• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    成立醫(yī)院集團(tuán)公司:公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的有效途徑

    2012-08-15 00:44:13
    鎮(zhèn)江高專學(xué)報(bào) 2012年1期
    關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療

    徐 倩

    (江蘇省句容市婦幼保健院,江蘇 句容 212400)

    隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生重大變化。醫(yī)療環(huán)境也隨之發(fā)生了明顯的改變,醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)的是商品經(jīng)濟(jì)下的供需市場(chǎng)。這一轉(zhuǎn)變使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)成本不斷加大。日益高漲的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與人民群眾“看病貴”、“看病難”的矛盾日益突出。雖然國家在保障基本醫(yī)療方面做了多方面努力,如近年來國家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入呈逐年上升態(tài)勢(shì),2011年達(dá)5 360億元[1],但是巨大的投入并沒有給人民群眾帶來真正的醫(yī)療便捷和實(shí)惠,因病致困、因病致貧的社會(huì)現(xiàn)象仍大量存在。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙軌制運(yùn)行的弊端充分暴露出來。

    1 我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營機(jī)制的問題

    1.1 醫(yī)療衛(wèi)生資源條塊分割

    我國的醫(yī)療體系是以公有制為主導(dǎo)的。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由各級(jí)政府為保障全體人民身體健康,經(jīng)過長期投入建立起來的具有強(qiáng)烈國家意愿的福利性質(zhì)機(jī)構(gòu)。改革開放以來,我國的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)得到快速的發(fā)展,至2009年我國醫(yī)院總數(shù)達(dá)20 291家,其中,非營利性質(zhì)的有15 724家[2],占醫(yī)院總數(shù)的78%。雖然非營利醫(yī)院都屬公有制性質(zhì),但其管理權(quán)卻分屬部隊(duì)、院校、政府、社會(huì),經(jīng)費(fèi)來源也不盡相同。即使全國通稱的人民醫(yī)院,省、市、縣級(jí)醫(yī)院也各不相聯(lián),無行政或業(yè)務(wù)隸屬關(guān)系。因此,各醫(yī)院之間各自為政,自謀發(fā)展,難以進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)籌規(guī)劃與衛(wèi)生資源配置。

    1.2 基層醫(yī)院發(fā)展參差不齊

    我國的縣級(jí)醫(yī)院在保障基層群眾的醫(yī)療健康方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用,2009年我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診55億人次[2],其中縣級(jí)以下(含縣級(jí)、縣級(jí)市)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診30.8億人次,占59%。全國醫(yī)院共20 291家,其中縣級(jí)醫(yī)院9 238家,卻承擔(dān)著6.7億農(nóng)村人口[3]和2.8億縣級(jí)城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障任務(wù),也就是說,需要縣級(jí)醫(yī)院用占全國45%的醫(yī)療資源,提供約占全國70%的醫(yī)療服務(wù)。

    我國公立醫(yī)院除公共衛(wèi)生外都實(shí)行自收自支運(yùn)營方式,財(cái)政斷糧使縣級(jí)及縣以下醫(yī)院的正常運(yùn)營和發(fā)展造成困難,與我國深化改革以來社會(huì)各方面的發(fā)展極不相稱,無法滿足與之相對(duì)應(yīng)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展而形成的醫(yī)療需要。由于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施相對(duì)萎縮,其醫(yī)療設(shè)備陳舊、落后,檢查手段低下,無疑讓基層的病員流向大城市,更讓縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)營雪上加霜。大城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患,給了大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)無限擴(kuò)張的機(jī)會(huì)。這些醫(yī)院大樓林立、設(shè)備先進(jìn)。但也造成高端設(shè)備重復(fù)購置,加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歸屬不同,醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果人為地互不認(rèn)可,造成極大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中、高端人才高度集中在大中城市,縣級(jí)城市的醫(yī)療人才嚴(yán)重匱乏。由于各種因素的影響,縣級(jí)城市醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷層次偏低,多為大專以下教育水平,現(xiàn)有的中、高級(jí)職稱的醫(yī)護(hù)人員大多已退休或接近退休年齡,縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平發(fā)展乏力。目前大力發(fā)展的社區(qū)醫(yī)療,在縣級(jí)地區(qū)如果得不到來自縣級(jí)醫(yī)院強(qiáng)有力的技術(shù)支持,其發(fā)展前景也不容樂觀??h級(jí)以下的衛(wèi)生分支機(jī)構(gòu)極度萎縮,廣大的農(nóng)村群眾看病困難的問題將更加突出。

    1.3 醫(yī)護(hù)人員的薪資收入不盡合理

    由于人口增長產(chǎn)生的就業(yè)要求和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的萎縮,縣級(jí)醫(yī)院人員隊(duì)伍不斷擴(kuò)大,但專業(yè)的衛(wèi)技人員編制嚴(yán)重不足,即使編制增加,財(cái)政撥款經(jīng)年不變,靠自收自支難以維系醫(yī)院日常開支,難以自保的現(xiàn)狀迫使醫(yī)院只能追求經(jīng)濟(jì)效益。

