靜脈藥物配置護(hù)士的差錯及控制對策

趙欣輝

靜脈藥物配置護(hù)士的差錯及控制對策

趙欣輝

目的探討靜脈藥物配置護(hù)士的差錯及其控制對策。方法2010年04月至2012年04月期間，我院靜脈藥物配置中心，共配置2，500，000份藥物制劑，依據(jù)《中國藥典》、《臨床用藥須知》，以及藥品說明書等資料，對靜脈藥物配置錯誤資料，進(jìn)行內(nèi)差和差錯的分類，并計算其比例。結(jié)果靜脈藥物配置護(hù)士共出現(xiàn)相關(guān)錯誤106例，其中內(nèi)差100份，內(nèi)差率為0.004%(100/2，500，000);差錯6份，差錯率為0.0024%(6/2，500，000)。靜脈藥物配置過程中，護(hù)士出現(xiàn)的相關(guān)差錯主要分為五大類，分別為沒有按照兩步稀釋法完成配置;沒有做好相關(guān)標(biāo)記;將藥品規(guī)格混淆;藥物劑量不夠精準(zhǔn);全營養(yǎng)混合液的配制順序不正確。結(jié)論制定監(jiān)督管理相關(guān)條例，加強藥物配置護(hù)理人員相關(guān)藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)，提高責(zé)任心，及時修正錯誤操作，盡可能地降低差錯率，確保藥物配置的正確性，以及用藥的安全性。

靜脈;藥物配置;差錯;控制對策

臨床上，靜脈給藥作為比較常用的給藥方式，每天有大量的藥物，需要進(jìn)行配置。由于藥物的種類復(fù)雜，集中配置的量也會相應(yīng)很大，所以，不可避免的會出現(xiàn)差錯［1］。在藥物配置過程中，根據(jù)造成的后果，配置錯誤被分為兩種，分別為內(nèi)差(核對時及時發(fā)現(xiàn)，沒有造成后果)和差錯(已造成藥品浪費等后果，或者配置藥品已經(jīng)領(lǐng)出，但沒有造成嚴(yán)重后果的行為)［2］。本研究中，2010年04月至2012年04月期間，我院靜脈藥物配置中心，配置護(hù)士出現(xiàn)的差錯進(jìn)行分析，并針對性采取了相應(yīng)的控制對策，從而降低差錯的發(fā)生率?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年04月至2012年04月期間，我院靜脈藥物配置中心，共配置2，500，000份藥物制劑，配置護(hù)士出現(xiàn)的差錯資料。

1.2 分析方法 依據(jù)《中國藥典》、《臨床用藥須知》，以及藥品說明書等資料，對靜脈藥物配置錯誤資料，進(jìn)行內(nèi)差和差錯的分類，并計算其比例。

2 結(jié)果

靜脈藥物配置護(hù)士共出現(xiàn)相關(guān)錯誤106例，其中內(nèi)差100份，內(nèi)差率為0.004%(100/2，500，000);差錯6份，差錯率為0.0024%(6/2，500，000)。靜脈藥物配置過程中，護(hù)士出現(xiàn)的相關(guān)差錯主要分為五大類，分別為沒有按照兩步稀釋法完成配置;沒有做好相關(guān)標(biāo)記;將藥品規(guī)格混淆;藥物劑量不夠精準(zhǔn);全營養(yǎng)混合液的配制順序不正確。

3 討論

靜脈藥物配置過程中，最為常見的差錯是沒有按照兩步稀釋法完成配置:例如配置奧美拉唑鈉與硫普羅寧注射液時，應(yīng)該使用專用溶劑，進(jìn)行溶解，而個別護(hù)士直接使用輸液溶液對其進(jìn)行溶解，結(jié)果導(dǎo)致不溶;沒有做好相關(guān)標(biāo)記:配置完成后，應(yīng)該在貼瓶單藥名前，做好相關(guān)標(biāo)記，但是個別護(hù)士會忘記或者漏掉;將藥品規(guī)格混淆:例如80 mg馬來酸桂哌齊特注射液與320 mg馬來酸桂哌齊特注射液，兩個規(guī)格弄錯，1.8 g注射用還原谷胱甘肽與0.9 g注射用還原谷胱甘肽，兩個規(guī)格弄錯;藥物劑量不夠精準(zhǔn):配置過程中，沒有根據(jù)精確計算，而是根據(jù)經(jīng)驗或者印象進(jìn)行配置，往往造成藥物劑量的不足或者過大，導(dǎo)致計量不準(zhǔn);全營養(yǎng)混合液的配制順序不正確:全營養(yǎng)混合液配制時，應(yīng)把葡萄糖溶液、氨基酸溶液，充分混合后，再與脂肪乳進(jìn)行混合，但個別護(hù)士將三者同時混合，導(dǎo)致pH值迅速下降，從而破壞其穩(wěn)定性［3］。

