老年復(fù)視的臨床特點(diǎn)分析與治療

張軻

老年復(fù)視的臨床特點(diǎn)分析與治療

張軻

目的探討老年復(fù)視的病因、臨床特點(diǎn)及治療效果。方法回顧性分析了40例老年復(fù)視患者的臨床資料，對(duì)≥60歲40例復(fù)視的老年人采用同視機(jī)、紅玻片、三棱鏡及Hess屏等方法對(duì)等方法進(jìn)行復(fù)視像檢查和眼肌、眼位運(yùn)動(dòng)，輔以影像學(xué)診斷和血生化檢查。結(jié)果40例中神經(jīng)血管源性眼肌麻痹32例(80%)，肌源性麻痹2例(5%)，全身免疫性麻痹3例(7.5%)，外傷性麻痹2例(5%)，不明原因1例(2.5%)。結(jié)論老年復(fù)視病因復(fù)雜，仔細(xì)分析臨床特征，進(jìn)行全面細(xì)致的眼科檢查、影像學(xué)檢查有助于病因診斷及有效的治療。

老年人;復(fù)視

對(duì)于復(fù)視來(lái)說(shuō)，對(duì)于對(duì)于視覺(jué)質(zhì)量提高上來(lái)說(shuō)，影響是比較大的。其病因也相對(duì)復(fù)雜，比如眼外肌不明原因的麻痹，就會(huì)使患者忽視而延誤就診。為了降低現(xiàn)在老年人復(fù)視患者的增長(zhǎng)趨勢(shì)，我們需要加強(qiáng)本病的控制，特別是要對(duì)其病變部分與原因上盡早檢查診治。我門(mén)診現(xiàn)對(duì)2008年以來(lái)的40例老年人復(fù)視患者進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例(40只眼)2008年1月至2012年1月復(fù)視就診的我門(mén)診老年患者，平均64.2歲，發(fā)病時(shí)間1～10 d;其中女14例，男26例。

1.2 檢查方法 常規(guī)檢查有裂隙燈、眼底、視力等項(xiàng)目，同時(shí)還有眼球運(yùn)動(dòng)、紅鏡片復(fù)視像定性、眼位等檢查。檢查眼位斜視度定量是應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行9個(gè)診斷，同時(shí)使用同視機(jī)視畫(huà)片?；颊呔M(jìn)行糖化血紅蛋白、血壓、甲狀腺功能系列、血液生化監(jiān)測(cè)。在其他方面，為了提高對(duì)病因檢查效率可進(jìn)行頭顱 CT 與 MRI。

1.3 治療方法 控制原發(fā)疾病，積極予營(yíng)養(yǎng)、必要時(shí)激素治療，以及改善微循環(huán)藥物治療。

1.4 眼球運(yùn)動(dòng)障礙的分級(jí)［1］Ⅲ，眼球固定不動(dòng);Ⅱ，眼球非固定，向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯受限;Ⅰ，極限運(yùn)動(dòng)時(shí)受限;0，眼球運(yùn)動(dòng)不受限。

2 結(jié)果

2.1 眼位 角膜映光法檢查:11例顯性斜視患者中有水平斜視8例與垂直斜視3例;29例未見(jiàn)眼位偏斜明顯。

2.2 復(fù)視性質(zhì)和眼外肌麻痹 眼外肌功能障礙多以上斜肌麻痹為主要表現(xiàn)，具體為4例下直肌麻痹，16例上斜肌麻痹，8例上直肌麻痹，7例外直肌麻痹，1例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，4例下斜肌麻痹。經(jīng)紅綠鏡片復(fù)視像檢查和同視機(jī)檢查，有35例垂直性復(fù)視及5例水平復(fù)視。

2.3 眼球運(yùn)動(dòng) 沒(méi)有Ⅲ級(jí)和Ⅱ級(jí)運(yùn)動(dòng)障礙，僅有8眼出現(xiàn)Ⅰ級(jí)運(yùn)動(dòng)障礙，其中1例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及7例外直肌麻痹患者。大多數(shù)患者眼球運(yùn)動(dòng)沒(méi)有明顯的障礙。

2.4 治療情況及病因 區(qū)分是以眼肌運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)進(jìn)行，共有1例原因不明3例全身免疫性、32例神經(jīng)血管源性，2例機(jī)械性損傷、2例肌源性。其中行保守治療和對(duì)癥治療，共25例(腦梗死9例、高血壓動(dòng)脈硬化6例、糖尿病10例)血管性疾病。注射曲安奈德15 mg于麻痹肌止端處結(jié)膜下的同時(shí)，在原發(fā)疾病對(duì)部分患者糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)治療。可佩戴三棱鏡矯正，治療3～14個(gè)月，20例消失復(fù)視，4例明顯縮小復(fù)視距離。甲狀腺功能亢進(jìn)患者3例，病情無(wú)變化2例，治愈1例，1例原因不明，其復(fù)視經(jīng)治療后消失。

3 討論

雙眼復(fù)視在復(fù)視患者中尤其是老年患者中相對(duì)多發(fā)，其外觀在眼球運(yùn)動(dòng)障礙不明顯與較輕眼外肌麻痹程度時(shí)，斜視并不明顯［2］。發(fā)病時(shí)多數(shù)患者不伴有視力障礙，對(duì)發(fā)病時(shí)間也能描述確切，癥狀可通過(guò)代償頭位改善。復(fù)視可以對(duì)生活質(zhì)量起到負(fù)面影響，也可以造成頭痛、惡心、頭暈以及知覺(jué)紊亂，對(duì)雙眼單視產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾。

本組有糖尿病10例(25%)，均與老年病系統(tǒng)特點(diǎn)相符。文獻(xiàn)報(bào)道［3］因受糖尿病性微血管病變而使得神經(jīng)的中央部分缺血，但在動(dòng)眼神經(jīng)的上方周邊分布的支配瞳孔運(yùn)動(dòng)的纖維并未受到較大影響。由于側(cè)支循環(huán)不豐富，并受眼動(dòng)脈分支、大腦后動(dòng)脈及硬腦膜下垂體動(dòng)脈供血其走行過(guò)程中動(dòng)眼神經(jīng)較易出現(xiàn)血管閉塞，此外動(dòng)眼神經(jīng)因其神經(jīng)內(nèi)膜微血管因繼發(fā)性缺血、缺氧使導(dǎo)致受損［4-6］，故外展神經(jīng)以及一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)在腦神經(jīng)改變中占有多數(shù)。斜視角與眼球運(yùn)動(dòng)障礙程度并不明顯，保守治療效果大多數(shù)較好。糖尿病性眼肌麻痹，多單眼發(fā)病且首發(fā)癥狀為復(fù)視，持續(xù)1～7 d可自行緩解［7］，多發(fā)于老年人，起病突然并＞50%伴有眼痛或頭痛。與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行對(duì)比［8，9］，本組80%患者(32例)均患有與眼肌麻痹的相關(guān)的病因，比如存在腦梗死、高血壓等。

對(duì)于復(fù)視患者臨床眼科醫(yī)師要及時(shí)找到病因，給予積極有效治療，早期發(fā)現(xiàn)，提高診斷鑒別能力，有利于患者的恢復(fù)。保守治療和對(duì)癥治療后老年復(fù)視經(jīng)多數(shù)可治愈，對(duì)少數(shù)不能消除復(fù)視者，待斜視角穩(wěn)定、病因解除后，在進(jìn)行半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的保守治療后，可考慮行手術(shù)矯正。

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450003河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科