模塊教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)方法在八年制醫(yī)學(xué)生皮膚性病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和探討

李亞萍,黃程輝,陸前進(jìn),肖 嶸

(1.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410013)

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的科學(xué),掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)固然重要,而如何學(xué)以致用以及建立科學(xué)的臨床思維能力和創(chuàng)新能力,就只有在臨床實(shí)踐中才能得到鍛煉和培養(yǎng)。學(xué)好皮膚性病科學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床知識(shí)技能的掌握是非常重要的。隨著皮膚性病學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用的不斷發(fā)展,皮膚性病學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和方法也在逐漸發(fā)生變化。教學(xué)方法和教學(xué)模式的改革勢(shì)在必行。如何在掌握皮膚性病學(xué)理論基礎(chǔ)性的同時(shí),兼顧臨床知識(shí)應(yīng)用、科研能力培養(yǎng)、現(xiàn)實(shí)生活相關(guān)以及學(xué)習(xí)興趣引導(dǎo),是皮膚性病學(xué)教學(xué)改革的難點(diǎn)[1]。臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生除了要求掌握基本的理論知識(shí),還必須具備活躍的臨床和科研思維,具有科技創(chuàng)新能力,能系統(tǒng)地、獨(dú)立地思考和解決臨床問(wèn)題,這是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高層次人才的必要條件。我們的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生掌握皮膚性病學(xué)的基本理論,掌握或熟悉皮膚科常見(jiàn)多發(fā)病的臨床特點(diǎn)、診斷和治療,掌握常見(jiàn)疾病的鑒別診斷和臨床診療思路,并具有一定的創(chuàng)新性思維。模塊教學(xué)方法很好地適應(yīng)了這一特點(diǎn)。我們將皮膚性病學(xué)的全部課程根據(jù)各章節(jié)的知識(shí)特點(diǎn)、臨床特性、基礎(chǔ)理論等不同劃分為幾個(gè)模塊,各模塊根據(jù)其自身內(nèi)容和特點(diǎn)選擇相應(yīng)的教學(xué)方式。而且,我們將啟發(fā)式、引導(dǎo)式、互動(dòng)式、以問(wèn)題為中心的PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)方法滲透到模塊教學(xué)中[2],教學(xué)活動(dòng)以小組為單元,每組10人,時(shí)間持續(xù)9天,模塊教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)的方法使我們?cè)谟邢薜臅r(shí)間內(nèi)取得了良好的教學(xué)效果。既保證了學(xué)生對(duì)皮膚性病學(xué)基礎(chǔ)理論的掌握和理解,同時(shí)又能兼顧臨床知識(shí)的聯(lián)系和科研意識(shí)的培養(yǎng)。

一、理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

以往的皮膚性病學(xué)教學(xué)采用教師講授學(xué)生聽(tīng)課、先理論后見(jiàn)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式,學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí),缺乏獨(dú)立思考、提出問(wèn)題的機(jī)會(huì)。而此次教學(xué),我們將“l(fā)earning by doing”的教學(xué)理念貫徹到模塊教學(xué)中,首先就將學(xué)生帶入病房、進(jìn)入門(mén)診,在帶教老師的督導(dǎo)下,直接向病人學(xué)習(xí),進(jìn)行病史詢問(wèn)、體格檢查、病例特點(diǎn)的分析歸納總結(jié)、提出鑒別診斷,并初步制定診斷和治療方案,將其付諸實(shí)施。再將實(shí)踐中遇到的問(wèn)題激發(fā)為學(xué)習(xí)理論知識(shí)的動(dòng)力,促進(jìn)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、目的性和有效性。通過(guò)這次教學(xué)活動(dòng),大多數(shù)學(xué)生感到理論和實(shí)踐雖是兩碼事,但相輔相成,相得益彰。實(shí)踐必須要有理論指導(dǎo)才能得心應(yīng)手,同時(shí)理論則必須要在實(shí)踐中鞏固和加強(qiáng)。在老師督導(dǎo)下在病房管理病人,直接跟病人學(xué)習(xí),可通過(guò)先看書(shū)后問(wèn)病史、體格檢查,再對(duì)照書(shū)仔細(xì)核查、查漏補(bǔ)缺,重點(diǎn)和難點(diǎn)部分由帶教老師予以點(diǎn)撥和啟發(fā),深入淺出,融會(huì)貫通,加深學(xué)生對(duì)于所見(jiàn)病例的印象,這是以前死背書(shū)本、死記圖譜的學(xué)習(xí)方式所遠(yuǎn)不能所及的。這種教學(xué)方法在皮膚科的實(shí)踐學(xué)習(xí)中的優(yōu)勢(shì)最為突出,皮膚性病學(xué)設(shè)計(jì)的疾病癥狀多、皮膚病變形態(tài)復(fù)雜,倘若用以往上理論大課的教學(xué)方式,一堂課下來(lái),對(duì)于皮膚病學(xué)最基礎(chǔ)的原發(fā)性和繼發(fā)性皮損的認(rèn)識(shí)和鑒別尚模棱兩可,更別說(shuō)眾多復(fù)雜的病癥了。但是通過(guò)這次病房和門(mén)診的實(shí)戰(zhàn)練習(xí),學(xué)生自己?jiǎn)柌∈?、體格檢查、器械操作、寫(xiě)病歷、病例討論以及帶教老師耐心的講解,不僅系統(tǒng)理論知識(shí)進(jìn)一步提高,而且臨床思維也得到了鍛煉。再通過(guò)課余時(shí)間的看書(shū)查閱,對(duì)于見(jiàn)習(xí)課上所見(jiàn)識(shí)過(guò)的疾病就有了更系統(tǒng)、更深刻的了解,學(xué)習(xí)效果比以前強(qiáng)了很多。學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)也津津有味,學(xué)習(xí)興趣的提高也保證了良好的學(xué)習(xí)效果,許多學(xué)生都感到意猶未盡,要求增加皮膚性病學(xué)的課時(shí)數(shù)。

