頸椎骨折經(jīng)前路頸椎手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

梁萍

頸椎疾病屬于骨科臨床的常見(jiàn)病，經(jīng)前路頸椎手術(shù)能夠改變頸椎病患者的神經(jīng)癥狀并恢復(fù)頸椎功能，頸部的解剖關(guān)系十分復(fù)雜，給手術(shù)操作帶來(lái)較大的困難，因此做好經(jīng)前路頸椎患者圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要［1］。

1 臨床資料

我院自2009年12月至2011年6月期間共收治頸椎骨折患者17例，其中男13例，女4例，年齡27～51歲，平均39歲。致傷原因:10例為車禍傷，7例為墜落傷;12例為頸椎骨折，5例為骨折伴脫位;3例出現(xiàn)脊髓損傷伴不全癱，6例為截癱，8例無(wú)脊髓損傷。

2 結(jié)果

本組患者均采用頸前路減壓、復(fù)位內(nèi)固定以及植骨融合術(shù)實(shí)施治療。治療后12例患者治愈出院，4例好轉(zhuǎn)，1例最終死亡。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 針對(duì)患者的不同心理給予不同的護(hù)理對(duì)策，按照患者的性別、年齡、職業(yè)、病情以及受教育程度等特征，給予詳細(xì)的講解手術(shù)方法、目的及必要性。多列舉手術(shù)成功的案例，請(qǐng)手術(shù)成功的患者介紹親身感受，讓患者在心理上做好充分準(zhǔn)備，增強(qiáng)其信心，為患者提供良好的環(huán)境，以使患者積極主動(dòng)配合手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 ①手勢(shì)語(yǔ)言訓(xùn)練:因前路頸椎手術(shù)切口位于咽喉處，患者術(shù)后1～2 d常常由于切口疼痛而少言寡語(yǔ)。因此，在術(shù)前進(jìn)行簡(jiǎn)單的手勢(shì)訓(xùn)練，為術(shù)后與患者的順利溝通做好準(zhǔn)備。②呼吸功能訓(xùn)練:術(shù)前指導(dǎo)患者開(kāi)展呼吸訓(xùn)練，以提高肺活量，增強(qiáng)肺功能，避免術(shù)后肺部發(fā)生感染以及肺不張等現(xiàn)象。訓(xùn)練患者進(jìn)行人工阻力呼吸訓(xùn)練、膈腹肌式呼吸訓(xùn)練以及咳嗽訓(xùn)練，上述訓(xùn)練措施交替執(zhí)行3～5次/d，5 min/次，以鍛煉患者的肺功能［2］。③選擇合適頸托:頸部手術(shù)后應(yīng)采用頸托進(jìn)行固定，在術(shù)前需選擇合適的頸托，頸托能夠有效限制頸部伸曲，防止骨塊移位。頸托位置過(guò)低，易出現(xiàn)頭頸屈曲，造成治療效果不佳［3］。位置過(guò)高，患者將感到不適，或出現(xiàn)前胸、下顎或枕部皮膚擦傷。④食管及氣管推移訓(xùn)練:在手術(shù)操作時(shí)應(yīng)將氣管推移超過(guò)中線，牽拉氣管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易發(fā)生嗆咳、喉頭疼痛或由于局部水腫導(dǎo)致呼吸困難，因此有必要在術(shù)前開(kāi)展訓(xùn)練。將氣管推向非手術(shù)切口一側(cè)，以確保氣管與食管移過(guò)中線為宜。推移時(shí)力度應(yīng)適宜，防止出現(xiàn)嗆咳或咽喉水腫。通常在術(shù)前3～4 d開(kāi)始推移，3次/d，每次推移過(guò)中線持續(xù)約0.5 h為宜。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 病情監(jiān)測(cè) 頸部手術(shù)能夠?qū)颊叩难铀韬粑袠幸约把h(huán)系統(tǒng)造成影響，可造成呼吸功能降低、血壓降低、心率減緩或心電圖出現(xiàn)異常。因此應(yīng)對(duì)患者實(shí)施24 h監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注起呼吸、脈搏、血壓、心電圖以及血氧飽和度狀況。

