復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的再手術(shù)探討

鄭慧軍 許紅旗 胡國強(qiáng) 王序 謝紅兵

復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的再手術(shù)探討

鄭慧軍 許紅旗 胡國強(qiáng) 王序 謝紅兵

目的探討復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者再次手術(shù)的指征、治療及療效。方法2010年04月至2012年04月期間，我院20例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再次手術(shù)患者，對兩次手術(shù)間隔、再次術(shù)前病理分型，以及首次手術(shù)切除情況，與術(shù)后生存期、生活質(zhì)量的影響，進(jìn)行觀察和評估。結(jié)果首次術(shù)后12個(gè)月之后復(fù)發(fā)的，其再次手術(shù)治療的術(shù)后生存期明顯延長;低級別的復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者，其再次手術(shù)治療的術(shù)后生存期明顯延長;肉眼全切除的復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者，其再次手術(shù)治療的術(shù)后生存期明顯延長。結(jié)論對于復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者，根據(jù)首次手術(shù)治療及復(fù)發(fā)情況，選擇再次手術(shù)治療，可以延長患者術(shù)后的生存期，以及改善其生存質(zhì)量。

復(fù)發(fā);膠質(zhì)瘤;再手術(shù);生存期

腦膠質(zhì)瘤作為比較常見的惡性腫瘤，具有預(yù)后不良，常規(guī)治療的療效較差，而且容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)［1］。腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)，好發(fā)于首次術(shù)后8～9月，對其治療也是眾說紛紜［2］。近年來，有報(bào)道稱，在定期隨訪過程中，通過各項(xiàng)輔助檢查發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，進(jìn)行再次手術(shù)治療，能夠延長患者的生存期［3］。本研究中，2010年04月至2012年04月期間，我院20例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者，實(shí)施再次手術(shù)治療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年04月至2012年04月期間，我院20例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再次手術(shù)患者，其中男11例，女9例，年齡14.5～65.7歲，術(shù)前KPS評分為50～100分。兩次手術(shù)間隔為4～24個(gè)月，其中間隔4個(gè)月的有4例，間隔8個(gè)月的有7例，間隔12個(gè)月的有6例，間隔24個(gè)月的有3例。腦膠質(zhì)瘤病灶主要分布在額葉、額頂區(qū)、額顳區(qū)、顳葉、顳頂區(qū)、枕葉、頂枕區(qū)等。20例腦膠質(zhì)瘤患者中，包括14例星形細(xì)胞瘤，3例少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，2例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，以及1例室管膜瘤。

1.2 首次手術(shù)治療情況 根據(jù)WHO病理分級標(biāo)準(zhǔn)［4］，其中處于Ⅰ級的有7例，處于Ⅱ級的有8例，處于Ⅲ級的有3例，處于IV級的有2例。其中首次手術(shù)治療，13例腦膠質(zhì)瘤患者采取肉眼全切除，7例采取次全切除術(shù)。首次手術(shù)治療術(shù)后，全部給予聯(lián)合化療和放療。

1.3 再次手術(shù)的指征 顱內(nèi)壓力增高，和/或者神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀出現(xiàn)惡化表現(xiàn)，CT掃描檢查結(jié)果表明腫瘤病灶出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 兩次手術(shù)間隔對再次手術(shù)后患者生存期、生存質(zhì)量的影響:首次術(shù)后4個(gè)月復(fù)發(fā)患者，再次手術(shù)治療后生存期為3～20個(gè)月;首次術(shù)后8個(gè)月復(fù)發(fā)患者，再次手術(shù)治療后生存期為12～30個(gè)月;首次術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)患者，再次手術(shù)治療后生存期為24～45個(gè)月;首次術(shù)后24個(gè)月復(fù)發(fā)患者，再次手術(shù)治療后生存期為40～80個(gè)月。很明顯，首次術(shù)后12個(gè)月之后復(fù)發(fā)的，其再次手術(shù)治療的術(shù)后生存期明顯延長。

2.2 術(shù)前病理分級對術(shù)后生存期的影響 術(shù)前病理分級處于低級別(Ⅰ級和Ⅱ級)的復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者，再次手術(shù)治療的術(shù)后生存期為18～80個(gè)月;術(shù)前病理分級處于高級別(Ⅲ級和IV級)的復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者，再次手術(shù)治療的術(shù)后生存期為4～27個(gè)月。很明顯，低級別的復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者，其再次手術(shù)治療的術(shù)后生存期明顯延長。

