36例膀胱破裂患者的診療分析

陳振清

36例膀胱破裂患者的診療分析

陳振清

目的對(duì)膀胱破裂患者的診療方法進(jìn)行研究和探討。方法選擇我院36例膀胱破裂患者的臨床資料，對(duì)膀胱破裂的診斷方法和治療手段進(jìn)行分析。結(jié)果33例患者在治療后痊愈，2例患者術(shù)后膀胱容量減少，并且患者此后長(zhǎng)期尿頻，影響正常生活，1例因嚴(yán)重復(fù)合傷死亡。結(jié)論分析明確膀胱破裂的原因，并據(jù)此采取相應(yīng)的措施，膀胱造影是診斷膀胱破裂的最可靠的方法，手術(shù)治療是膀胱破裂的主要治療方法。

膀胱破裂;診療分析

膀胱破裂是一種臨床常見(jiàn)的以排尿障礙、腹膜炎、尿毒癥和休克為特征的一種膀胱疾患［1］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。回顧性分析我院36例膀胱破裂患者的臨床資料，將其臨床治療的效果進(jìn)行現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料來(lái)源于我科2009年10月至2011年10月期間收治的36例膀胱破裂患者的臨床病歷，經(jīng)臨床癥狀、體征和造影檢查確診，符合孫延水等［2］研究中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男20例，女16例;年齡15～62歲，平均(42.3±2.4)歲;意外交通事故致膀胱破裂18例，刀刺擊打致膀胱破裂6例，膀胱癌手術(shù)后膀胱破裂3例，膀胱腫瘤電切術(shù)致膀胱破裂3例，小兒腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)后膀胱破裂3例，自發(fā)性膀胱破裂1例，另外有2例因醉酒導(dǎo)致膀胱破裂。

1.2 診斷方法 將所有的36例膀胱破裂患者進(jìn)行膀胱注水試驗(yàn)(注水大約為300 ml)，29例患者被發(fā)現(xiàn)膀胱破裂口陽(yáng)性，有5例患者因裂口較小采用膀胱造影進(jìn)行確診，另外2例破裂患者因無(wú)法置入導(dǎo)管而采用螺旋CT進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)破裂口。

1.3 治療方法 在24例外傷性膀胱破裂中，5例患者術(shù)前檢查破口在3 cm以下，進(jìn)行保守治療，主要采取留置尿管持續(xù)12 d引流并口服抗生素預(yù)防患者感染。剩余的31例膀胱破裂患者采用手術(shù)修補(bǔ)縫合裂口，針對(duì)外傷性的膀胱破裂患者，按照患者腹膜外型破裂或是內(nèi)型破裂進(jìn)行膀胱裂口修補(bǔ)、引流尿外滲、探查處理其他臟器損傷。膀胱癌術(shù)后膀胱破裂3例，修剪裂口邊緣失活水腫膀胱組織后進(jìn)行修補(bǔ)縫合，漿肌層折疊縫合加固，導(dǎo)尿管留置12 d左右，并在術(shù)后進(jìn)行靜脈滴注抗菌素，對(duì)有膀胱出血者進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗至出血得到控制為止。

2 結(jié)果

在所有膀胱破裂患者中，33例患者在治療后痊愈，2例患者因術(shù)中修剪失活及水腫膀胱組織致使膀胱容量減小，并且患者此后長(zhǎng)期尿頻，影響正常生活，沒(méi)有進(jìn)行進(jìn)一步治療，1例因嚴(yán)重復(fù)合傷死亡。33例患者出院后隨訪6月，排尿正常。

