降、耳流膿，給學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)不便的慢性化膿性中耳炎患者心理上非常痛苦，病情進(jìn)一步發(fā)展造成顱內(nèi)外一系列并發(fā)癥而危及生命。因此由于擔(dān)心聽(tīng)力提高不明顯或復(fù)發(fā)和手術(shù)失敗使患者的思想負(fù)擔(dān)很重，其表現(xiàn)為悲觀、煩躁、焦慮等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從患者心理入手向患者介紹手術(shù)的治療效果和術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)及成功的病例，使其解除顧慮，以最佳心態(tài)積極配合治療［1］。

1.2.4 手術(shù)后的護(hù)理①疼痛的護(hù)理:3 d內(nèi)大部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)耳痛是由于繃帶包扎及手術(shù)創(chuàng)傷。應(yīng)指導(dǎo)患者找到最舒適的臥位建議患者下床活動(dòng)。不可食用硬性食物以減少過(guò)度咀嚼導(dǎo)致術(shù)牽拉。注意觀察患者耳痛的規(guī)律、程度及伴隨癥狀，從而判斷疼痛性質(zhì)。大多數(shù)患者3 d后自行緩解疼痛。為了使疼痛耐受力較差的患者能安然入睡，可在夜間給予口服止痛藥。②一般性護(hù)理:術(shù)后常規(guī)護(hù)理應(yīng)按全麻術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行，完全清醒后可正常起居活動(dòng)。防止修復(fù)的鼓膜移位及重建的聽(tīng)骨應(yīng)減少頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，并在8～10 d內(nèi)應(yīng)頭向健側(cè)臥或平臥。注意觀察患者的體溫、切口滲出、血壓脈搏、面癱、眩暈及有無(wú)頭痛情況。麻醉清醒后6 h開(kāi)始進(jìn)流食，3 d后要避免硬性食物及辛辣刺激食物可以半流質(zhì)飲食，并且注意保暖防止感冒。③眩暈護(hù)理及觀察:半規(guī)管損傷、前庭導(dǎo)致眩暈，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈、嘔吐、惡心。此類(lèi)患者不能睜開(kāi)雙眼或坐起，精神緊張。應(yīng)避免外傷并加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)患者生活的護(hù)理，給予患者心理安慰囑患者閉目靜臥，提醒患者要對(duì)癥處理，嚴(yán)密觀察。癥狀大多1周左右都能完全恢復(fù)。

2 結(jié)果

我院本組38例患者均成功治愈并且出院，無(wú)1例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

對(duì)于嚴(yán)密細(xì)致的護(hù)理是否可提高手術(shù)成功率預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生的探討。

［1］黃春玲，黃麗群.中耳炎鼓室成形術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理．右江民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，26(2):298-299．

130021吉林省人民醫(yī)院耳鼻喉科

1.2.5 出院后的指導(dǎo)重視患者在出院后的自身護(hù)理，積極治療鼻部疾病且在術(shù)腔未完全上皮化之前不能進(jìn)水，防止感冒，完成之后則可以同正常人一樣生活起居，如洗澡、游泳等。2個(gè)月內(nèi)耳內(nèi)痂垢應(yīng)由醫(yī)生處理不能自行挖去，禁用任何滴耳液。每日自堵住外耳道用擰干之酒精棉球，有屏蔽病菌及粉塵進(jìn)入術(shù)腔，還可以吸出溢出的少量分泌物的作用，出院后門(mén)診復(fù)查出院1周，以后2周復(fù)查1次，繼續(xù)口服抗生素，連續(xù)1～2個(gè)月，術(shù)后約3～4個(gè)月能恢復(fù)干耳。如出現(xiàn)耳內(nèi)出血、持續(xù)耳痛、高熱、流膿、眩暈等癥狀，要避免因病情發(fā)展而影響治療效果隨時(shí)就診以便及時(shí)處理。