阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期的護(hù)理

盛麗華 石海英 田毅

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期的護(hù)理

盛麗華 石海英 田毅

目的探討睡眠呼吸暫停綜合征的治療與護(hù)理。方法對(duì)45例睡眠呼吸暫停綜合征患者在全麻下行懸雍垂腭咽成形術(shù)。結(jié)果術(shù)后并發(fā)出血1例，睡眠改善41例。結(jié)論懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫綜合征效果明顯減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生提高患者的生活質(zhì)量。

呼吸暫停綜合征;治療;護(hù)理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，簡(jiǎn)稱(chēng)鼾癥。是指在睡眠期間每次呼吸暫停時(shí)限超過(guò)10s，每晚7 h呼吸暫停次數(shù)超過(guò)30次或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHT)≥5次/ h，臨床表現(xiàn)是患者睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾，呼吸暫停。目前治療仍以手術(shù)為主，因?yàn)榇祟?lèi)患者多伴有高血壓、肥胖、高血脂、脂肪肝、隱性冠心病等情況。為使患者能積極配合手術(shù)，順利渡過(guò)手術(shù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，做好圍手術(shù)期護(hù)理非常重要。

1 臨床資料我科2006年5月至2011年12月共收治OSAHS患者45例，男43例，女2例，年齡30～58歲，平均年齡42歲。所有病例均有咽腔狹小，扁桃體肥大伴有高血壓，體重超標(biāo)。全部病例均在全麻下行懸雍垂腭咽成形術(shù)，雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)，2例聯(lián)合氣管切開(kāi)術(shù)。經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理，所有患者均痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心里護(hù)理消除患者的緊張情緒，向其介紹手術(shù)的方式環(huán)節(jié)、步驟、尤其解釋手術(shù)的可靠性及各種安全措施，并通過(guò)同類(lèi)手術(shù)患者成功經(jīng)驗(yàn)的傳授來(lái)增強(qiáng)患者的安全感。使之對(duì)手術(shù)治療樹(shù)立信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備認(rèn)真全面地做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，血常規(guī)，尿常規(guī)，胸片，呼吸睡眠監(jiān)測(cè)。血壓控制在正常范圍防止術(shù)中術(shù)后出血。

2.3 保持口腔清潔，術(shù)前3 d給予鹽水含漱，每4 h 1次。

2.4 呼吸道準(zhǔn)備，訓(xùn)練患者有效咳嗽、翻身及深呼吸等。戒煙、戒酒，以免術(shù)后呼吸道分泌物增多，黏稠不易徹底清除，引起肺炎等并發(fā)癥。給鹽酸羥甲唑林噴霧劑噴鼻2次/d，仙璐貝滴劑100滴3次/d口服，術(shù)前2 h靜點(diǎn)抗生素術(shù)前1 d洗頭、洗澡，男患者剔胡須，術(shù)前禁食水12 h鋪麻醉床，備心電監(jiān)護(hù)，氧氣，吸痰器，麻醉盤(pán)及氣管切開(kāi)包于床旁。

3 術(shù)后護(hù)理

130011一汽總醫(yī)院耳鼻喉科

3.1 全身麻醉未醒者按全麻臥位頭偏向一側(cè)，給予心電血壓血氧飽和度監(jiān)測(cè)，氧氣吸入。觀察有無(wú)頻繁吞咽動(dòng)作有無(wú)新鮮血液或血凝塊經(jīng)口吐出，醒后囑患者將口腔分泌物液輕輕吐入彎盤(pán)，不要咽到胃內(nèi)，以免刺激胃黏膜引起惡心，嘔吐。當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)做吞咽動(dòng)作或分泌物有大量新鮮血液時(shí)，提示有切口出血的可能，應(yīng)告知醫(yī)師并及時(shí)處理。

3.2 保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息的發(fā)生。術(shù)后因局部水腫、出血、切口感染、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用使上呼吸道肌肉功能受到抑制氣道塌陷、分泌物滯留等，導(dǎo)致梗阻，發(fā)生窒息、甚至死亡。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變，觀察患者面色、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等變化，若患者出現(xiàn)燥動(dòng)血氧飽和度低與95%伴胸悶，呼吸不暢，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行急救。

3.3 氣管切開(kāi)患者應(yīng)保持內(nèi)套管通暢，分泌物及時(shí)吸出，內(nèi)套管每日消毒2次。每15 min氣管內(nèi)滴入含慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松的生理鹽水4～7滴，管口覆蓋生理鹽水無(wú)菌紗布，每日更換紗布2次以保持傷口及周?chē)稍?，保持病房濕度病房紫外線(xiàn)消毒2次/d。霧化吸入每日4次。為患者準(zhǔn)備寫(xiě)字板便與交流。

3.4 手術(shù)當(dāng)天不漱口，不說(shuō)話(huà)，避免咳嗽，打噴嚏，震裂傷口。傷口輕微疼痛，不需止痛劑，給予心理安慰，對(duì)疼痛較劇者酌情給予鹽酸哌替啶或鎮(zhèn)痛泵藥物止痛，頸部冰袋冷敷12 h;給予止血藥。次日進(jìn)行功能鍛煉張口，伸舌，說(shuō)話(huà)，防止切口粘連感染。

3.5 睡眠呼吸暫停綜合征患者由于機(jī)體長(zhǎng)期缺氧，伴有高血壓，心血管疾病，術(shù)后易發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體證。

4 健康指導(dǎo)

4.1 患者控制飲食，適當(dāng)減肥，控制體重，嚴(yán)格控制熱量的攝人，以清淡素食為主，多食高維生素纖維素的新鮮蔬菜，蛋白宜選魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、牛奶、瘦肉等，盡量避免甜食、油煎食品、零食、巧克力等食物。加強(qiáng)體育鍛煉如散步、慢跑、太極等，提高機(jī)體免疫力。

4.2 夜間睡眠時(shí)采取側(cè)臥位，盡量不要仰臥睡覺(jué)，防止舌根后墜，堵塞氣道，有利于呼吸道通暢。

4.3 術(shù)后4周內(nèi)，切勿進(jìn)干硬、大塊以及酸、辣刺激性食物，保持口腔清潔戒煙酒，術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。

4.4 定期復(fù)查，出院后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查。3個(gè)月復(fù)查睡眠監(jiān)測(cè)，以了解手術(shù)后的效果。

5 討論

OSAHS是一種發(fā)病率高，危害較大的疾病，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)及中樞系統(tǒng)并發(fā)征、嚴(yán)重者可危及生命，懸雍垂腭咽成形術(shù)是治療睡眠呼吸暫停綜合征的有效方法，因手術(shù)損傷較大，術(shù)后易發(fā)生出血，窒息等并發(fā)征。因此圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要，要求護(hù)理人員要有高度責(zé)任心和精湛的業(yè)務(wù)能力，經(jīng)過(guò)我們的細(xì)心護(hù)理全部患者均治愈出院。