李晏鋒
(北京大學醫(yī)學部,北京 100191)
移動醫(yī)療(Mobile Health)是指應用新興的移動通信和網(wǎng)絡技術為醫(yī)療服務[1]。世界人口和疾病發(fā)展的趨勢,特別是人口老齡化以及慢性病的普遍性,使目前傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)在全球各國都面臨著愈來愈大的壓力。傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)服務的供給及模式都面臨著極大的挑戰(zhàn)。移動醫(yī)療是信息通信技術和醫(yī)療行業(yè)相結(jié)合誕生的新興產(chǎn)業(yè),移動醫(yī)療不僅節(jié)省醫(yī)療資源,而且能夠更準確高效地處理病患,成為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的熱點。移動醫(yī)療的興起不僅改變著人們的生活,而且成為當前全球各發(fā)達國家全力發(fā)展的戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)。2009年2月GSMA在西班牙的Mobile WorldCongress上,洛克菲勒基金、聯(lián)合國基金和沃達豐基金宣布成立移動醫(yī)療聯(lián)盟,為世界移動醫(yī)療項目提供幫助,使移動醫(yī)療能夠盡可能地得到推廣。在美國,移動醫(yī)療服務應用的部署和規(guī)劃是全球領先的。全球一半以上的移動醫(yī)療應用在美國。2011年2月,美國食品藥品管理局允許醫(yī)生使用iPad和iPhone查看醫(yī)療圖像,并據(jù)此做出診斷。在歐洲,移動醫(yī)療影像診斷服務普及度比較高的國家是英國、法國、意大利、西班牙等。應用最多的領域是神經(jīng)心血管內(nèi)科和乳癌等疾病,如移動乳房X射線檢查、CT、MRI、正電子斷層掃描(PET),移動 PET/CT檢查服務也在興起[2]。目前,世界上移動互聯(lián)網(wǎng)應用占主導的蘋果手機應用商店和安卓手機應用平臺中有超過上百個關于醫(yī)療健康方面的應用程序供大眾選擇下載使用,移動醫(yī)療的應用領域廣泛,包括遠程教育與培訓、遠程數(shù)據(jù)采集、遠程監(jiān)控與管理、針對醫(yī)療技術人員的協(xié)同診療和護理、疾病與流行病傳播跟蹤及診斷與治療以及慢性病與健康管理等支持。移動醫(yī)療利用新一代信息通信技術促進醫(yī)療行業(yè)模式和服務的改變,為醫(yī)學創(chuàng)新指明了方向。
隨著通信基礎設施建設和移動互聯(lián)網(wǎng)設備的不斷完善,我國國內(nèi)越來越多的醫(yī)院開始進行移動醫(yī)療的探索和實踐。目前我國醫(yī)院采用的移動應用解決方案主要包括:無線查房、移動護理、藥品管理和分發(fā)、條形碼病人標示帶的應用、無線語音、網(wǎng)絡呼叫、視頻會議和視頻監(jiān)控等,可以說,病人在醫(yī)院經(jīng)歷過的所有流程,都可以用移動技術予以優(yōu)化[3]。比如在貴州,貴州省與中移動共建的新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng),覆蓋了全省42個縣、371個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1428家醫(yī)療機構,全省1000萬農(nóng)民真正實現(xiàn)了不用翻山越嶺去報銷,家門口就可以刷卡看病。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍指出這種創(chuàng)新手段,可打造成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的“貴州模式”,在全國乃至世界范圍內(nèi)進行推廣,更好地造福民眾[4]。就我國的醫(yī)療狀況而言,移動醫(yī)療有著更加現(xiàn)實的社會意義。公眾因此可以獲得更廉價、更便捷的基礎醫(yī)療,享受到更完善的醫(yī)療保健服務;同時對于醫(yī)院來說,可以緩解醫(yī)患矛盾,減輕門診壓力。移動醫(yī)療雖然已在國內(nèi)雖然得到迅速發(fā)展,但是總體看來,多是直接沿用國外成熟技術產(chǎn)品,我國自主知識產(chǎn)權的移動醫(yī)療技術和產(chǎn)品欠缺,凸顯出我們在醫(yī)學創(chuàng)新成果的不足和醫(yī)學創(chuàng)新人才的匱乏。移動醫(yī)療為我國的醫(yī)學創(chuàng)新教育提出了新的挑戰(zhàn)。