2.3 首次切除情況對術(shù)后生存期的影響 首次肉眼全切除的復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者，再次手術(shù)治療的術(shù)后生存期為6～75個(gè)月;首次次全切除的復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者，再次手術(shù)治療的術(shù)后生存期為3～24個(gè)月。很明顯，肉眼全切除的復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者，其再次手術(shù)治療的術(shù)后生存期明顯延長。

3 討論

首次術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間間隔相對越短的腦膠質(zhì)瘤患者，其再次手術(shù)術(shù)后的生存時(shí)間也相對越短［5］。本研究中，首次術(shù)后4個(gè)月復(fù)發(fā)患者，再次手術(shù)治療后生存期為3～20個(gè)月;首次術(shù)后8個(gè)月復(fù)發(fā)患者，再次手術(shù)治療后生存期為12～30個(gè)月;首次術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)患者，再次手術(shù)治療后生存期為24～45個(gè)月;首次術(shù)后24個(gè)月復(fù)發(fā)患者，再次手術(shù)治療后生存期為40～80個(gè)月。該研究結(jié)果也證實(shí)了該理論基礎(chǔ)。

［1］王其瑞．復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤16例再次治療體會．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(10):167-168．

［2］陶存山．復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)治療35例體會．中國神經(jīng)腫瘤雜志，2008，3(1):55-58．

［3］沈思融.46例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的再手術(shù)治療．河南外科學(xué)雜志，2007，10(5):45-46．

［4］徐溫理.復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的再手術(shù)．中華外科雜志，2009，29(12):788-789．

［5］段國升.腦膠質(zhì)瘤臨床治療的進(jìn)展．中華神經(jīng)外科雜志，2004，20(2):85-87．

［6］逢艷．復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的西醫(yī)治療進(jìn)展．醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37(8):13-15．

［7］張廣建．顯微手術(shù)聯(lián)合2 mOX及放射性粒子永久植入治療復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤．中華臨床醫(yī)師雜志，2011，2(2):269．

455000河南省安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

首次手術(shù)治療的膠質(zhì)瘤病理級別相對越高的患者，其術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間的間隔也相對越短，并且隨著膠質(zhì)瘤病理級別的增高，再次手術(shù)治療的術(shù)后生存時(shí)間也相對縮短。對于占位效應(yīng)比較明顯的腦膠質(zhì)瘤病灶，有利于手術(shù)病灶的切除，術(shù)后減壓效果相對較好，相對較明顯地改善了術(shù)后的生存質(zhì)量［6］。本研究中，術(shù)前病理分級處于低級別(Ⅰ級和Ⅱ級)的復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者，再次手術(shù)治療的術(shù)后生存期為18～80個(gè)月;術(shù)前病理分級處于高級別(Ⅲ級和IV級)的復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者，再次手術(shù)治療的術(shù)后生存期為4～27個(gè)月。研究結(jié)果也證實(shí)了上述理論。

首次能夠完成肉眼全切除的腦膠質(zhì)瘤患者，其腫瘤病灶多位于功能相對次要的部位，并且腫瘤切除的可能性也相對較大;首次進(jìn)行次全切除的腦膠質(zhì)瘤患者，其腫瘤病灶多位于功能區(qū)，病灶壓迫造成的功能障礙，相對比較明顯，所以，即使是再次手術(shù)治療，其難度也相對較大，而且，其術(shù)后生存期也有所縮短［7］。首次肉眼全切除的復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者，再次手術(shù)治療的術(shù)后生存期為6～75個(gè)月;首次次全切除的復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者，再次手術(shù)治療的術(shù)后生存期為3～24個(gè)月。

本研究中，2010年04月至2012年04月期間，我院20例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再次手術(shù)患者，首次術(shù)后12個(gè)月之后復(fù)發(fā)的，其再次手術(shù)治療的術(shù)后生存期明顯延長;低級別的復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者，其再次手術(shù)治療的術(shù)后生存期明顯延長;肉眼全切除的復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者，其再次手術(shù)治療的術(shù)后生存期明顯延長。總而言之，對于復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者，根據(jù)首次手術(shù)治療及復(fù)發(fā)情況，選擇再次手術(shù)治療，可以延長患者術(shù)后的生存期，以及改善其生存質(zhì)量。