3 討論

3.1 膀胱破裂的診斷 在對(duì)疑似膀胱破裂患者檢查時(shí)，首先了解患者下腹部外傷史并結(jié)合患者血尿、腹膜刺激征、排尿困難以及尿少等臨床表現(xiàn)，接著對(duì)患者采取諸如膀胱注水實(shí)驗(yàn)、B超、膀胱造影以及螺旋CT等方法進(jìn)行確診。對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)首先置入導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管順利插入膀胱后采用膀胱注水試驗(yàn)，膀胱注水試驗(yàn)有時(shí)因?yàn)榛颊甙螂琢芽谛∧俏换蛘呓M織水腫，血凝塊等情況而填塞裂口導(dǎo)致假陰性的出現(xiàn)，但是因?yàn)榇朔椒ê?jiǎn)單和實(shí)用得以在基層醫(yī)院使用。在膀胱裂口小等情況下可以采用膀胱造影進(jìn)行檢測(cè)，即在電透下注入足量的造影劑，進(jìn)行拍片觀測(cè)，該方法具有高達(dá)85% ～100%的準(zhǔn)確性［3］。在破裂患者因無(wú)法置入導(dǎo)管時(shí)可以采用CT進(jìn)行檢查，它能準(zhǔn)確定位膀胱破裂口的位置和大小，在對(duì)合并尿道斷裂導(dǎo)尿管插入困難時(shí)優(yōu)越性明顯。B超診斷膀胱破裂操作簡(jiǎn)便、正確診斷率高、不受患者機(jī)體狀態(tài)的限制、同時(shí)能檢查腹內(nèi)其他臟器等優(yōu)點(diǎn)。

［1］張利，廖安成，林振發(fā).外傷性膀胱破裂42例臨床分析．西部醫(yī)學(xué)，2010，(4):690-691．

［2］孫延水，楊淑艷.膀胱造影診斷18例創(chuàng)傷性膀胱破裂．重慶醫(yī)學(xué)，2010，(21):2934-2935．

［3］倪志東，劉文瑾.CT在膀胱破裂中的診斷價(jià)值(附8例分析)．臨床放射學(xué)雜志，2010，(10):1417-1419．

［4］李樹(shù)芬.外傷性膀胱破裂誤診為肝硬化腹水1例分析．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，(3):583．

［5］李日清.膀胱破裂診斷及漏尿防治的臨床分析．山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2011，(11):1121-1122．

456250河南省鶴壁市?？h人民醫(yī)院泌尿科

3.2 膀胱破裂的治療 膀胱破裂合并骨盆骨折或并發(fā)多器官開(kāi)放性損傷常合并休克，應(yīng)積極給予輸液、輸血、鎮(zhèn)靜及止痛等抗休克治療，應(yīng)盡早用廣譜航生素預(yù)防感染。對(duì)于輕度的膀胱閉合性挫傷和膀胱鏡檢、經(jīng)尿道電切手術(shù)不慎引起的膀胱損傷，?？山?jīng)尿道插入導(dǎo)尿管持續(xù)引流膀腕，保持尿液流出通暢，同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染，可在非手術(shù)下得到治愈。保守治療期間應(yīng)密切觀察有無(wú)盆腔血腫感染、持續(xù)出血和血塊阻塞膀胱等現(xiàn)象。對(duì)于膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，應(yīng)盡早施行手術(shù)，總的處理原則是［4］:①完全的尿流改道。②充分引流外滲的尿液。③閉合膀胱壁缺損。本組36例患者中有5例患者術(shù)前檢查破口在3 cm以下，進(jìn)行保守治療，主要采取留置尿管持續(xù)12 d引流并口服抗生素預(yù)防患者感染［5］。剩余的31例膀胱破裂患者采用手術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療法。手術(shù)治療徹底且行之有效，同時(shí)其亦有術(shù)后易感染等缺點(diǎn)，但手術(shù)仍然是對(duì)膀胱破裂治療的主要方法。

綜上所述，通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)和膀胱注水實(shí)驗(yàn)、B超、膀胱造影和CT等檢查，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)診斷。對(duì)于患者的治療方法的選擇取決于在術(shù)前預(yù)測(cè)破口的大小，從而決定是否選擇手術(shù)治療的方法。