我國從20世紀80年代中期開始倡導培養(yǎng)創(chuàng)新人才以來,取得了巨大的成績,無論是知識結(jié)構的優(yōu)化,學科視野的擴大,文化素質(zhì)的提高,還是對基礎理論的掌握和信息技術、外語的運用能力,醫(yī)學生都有明顯的進步和提高[5]。但是,醫(yī)學創(chuàng)新教育沒有轉(zhuǎn)化出理想的醫(yī)學創(chuàng)新成果,以我國的醫(yī)藥領域的創(chuàng)新為例,在國際西藥市場上,我國很少有自主知識產(chǎn)權的專利藥品,具有國際影響力的創(chuàng)新藥物尚無一個。技術進步對我國醫(yī)藥制造業(yè)的經(jīng)濟增長的貢獻率僅為21%,與發(fā)達國家醫(yī)藥制造業(yè)的技術進步貢獻率高達70%以上相去甚遠[6]??傮w說來,我國醫(yī)學創(chuàng)新人才的培養(yǎng)還不夠深入和系統(tǒng)。醫(yī)學創(chuàng)新教育面臨教育觀念陳舊,教師創(chuàng)新意識淡薄,教育模式滯后和考核評價標準單一等一系列難題,嚴重的阻礙了醫(yī)學創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。我們需要與時俱進,勇于挑戰(zhàn),借鑒國外先進的醫(yī)學創(chuàng)新模式和方法,改革和完善我們的醫(yī)學創(chuàng)新教育。
移動醫(yī)療的創(chuàng)新需要多學科交叉融合和團隊合作才能完成,這要依靠適宜創(chuàng)新思維形成和創(chuàng)新團隊成長的教育環(huán)境。我們可以借鑒國外先進的創(chuàng)新模式營造教育環(huán)境。比如美國伊利諾伊大學從2001年開始在校園內(nèi)開辟創(chuàng)新研究園區(qū)Enterprise Works,打造理想的創(chuàng)新環(huán)境。學校為創(chuàng)新團隊提供24個實驗室、設施齊備的辦公空間和無線高速的網(wǎng)絡服務,并組織具有多學科背景的專家給予創(chuàng)新指導。學校還允許園區(qū)的創(chuàng)新團隊招聘本校學生做兼職員工,鼓勵學生在實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新意識和能力。我們目前的高等醫(yī)學教育基本都從屬于綜合性高校,客觀上具備多學科交叉融合的條件。而主觀上僅從生物學的觀點考察,認識人類的疾病現(xiàn)象,將患者視作單純的生物體的做法,在醫(yī)學教育和臨床診療活動中仍普遍存在[7]。嚴重的阻礙了醫(yī)學創(chuàng)新教育的實施。因此,我們要轉(zhuǎn)變醫(yī)學教育模式,由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學模式,提倡多學科交叉融合地對醫(yī)學生開展綜合能力的培養(yǎng),打造不同學科優(yōu)秀人才相互交流的平臺,鼓勵不同專業(yè)背景的人士團隊合作,營造出科學的,引導創(chuàng)新的,注重實效的醫(yī)學教育環(huán)境,更加深入有效地開展醫(yī)學創(chuàng)新教育工作。
移動醫(yī)療的發(fā)展不僅需要適宜創(chuàng)新的外部環(huán)境,更需要具有創(chuàng)新意識的教師的引領和指導。國外移動醫(yī)療的成功經(jīng)驗表明高校的教師是移動醫(yī)療發(fā)展的引導者。比如美國專注于醫(yī)療和健康領域的創(chuàng)新孵化平臺Rock Health通過與美國頂尖的高校,醫(yī)院和醫(yī)學機構合作,組建強大的創(chuàng)新導師團隊,為所篩選出的創(chuàng)新項目團隊提供為期5個月的包括醫(yī)療、法律和市場營銷等各種配套的教育培訓,從而孵化出能夠獨立運營的移動醫(yī)療創(chuàng)新項目。教師的創(chuàng)新意識淡薄是我國醫(yī)學創(chuàng)新教育的瓶頸。在傳統(tǒng)的醫(yī)學教育中,教師已經(jīng)形成了一套固定的以傳授醫(yī)學知識為核心的教學模式,只注重醫(yī)學知識技能而忽視了創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。我們的教師首先應該自己先具備創(chuàng)新意識和超前思維,才能培養(yǎng)學生進行創(chuàng)新。