二、多樣化的教學(xué)方法和評(píng)估重在培養(yǎng)學(xué)生綜合能力和素質(zhì)

(一)豐富的教學(xué)內(nèi)容結(jié)合多樣化教學(xué)手段。

教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)培養(yǎng)要求相適應(yīng),任務(wù)安排合理、飽滿。我們給學(xué)生安排的學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括以下常見(jiàn)多發(fā)病的臨床見(jiàn)習(xí),如藥疹、皮炎濕疹、大皰性皮膚病、病毒性皮膚病、細(xì)菌性皮膚病、真菌性皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、性傳播疾病、結(jié)締組織病以及皮膚科常用治療方法。并在前三天見(jiàn)習(xí)后每天安排1個(gè)學(xué)時(shí)的理論課時(shí)間,主要針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行理論上的講授,對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式的引導(dǎo),鞏固知識(shí)加深印象。課上采取交互式、小組輔導(dǎo)式等方法展開(kāi)討論和交流,課堂氣氛活躍,學(xué)生參與教學(xué)的熱情高漲,學(xué)生討論交流完畢,再由教師總結(jié)歸納,講授方式采用多媒體雙語(yǔ)教學(xué),課后將授課內(nèi)容的重點(diǎn)難點(diǎn)上傳至科室網(wǎng)站,學(xué)生見(jiàn)習(xí)后自己看書(shū),并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行有效的課后復(fù)習(xí)。這樣不但激發(fā)了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣,而且也培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、培臨床思維、分析能力以及解決問(wèn)題的能力。

(二)科學(xué)客觀的學(xué)科考核評(píng)分系統(tǒng)。

對(duì)一學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的評(píng)價(jià)是一項(xiàng)復(fù)雜的、自始至終處于動(dòng)態(tài)變化中的系統(tǒng)工作,基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握固然重要,培養(yǎng)活躍開(kāi)闊的臨床思維和熟練的技能也是我們教學(xué)目標(biāo)中的關(guān)鍵問(wèn)題。為了比較全面的評(píng)價(jià)模塊教學(xué)的整體效果,我們?cè)谀K教學(xué)中實(shí)行考教分離,采用了多種形式的考核評(píng)價(jià)方法[3]。模塊理論教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用專業(yè)知識(shí)內(nèi)容覆蓋面廣的多種題型考試方法,包括名詞解釋、選擇題、填空題、簡(jiǎn)答題和病例分析題。為了突出對(duì)八年制學(xué)生的臨床思維和技能的要求,其理論考試成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的比例由往年的70%減少到了50%,其余50%的部分包括病史詢問(wèn)(10%)、病歷書(shū)寫(xiě)(10%)、體格檢查(10%)、臨床思考(10%)以及職業(yè)道德(10%),參加考核的學(xué)生需提交見(jiàn)習(xí)報(bào)告總結(jié)。門(mén)診和病房的帶教老師根據(jù)學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)情況和見(jiàn)習(xí)報(bào)告打分?？茖W(xué)客觀的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示每位學(xué)生均順利通過(guò)考核。

三、總結(jié)和展望

實(shí)踐證明,八年制臨床醫(yī)學(xué)的皮膚性病學(xué)教學(xué)要在較短的時(shí)間內(nèi)取得良好的教學(xué)效果,模塊教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)方法是切實(shí)可行并值得提倡的,是順應(yīng)時(shí)代的科學(xué)高效的教學(xué)模式。理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合改變了以往機(jī)械呆板的被動(dòng)填鴨式的學(xué)習(xí),極大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和潛能,而且學(xué)生動(dòng)手能力得到較大提高,學(xué)生收獲大,整體反映良好。由于臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)在醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)中相當(dāng)重要,因此不只是皮膚性病學(xué)的教學(xué),同樣也適用于其他臨床課程的教學(xué)。教學(xué)改革的探索是無(wú)止境的,作為新時(shí)代的教師和臨床醫(yī)師,我們應(yīng)具備有敏銳的專業(yè)意識(shí)和觀念,及時(shí)更新、完善教學(xué)內(nèi)容,積極進(jìn)行和實(shí)施教學(xué)改革,努力培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

[1]李 強(qiáng),魏 晶,李 妍等.模塊教學(xué)在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(14):1740-1741.

[2]朱蘊(yùn)蘭,馬大龍,徐曉軍等.RISE與PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006,11:93-94.

[3]蔡紹先,陳瑋瑩,張錦等.醫(yī)學(xué)新教學(xué)模式中模塊教學(xué)改革初探[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2006,26(4):7-9.