3.2.2 體位護(hù)理 術(shù)后患者即佩戴頸托，護(hù)士在搬運(yùn)時(shí)應(yīng)托起患者的頸部、軀干以及下肢，使患者的身體保持直線水平，平躺仰臥在硬板床上。患者仰臥時(shí)將薄枕墊于肩下，下頜上抬，頭后仰，避免頸前受到壓力，讓椎管縮小。在變換體位時(shí)，需要平衡翻身。

3.2.3 確保呼吸道暢通 常規(guī)遵醫(yī)囑靜脈滴注10 mg地塞米松，2次/d，以避免喉頭水腫，并防止血腫壓迫脊髓，鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽，如有必要可進(jìn)行吸痰及霧化吸入，避免肺部出現(xiàn)感染。

3.2.4 切口引流管的護(hù)理 常規(guī)置引流管，關(guān)注患者術(shù)后切口滲血狀況，保證引流管暢通。記錄引流液的色及量，24 h大于100 ml者，表明可能為活動(dòng)性出血，通常24 h引流量在20 ml以下即可拔管［4］。如果術(shù)后引流量多且顏色淺，切口敷料濕潤(rùn)且有淡黃色血漬印，需注意是否為腦脊液外漏。

3.2.5 頸托護(hù)理 按患者體型，使用合適的頸托，術(shù)后需佩戴8～10周，患者在坐位及站立時(shí)均應(yīng)佩戴。頸托松緊應(yīng)適度，不可妨礙呼吸并產(chǎn)生壓瘡。每日對(duì)頸托的松緊度進(jìn)行調(diào)整，以可以張口飲食為宜。平臥時(shí)將頸托去除，使頸部皮膚放松，但頸部雙側(cè)應(yīng)用沙袋固定。待切口愈合后，每日以溫水擦洗皮膚。

3.2.6 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后開(kāi)展康復(fù)鍛煉，能夠增強(qiáng)肌力，調(diào)整患者的活動(dòng)性與協(xié)調(diào)性，改善機(jī)體所處狀態(tài)。對(duì)脊髓型頸椎病，在脊髓受壓損傷后，將導(dǎo)致上、下肢的運(yùn)動(dòng)功能受損，所以需要重視恢復(fù)性訓(xùn)練。具體方法包括:拇指對(duì)指、握掌，再用力伸指練習(xí);上肢肌肉練習(xí);頸部肌肉與運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練;上肢帶肌與肩胛活動(dòng)范圍訓(xùn)練，上述方法練習(xí)3～4次/d，20～30 min/次;步行鍛煉。待患者病情平穩(wěn)，術(shù)后第2天可下床活動(dòng)。

3.2.7 出院指導(dǎo) 術(shù)后需攜帶頸托保護(hù)2個(gè)月，避免頸部活動(dòng)量過(guò)大;堅(jiān)持做上肢以及手功能鍛煉，逐步練習(xí)較精確的訓(xùn)練，例如練習(xí)寫字、織毛衣或做針線活等;長(zhǎng)時(shí)間伏案需每隔1 h進(jìn)行活動(dòng)頸部一次，并確保姿勢(shì)正確;平躺時(shí)所用枕頭的高低需適宜，并避免頸肩部受涼。

［1］王誼，蘇麗萍.胸腔鏡下脊柱前路手術(shù)后脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2008，38(8):612-614.

［2］王誼，黃孔陽(yáng)，傅聲帆，等.擴(kuò)大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術(shù)患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2007，39(11):817-818.

［3］蘇桂娣.頸椎手術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì).實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，17(6):1030.

［4］馬金芳.頸椎病患者前路手術(shù)圍手術(shù)期健康指導(dǎo).護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，4(6):113-114.