CT增強掃描中造影劑外滲的預防及護理體會

南英姬 馬惠麗 薛鳳艷

CT增強掃描中造影劑外滲的預防及護理體會

南英姬 馬惠麗 薛鳳艷

目的分析增強CT掃描中造影劑外滲的原因、處理方法及護理體會。方法通過本院1870例增強CT掃描中采用日本數(shù)控高壓注射器，使用20 g留置靜脈針注射造影劑，有10例發(fā)生造影劑外滲，分析外滲的原因。結果護理人員不但要具有高度的責任心和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，還要具有精湛的護理操作技術，才能最大限度減少外滲的發(fā)生。

CT增強掃描;造影劑外滲;預防;護理體會

隨著影像醫(yī)學的發(fā)展，計算機斷層掃描CT檢查在臨床的應用越來越廣泛，并為臨床醫(yī)學提供了可靠的診斷依據(jù)。造影劑可以增加病變組織與正常組織的密度差別，從而提高辨別病變的準確率，提高病灶的檢出率，這就要求護理人員不僅要具備專業(yè)的護理知識，還要具備相關的臨床及影像學知識，同時還要求護理人員必須詳細了解造影劑的藥理作用，合理選擇造影劑劑量和速度，熟悉造影劑可能產生的不良反應及處理方法等。造影劑血管外滲是指在CT增強掃描時被注射的淺靜脈血管破裂，造影劑漏出血管滲入鄰近組織間隙，造成相應組織充血腫脹的表現(xiàn)。由于需采用高壓注射器，注射速度快，故易發(fā)生造影劑外滲給患者帶來痛苦，嚴重者還可導致皮膚壞死［1］?，F(xiàn)將我院2010年10月至2011年5月期間使用增強螺旋CT造影劑1870例，有10例發(fā)生造影劑血管外滲的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年2月我院使用增強螺旋CT造影劑1870例，其中男1055例，女815例，年齡35～75歲。出現(xiàn)外滲10例，男6例，女4例，年齡50～75歲，包括腦部腫瘤1例，肺癌腦轉移2例，肝癌4例，消化道腫瘤2例，胰腺癌1例。這期間CT增強掃描中造影劑外滲率為0.5%。

1.2 操作方法 我院使用日本數(shù)控MEDRAD MCTMCT PIUS注射系統(tǒng)。操作時首先用高壓注射器抽吸造影劑，CT采用單針筒高壓注射器，抽吸藥液100 ml，連接延長管，并排氣，連接靜脈留置針，選擇20 g。在注射前，嚴格選擇血管，特別是年老、體弱、化療的患者，一般選擇肘正中靜脈、前壁靜脈、手背靜脈，選擇好注射部位后，常規(guī)消毒皮膚，進行靜脈穿刺，穿刺成功后，將10 ml生理鹽水以最快速度手推進靜脈并觀察脈情況，以確保高壓注射的安全。然后連接加壓注射器，設定參數(shù)，根據(jù)體重設定速度，2.2～4.0 ml/S，1～20 ml/kg，根據(jù)患者的檢查部位設定速度，如肝增強掃描3.5～4.0 ml/S，根據(jù)患者的體質或血管的粗細設定參數(shù)。

2 預防和護理

2.1 造影劑外滲的預防 ①做好心理疏導，消除心理壓力，耐心的向患者解釋增強CT掃描的目的，注射造影劑時可能出現(xiàn)的反應，以消除患者緊張恐懼心理，分散注意力，積極配合檢查。②選擇合適的穿刺部位和注射針頭:穿刺部位的選擇，一般選擇血管較粗、直、彈性較好、容易操作、易固定、好觀察的穿刺部位，盡量避開關節(jié)。注射造影劑的血管越粗越直承受加壓注射器的能力越好，同時造影劑在快速注射時對針頭產生的反作用力越小，可以有效的減少造影劑外滲的發(fā)生率。③盡量避免在肢端及淺表靜脈穿刺，以減少造影劑局部滲出及注射造影時所發(fā)生的疼痛［2］。④囑患者留家屬陪同，如發(fā)現(xiàn)異常，及時停止注射，以免發(fā)生造影劑大劑量外滲。

2.2 并發(fā)癥的護理 少量外滲可不予處理，一般2～3 d自然消腫，大量外滲需做如下處置:①局部紅腫:給予50%的硫酸鎂或利多卡因間斷濕冷敷，并且囑咐患者要抬高患肢，以利于靜脈及淋巴回流，并加強功能鍛煉，一般2～3 d消腫。②出現(xiàn)水泡:由于局部腫脹造成皮膚表面的張力增大，出現(xiàn)水泡，可用無菌注射器抽吸盡水泡內的液體，周圍用酒精棉球清潔，保持皮膚表面干燥，用無菌紗布覆蓋，防止感染。③發(fā)生潰瘍:由于含碘造影劑的毒性作用，患者皮膚損傷后愈合困難，進而出現(xiàn)潰瘍?？捎蒙睇}水清洗創(chuàng)面，如有膿液，用3%的雙氧水清洗，除去壞死組織，并用干棉簽擠壓出創(chuàng)面的液體及組織內的空氣，再用康復新濕敷;如有感染，用慶大霉素清洗。

3 討論

增強CT掃描是經(jīng)周圍靜脈注射水溶性有機碘劑再掃描的方法，它能分辨密度非常相近的組織或病變，同時也是經(jīng)常采用的鑒別診斷的依據(jù)，在增強掃描中為了達到理想的、清晰的顯像效果，在實際工作中，采取科學有效的措施，可以有效的減少造影劑外滲的發(fā)生。造影劑滲入皮下組織是，可造成局部紅腫、疼痛，順壁流向組織間液血管內的水分快速通過擴張的血管，進一步加重局部水腫，影響局部血液循環(huán)，重者可導致局部皮膚潰瘍甚至壞死［3］。為了盡量減少或避免造影劑外滲，護理人員不但要具有高度的責任心和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，還要具有精湛的護理操作技術，扎實的護理理論知識和豐富的經(jīng)驗，熟練掌握操作環(huán)節(jié)，團結協(xié)作，配合及時順利地完成增強CT檢查。

［1］蔣麗華.靜脈穿刺后局部淤血相關因素的分析及防護對策.護理研究，2007，21(2):477-478．

［2］王超琴，劉延錦，李素蘭，等．不同部位高壓靜脈注射造影劑至局部疼痛比較 .鄭州大學學報(醫(yī)學版)，2008，43(1):158-160．

［3］陸美慶，龔素茹，劉彩媚，等．碘造影劑注射滲漏損傷后用不同方法處理的效果觀察.護理研究，2003，17(11):704-708．

130012吉林省腫瘤醫(yī)院放射線科