成功的雙語(yǔ)教學(xué) 卓越的臨床實(shí)踐——泰國(guó)國(guó)立朱拉隆功大學(xué)醫(yī)院訪學(xué)體會(huì)

孫 林,白文偉,汪麗琴,張 戈

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,云南 昆明 650101)

泰國(guó)國(guó)立朱拉隆功大學(xué)(Chulalongkorn University)建于1917年,是泰國(guó)歷史上創(chuàng)建的第一所高等學(xué)府,也是泰國(guó)最負(fù)盛名的高等學(xué)府。2011年1月至2月,筆者應(yīng)朱拉隆功大學(xué)的邀請(qǐng),昆明醫(yī)科大學(xué)公派赴朱拉隆功大學(xué)進(jìn)行了為期40天的訪問(wèn)學(xué)習(xí),收獲頗多,感觸很深,訪學(xué)體會(huì)總結(jié)如下:

一、成功的雙語(yǔ)教學(xué)模式

朱拉隆功大學(xué),當(dāng)?shù)厝硕加H切地稱為朱拉大學(xué),在這里短短40天的學(xué)習(xí),最大的體會(huì)是朱拉大學(xué)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育體系,它成功地培養(yǎng)了大批能與國(guó)際接軌的專業(yè)水平和教學(xué)水平一流的醫(yī)學(xué)人才。朱拉大學(xué)采用的是西方醫(yī)學(xué)教育模式,近二十年來(lái)學(xué)校和政府大力支持選送大批學(xué)者到歐美國(guó)家學(xué)習(xí),很多教師都是在歐美國(guó)家獲得碩士及博士學(xué)位,都能流利的應(yīng)用英語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)和查房。學(xué)校堅(jiān)持不懈的開(kāi)展英語(yǔ)教學(xué),本科生教學(xué)采用的是全英文教材,醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)應(yīng)用非常熟練,學(xué)校的醫(yī)學(xué)生及醫(yī)院各級(jí)醫(yī)生的英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)讀寫能力都非常強(qiáng),經(jīng)常有美國(guó)和其他國(guó)家的專家來(lái)講學(xué)和交流,本院醫(yī)生都能熟練的用英語(yǔ)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,臨床實(shí)踐及教學(xué)中更是十分注重英語(yǔ)應(yīng)用,處方和各種檢查報(bào)告如心內(nèi)科心臟彩超、心臟核磁共振及導(dǎo)管室的報(bào)告等都是英文書寫,日常講學(xué)課件及講稿都是英文制作,體現(xiàn)了成功的雙語(yǔ)教學(xué)模式。

二、卓越的臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式

在朱拉醫(yī)院心內(nèi)科觀摩期間,發(fā)現(xiàn)很多該院的特色教學(xué),形式和內(nèi)容都別具一格,很有吸引力,受到醫(yī)學(xué)生和各級(jí)醫(yī)生的青睞,其中最具特色的是心內(nèi)科每周三下午的“Book Club——從書本到臨床技能培訓(xùn)”,類似一個(gè)典型病例討論會(huì),是一種別開(kāi)生面的臨床技能培訓(xùn)和病例診斷模式,其核心是強(qiáng)化臨床技能基本功的訓(xùn)練和臨床思維的建立,以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生臨床實(shí)踐能力為目標(biāo),主要特色是引導(dǎo)學(xué)生把診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容有機(jī)緊密的結(jié)合起來(lái),通過(guò)學(xué)生自己獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行心血管檢查并得出初步的診斷,由帶教老師揭密相關(guān)的輔助檢查,學(xué)生進(jìn)一步驗(yàn)證自己的診斷水平,在這個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中強(qiáng)化的有心臟體格檢查(視、觸、叩、聽(tīng))基本功訓(xùn)練,難點(diǎn)是心臟聽(tīng)診,同時(shí)融合心電圖閱讀,心臟彩超,胸片(X-ray)的閱讀等臨床基本功綜合訓(xùn)練,同時(shí)整個(gè)過(guò)程采用雙語(yǔ)教學(xué),強(qiáng)化提高學(xué)生英語(yǔ)應(yīng)用及交流能力。這種教學(xué)模式比傳統(tǒng)的教學(xué)方法更具有挑戰(zhàn)性和吸引力,更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情,培養(yǎng)獨(dú)立思考及綜合判斷的能力。