靜脈藥物配置過程中出現(xiàn)的差錯，基本可以分為程序性問題和實質(zhì)性問題兩大類型。其中，程序性問題包括沒有做好相關(guān)標(biāo)記、將藥品規(guī)格混淆，以及藥物劑量不夠精準(zhǔn)，主要是由于藥物配置護(hù)理人員的責(zé)任心不強，操作方法不正確或者不恰當(dāng)造成的，可以在相關(guān)部門的監(jiān)督和管理下，同時加強成品核對的力度，這些差錯是可以避免的［4］。而實質(zhì)性問題包括沒有按照兩步稀釋法完成配置，以及全營養(yǎng)混合液的配制順序不正確，主要是由于藥物配置護(hù)理人員缺乏藥物配伍的相關(guān)藥學(xué)知識造成的。

針對藥物配置過程中出現(xiàn)的差錯，我們采取了相應(yīng)地控制措施。①通過各項培訓(xùn)、進(jìn)修、專家講座等方式，使藥物配置護(hù)理人員了解，并掌握藥物相容性、配伍，以及藥物穩(wěn)定性方面的相關(guān)知識［5］。同時，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，能夠合理選擇和掌握靜脈配置工具和途徑，并且互相督促和監(jiān)督，嚴(yán)格按照藥品說明書，進(jìn)行藥物配置［6］。②開展專項活動，增加安全防范意識，建立各項監(jiān)控制度，定期對差錯進(jìn)行分析，從中吸取教訓(xùn)，同時，要培養(yǎng)藥物配置護(hù)理人員的慎獨精神，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，確保藥物配置的正確性，以及用藥的安全性［7］。同時，還要加強藥物配置護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，提高其工作責(zé)任心，對其不良行為進(jìn)行及時修正，這是預(yù)防差錯的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本研究中，2010年04月至2012年04月期間，我院靜脈藥物配置中心，共配置2，500，000份藥物制劑，依據(jù)《中國藥典》、《臨床用藥須知》，以及藥品說明書等資料，對靜脈藥物配置錯誤資料進(jìn)行分析。靜脈藥物配置護(hù)士共出現(xiàn)相關(guān)錯誤106例，其中內(nèi)差 100份，內(nèi)差率為 0.004%(100/2，500，000);差錯6份，差錯率為0.0024%(6/2，500，000)。靜脈藥物配置過程中，護(hù)士出現(xiàn)的相關(guān)差錯主要分為五大類，分別為沒有按照兩步稀釋法完成配置;沒有做好相關(guān)標(biāo)記;將藥品規(guī)格混淆;藥物劑量不夠精準(zhǔn);全營養(yǎng)混合液的配制順序不正確。總而言之，制定監(jiān)督管理相關(guān)條例，加強藥物配置護(hù)理人員相關(guān)藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)，提高責(zé)任心，及時修正錯誤操作，盡可能地降低差錯率，確保藥物配置的正確性，以及用藥的安全性。

［1］瞿天莉.加強靜脈藥物配置中心管理工作的體會．中國藥業(yè)，2008，17(20):49-50．

［2］趙方允.靜脈藥物配置中心藥品管理．中國藥房，2009，20: 34-35．

［3］魏鳳玲.臨床護(hù)士用藥錯誤原因分析及管理措施．中國護(hù)理管理雜志，2009，9(5):65-66．

［4］張向群，陳罕，劉勇慧，等.靜脈藥物配置護(hù)士差錯分析與控制措施．2010，16(1):105-106．

［5］張國軍，許璜，林鳳巧.靜脈藥物配置中心的差錯原因分析及改進(jìn)措施．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(23):3856-3857．

［6］王鳳爽，黃瀾，劉國英，等.靜脈藥物配置中心差錯分析．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2009，9(10):933-935．

［7］金曉威，鄭小平，張麗珍，等.靜脈藥物配置中心常見差錯分析及防范．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(24):111-112．

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