這就需要教師除了具有扎實淵博的醫(yī)學專業(yè)知識,還應具有與創(chuàng)新教育相適應的信息技術和人文社科知識,同時要有打破傳統(tǒng)教育模式的束縛的勇氣,用創(chuàng)新思維去開展教學科研,在實踐中形成創(chuàng)新能力。其次,教師需要轉(zhuǎn)變教育觀念,樹立終身學習觀,不斷充實自我,將最新的醫(yī)療研究成果引入課堂,確保學生的視野和知識結(jié)構跟得上醫(yī)學發(fā)展的步伐,為進一步創(chuàng)新奠定基礎。最后,教師應該轉(zhuǎn)變教學角色,由傳統(tǒng)的教學主宰者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑д摺=虒W不僅是傳授醫(yī)學知識,更要激發(fā)學生探求知識的熱情,引導學生參與學習和研究,培養(yǎng)學生的學習興趣和創(chuàng)新意識。
移動醫(yī)療的發(fā)展歸根到底需要兼具醫(yī)學知識和創(chuàng)新意識的人才。國外針對移動醫(yī)療的創(chuàng)新醫(yī)學教育提供給我們寶貴經(jīng)驗。比如美國的麻省理工學院開設的關于移動醫(yī)療的課程不僅涵蓋了最新的移動醫(yī)療成果的展示和分析,而且還跨學科地整合教學資源,匯集了醫(yī)學、公共衛(wèi)生、商業(yè)和工程學方面的導師和專家,創(chuàng)建出協(xié)作的課程系統(tǒng),培養(yǎng)學生去孵化、實踐和規(guī)模化創(chuàng)新式的醫(yī)療技術。我們的醫(yī)學教育要培養(yǎng)適應移動醫(yī)療發(fā)展的創(chuàng)新人才需要進一步改革。首先要促進醫(yī)學教育目標的轉(zhuǎn)變。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育目標是培養(yǎng)救死扶傷、治病救人的醫(yī)學人才。從我國目前醫(yī)學教育的現(xiàn)狀來看,這個教育目標顯得過于單一,不適應社會的發(fā)展。我們醫(yī)學教育的目標應該轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)既能救死扶傷、治病救人,又能指導人們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、樹立珍愛生命的生活觀的醫(yī)學人才。這樣才可以使醫(yī)學教育注重對學生綜合能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng),培養(yǎng)出能夠創(chuàng)造性地進行有效工作的醫(yī)療人才。其次要嘗試醫(yī)學教育在教學方式上的轉(zhuǎn)變。我們可以借鑒國外醫(yī)學創(chuàng)新教育的先進經(jīng)驗,運用PBL教學法,提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發(fā)式教學,提高學生分析和解決問題的能力以及創(chuàng)新式思維。同時,鼓勵跨學科整合課程,在現(xiàn)有的醫(yī)學課程中引入計算機和通信方面的教師或?qū)<覅f(xié)同為學生展示醫(yī)學與科技的結(jié)合過程,使學生成為學習過程中的信息加工的主體和知識意義的主動構建者,從而培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和協(xié)作精神。最后還要完善醫(yī)學教育考核評價系統(tǒng)。改變長期以來考試分數(shù)作為人才惟一評價標準。教學考核和評價應該提倡重視個性培養(yǎng),從知識記憶測試轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合能力的測試,從注重結(jié)果轉(zhuǎn)向注重過程的評價,能在學生的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)過程中發(fā)揮導向作用。
移動醫(yī)療與醫(yī)學創(chuàng)新教育相輔相成,缺一不可。目前移動醫(yī)療的興起和迅速發(fā)展給我國的醫(yī)學創(chuàng)新教育提出挑戰(zhàn)的同時也帶來新的發(fā)展機遇。醫(yī)學創(chuàng)新教育的不斷改革和完善以及創(chuàng)新醫(yī)學人才的不斷壯大必將會進一步促進包括移動醫(yī)療在內(nèi)的先進醫(yī)學科學的發(fā)展。
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