朱拉醫(yī)院心內(nèi)科的Book Club,每周三下午由專人負(fù)責(zé)準(zhǔn)備好2-3個(gè)病人,一般選擇有典型的心臟雜音或有周圍血管征的患者,僅有主管醫(yī)生和超聲醫(yī)生知道該患者的病史及相關(guān)檢查結(jié)果。在這個(gè)病案討論會(huì)開(kāi)始前有半小時(shí)時(shí)間給實(shí)習(xí)生和各級(jí)醫(yī)生去看病人,不允許詢問(wèn)病史,只做體格檢查,而且限時(shí)完成,然后回到示教室,由每位實(shí)習(xí)學(xué)生首先匯報(bào)自己對(duì)患者的體格檢查結(jié)果,雜音聽(tīng)診特點(diǎn)和推斷該患者最可能的診斷,每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)表達(dá)自己的意見(jiàn),接著由帶教老師揭密,幻燈展示患者的心電圖、胸片(X-ray)及心臟彩超不同切面的影像學(xué)資料,但老師先不講解,還是首先由實(shí)習(xí)學(xué)生開(kāi)始分析心電圖特征,X-ray及心臟彩超閱讀分析,學(xué)生可以互相討論補(bǔ)充并發(fā)表不同意見(jiàn)并提出問(wèn)題,整個(gè)過(guò)程以學(xué)生為中心進(jìn)行討論。老師引導(dǎo)學(xué)生圍繞典型病例的體檢結(jié)果提出問(wèn)題,建立假設(shè)診斷,再結(jié)合輔助檢查資料,論證和修正假設(shè)診斷,最后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和歸納總結(jié),并強(qiáng)調(diào)本次實(shí)習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn),教學(xué)過(guò)程采用雙語(yǔ)形式互動(dòng)教學(xué),對(duì)于有的病例還不能確診的就引導(dǎo)學(xué)生討論下一步的診療計(jì)劃和措施。

Book Club的主要特色是讓學(xué)生體驗(yàn)臨床真實(shí)世界,對(duì)真實(shí)的病例進(jìn)行限時(shí)體檢,具有實(shí)戰(zhàn)性;學(xué)生自己建立診斷假設(shè),具有挑戰(zhàn)性;訓(xùn)練心臟體格檢查基本功,閱讀心電圖,心臟彩超,X-ray等綜合訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)的整合能力,從書本真正走向臨床實(shí)踐,具有實(shí)用性,這種

形式的教學(xué)和討論很有吸引力,很鍛練實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床基本功和獨(dú)立思考的能力,對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生的培養(yǎng)和成長(zhǎng)大有裨益。通過(guò)這樣的特色教學(xué),可以有效提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及臨床診斷的邏輯思維能力,這種教學(xué)方法將傳統(tǒng)的以知識(shí)傳授為中心轉(zhuǎn)向了以能力培養(yǎng)為中心的教學(xué)模式。

朱拉醫(yī)院的Book Club的形式和內(nèi)容都別具特色,更重要的是,它注重對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生和年輕醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的培養(yǎng),而不是過(guò)分依賴高端儀器的輔助檢查,通過(guò)對(duì)查體結(jié)果的反復(fù)討論,切實(shí)提高實(shí)習(xí)醫(yī)生和年輕醫(yī)師的臨床思維能力和臨床技能水平,對(duì)高年資醫(yī)師也有促進(jìn)作用,這一點(diǎn)很值得我們學(xué)習(xí)和反思。近年來(lái),我們?cè)谂R床和教學(xué)工作中面臨著過(guò)分依賴儀器檢查而忽視個(gè)人基本技能培養(yǎng)的問(wèn)題,朱拉的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒和思考。同時(shí)在雙語(yǔ)教學(xué)方面結(jié)合我們自己和其他教學(xué)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐[1-2],也有很多方面值得借鑒和學(xué)習(xí)。

三、訪學(xué)帶來(lái)的思考

朱拉大學(xué)成功的雙語(yǔ)教學(xué)和卓越的臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式給我們帶來(lái)很多啟示。隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展,原有的醫(yī)學(xué)教育模式已不適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人才的需求,為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng),使醫(yī)學(xué)生達(dá)到“全球醫(yī)學(xué)教育基本要求(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education,GMER)”[3],改革傳統(tǒng)的教育模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段已勢(shì)在必行。如何提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力,是臨床教學(xué)改革中的重要課題。我們可以借鑒朱拉的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我們的實(shí)際進(jìn)行切實(shí)可行的教學(xué)改革,使我們的本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量向國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展,既能符合GMER的標(biāo)準(zhǔn),又能達(dá)到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。

[1]陳鴻雁,喻志英,胡 雪,等.醫(yī)學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的比較研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010(7):62-63.

[2]何 勤,龍 琴,孫 林,等.內(nèi)科學(xué)課堂雙語(yǔ)教學(xué)的調(diào)查與分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(S2):264-267.

[3]張肇達(dá).全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求[M].北京:高等教育出版社,2002.