關(guān)于雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病的臨床分析

鄭文博 李璐

關(guān)于雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病的臨床分析

鄭文博 李璐

目的探討雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病的近期療效和安全性。方法將經(jīng)電子胃鏡證實(shí)的胃食管反流病患者100例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各50例，兩組均予雷貝拉唑口服，治療組加服莫沙必利。結(jié)果治療組的總有效率為92%，對(duì)照組的總有效率為64%，治療組療效明顯高于對(duì)照組。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論雷貝拉唑聯(lián)合使用莫沙必利，臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用雷貝拉唑治療胃食管反流病，且安全可靠。

胃食管反流病;雷貝拉唑;莫沙必利

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選的100例患者，其中男55例，女45例，年齡50～68歲，平均為61歲，病程6月至4年，平均2.1年。臨床表現(xiàn)為:胸骨后燒灼或疼痛感，反酸，咽下困難等。經(jīng)電子胃鏡檢查后，確診為胃食管反流病，并確定患者治療前4周內(nèi)未曾服用制酸劑和促動(dòng)力劑。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別100例，兩組患者在年齡、性別、病史、癥狀、食管黏膜病變分級(jí)等方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比性強(qiáng)。

1.2 治療方法 兩組病患在治療期間均明確要求保持良好生活習(xí)慣，避免不良刺激，戒除煙酒。對(duì)照組口服雷貝拉唑，2次/d，一次20 mg。治療組除口服雷貝拉唑，2次/d，一次20 mg，加服莫沙必利，3次/d，每次5 mg，飯前服用。兩組患者均做藥物治療6周。

1.3 療效評(píng)定［1］痊愈:臨床癥狀消失，經(jīng)電子胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜已恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕，但未完全消失，經(jīng)電子胃鏡檢查提示黏膜病變程度有所減輕;無效:癥狀無改善或加重，經(jīng)電子胃鏡檢查提示黏膜病變無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療6周后，對(duì)兩組療效進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，治療組痊愈78%(39/50)，好轉(zhuǎn)14%(7/50)，無效8%(4/50)，總有效率為92%，對(duì)照組痊愈34%(17/50)，好轉(zhuǎn)30%(15/50)，無效36%(18/50)，總有效率為64%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 胃食管反流病(GERD) 胃食管反流病是由于胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾?。?，3］。胃食管反流病的臨床表現(xiàn)主要是胸骨后燒灼或疼痛感，反流，咽下困難等，其痛感多在進(jìn)食后出現(xiàn)，體位改變、劇烈運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)，口服抑酸劑后可緩解。另外尚應(yīng)注意的是，GERD尚可見消化道外癥狀，因?yàn)槲阜戳魑锟汕旨把省⒙晭?、氣管等而引起相?yīng)癥候，近年來尚有研究表明胃食管反流病還與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘、夜間呼吸暫停等相關(guān)，臨床上應(yīng)引起重視。胃食管反流病的內(nèi)科治療為調(diào)整生活方式并配合藥物治療。藥物傳統(tǒng)上以抑酸藥物為主，同時(shí)可以配合促動(dòng)力劑、黏膜保護(hù)劑，必要時(shí)還可使用抗焦慮藥物。

3.2 雷貝拉唑 臨床研究證明，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)能在24 h內(nèi)有效抑制胃酸分泌以及減少食管內(nèi)酸性物的暴露，達(dá)到緩解反流的癥狀以及愈合胃黏膜的損傷，療效顯著，因此常用于胃食管反流病的治療。雷貝拉唑?yàn)楸讲⑦溥蝾愘|(zhì)子泵抑制劑，特異性地作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵(H+，K+-ATP酶)的所在部位，抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，對(duì)基礎(chǔ)胃酸有很強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)對(duì)組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌也有明顯的抑制作用［4，5］。由于雷貝拉唑是一種具有脂溶性和弱堿性的藥物，易溶于酸性物質(zhì)中，故能快速輕易地進(jìn)入到胃黏膜壁細(xì)胞的各個(gè)細(xì)微的分泌小管之中，起到降低H+，K+-ATP酶的活性。同時(shí)也降低食管內(nèi)反流物的酸性，將胃蛋白酶的活性降至最低點(diǎn)，以達(dá)到阻止胃酸損傷食管黏膜的目的。

3.3 莫沙必利 莫沙必利是選擇性5-羥色胺受體4(5-HT4)的激動(dòng)劑，作用于胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而產(chǎn)生胃腸道的促動(dòng)力作用［6］。因本品與大腦突觸膜上的多巴胺D2、5-HT1、5-HT2等受體無結(jié)合力，故沒有錐體外系綜合征以及扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速等心血管不良反應(yīng)。也因此被廣泛應(yīng)用于臨床。

3.4 關(guān)于聯(lián)合用藥 PPI是目前治療胃食管反流病最有效的藥物，但是單用PPI有時(shí)不能解決患者的全部癥狀，且復(fù)發(fā)率偏高。而聯(lián)合使用促動(dòng)力劑，通過促動(dòng)力、改善食管清除、改善胃的排空功能，可以更有效地縮短病程，取得更好的治療效果。

由上述研究結(jié)果表明，單純使用抑酸劑治療胃食管反流病，療效一般。而聯(lián)合應(yīng)用促動(dòng)力劑來治療胃食管反流病，能更有效的阻止反流的發(fā)生，減輕胃酸對(duì)食管黏膜的損害。綜上所述，聯(lián)合使用抑酸劑、促動(dòng)力劑治療胃食管反流病療效強(qiáng)于單獨(dú)使用抑酸藥物，應(yīng)進(jìn)一步推廣使用。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)．第13版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2009: 1962-1966．

［2］陳新謙．新編藥物學(xué)．第17版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2011: 469-471，490-491．

［3］陳海英.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床研究．黑龍江醫(yī)藥，2009，6:886-87．

［4］馮麗穎.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床觀察．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(32):5011-5012．

［5］劉黎霞.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療返流性食管炎療效觀察．四川醫(yī)學(xué)，2009，30(11):1747-1748．

［6］將財(cái)有.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病的分析．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(2):14．

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