    醫(yī)護(hù)人員正常工資收入得不到有效保證,其平均工資遠(yuǎn)低于國家行政人員和教師基本工資水平,醫(yī)護(hù)人員工資長期處在低收入狀態(tài),嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。醫(yī)護(hù)人員收受紅包、回扣現(xiàn)象屢禁不止。

    1.4 醫(yī)藥采購成本居高不下

    雖然造成“看病貴”的因素很多,但不斷高漲的藥價(jià)無疑是推動(dòng)醫(yī)療價(jià)格攀升的主要因素之一。2009年全國醫(yī)院平均收入1.1億元,藥品收入4 847萬,占醫(yī)院總收入的44%,而掛號(hào)費(fèi)只有區(qū)區(qū)37萬,幾乎可以忽略不計(jì)。藥品支出達(dá)4 509萬[2],醫(yī)院獲利332萬元,利潤率6.8%,遠(yuǎn)未達(dá)到國家規(guī)定15%的利潤標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院替藥企背負(fù)了高藥價(jià)的惡名。藥品從生產(chǎn)到醫(yī)院的銷售過程中被加價(jià)至幾十倍甚至上百倍之多,醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)為達(dá)到暴利通過改名稱、改劑量、改包裝等各種手段逃避國家監(jiān)督;利用人際關(guān)系、商業(yè)回扣等打通各級(jí)醫(yī)療部門關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)銷售目的;藥企之間相互勾結(jié)實(shí)行價(jià)格聯(lián)盟或生產(chǎn)聯(lián)盟達(dá)到推高藥價(jià)的目的;更有甚者,利用假投標(biāo)、圍標(biāo)等形式實(shí)現(xiàn)利益共享。

    我國現(xiàn)有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的是政府部門下的行政管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人員實(shí)行委派制。由院長全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常管理和經(jīng)營活動(dòng),行政部門只是通過人事管理影響醫(yī)院的行為。雖然(衛(wèi)生主管部門)也成立了許多科室對(duì)醫(yī)院行為進(jìn)行指導(dǎo)、審核和監(jiān)督,但在實(shí)際工作中相互間畢竟沒有任何經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系,所以在醫(yī)藥市場(chǎng)化的沖擊下醫(yī)院醫(yī)療采購早就潰不成軍。

    由表2可知,在1h時(shí)12T-103菌株對(duì)Cry1Ac蛋白降解降較為明顯,由15. 95 μg·L-1降低至0. 68 μg·L-1,降低程度達(dá)極顯著水平(p<0. 01),其降解率達(dá)92. 26%,此后12T-103菌株對(duì)Cry1Ac蛋白降解較為緩慢且不顯著。由此,12T-103菌株對(duì)Cry1Ac蛋白的降解能力較強(qiáng)。

    2010年國家對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療投入4 804億元,而醫(yī)療保障投入達(dá)2 228億元[4],占總投入的46%之多。國家對(duì)個(gè)人醫(yī)療保障的投入消耗在以盈利為目的的醫(yī)藥生產(chǎn)、流通企業(yè)市場(chǎng)化經(jīng)營的無底洞之中。

    2 成立醫(yī)院集團(tuán)公司是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的有效途徑

    以人民醫(yī)院為主體的全國性的集團(tuán)公司,是在國家指令性、指導(dǎo)性計(jì)劃下進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)營的。各地區(qū)綜合性醫(yī)院可根據(jù)當(dāng)?shù)氐某0l(fā)病、多發(fā)病的狀況視情況并入人民醫(yī)院集團(tuán)。其主要職能就是保障全國人民的基本醫(yī)療。通過集團(tuán)化優(yōu)勢(shì)提高醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)能力,不斷提高管理水平和管理能力,以社會(huì)效益為中心、提高經(jīng)濟(jì)效益為手段、以降低醫(yī)療成本為目的,及時(shí)、便捷、有效地保障廣大人民群眾的身體健康。

    2.1 有利于降低采購成本

    衛(wèi)生部門的招投標(biāo)中心是為杜絕腐敗、降低醫(yī)療采購成本而成立的,但是從目前的醫(yī)療現(xiàn)實(shí)看,中心成立后并沒有真正起到降低采購成本的作用,甚至出現(xiàn)藥品網(wǎng)上招標(biāo)價(jià)高于市場(chǎng)議價(jià)的怪現(xiàn)象。這說明醫(yī)院自主采購和招投標(biāo)中心都沒有真正起到降低醫(yī)療成本的作用。

    成立醫(yī)療集團(tuán)公司可以有效降低采購成本。當(dāng)醫(yī)院以個(gè)體出現(xiàn),尤其是基層醫(yī)院自主采購,由于采購量較小根本抵抗不住久經(jīng)市場(chǎng)考驗(yàn)的龐大的藥企的價(jià)格聯(lián)盟,在價(jià)格上沒有話語權(quán),各家醫(yī)院十分容易被各個(gè)擊破,難以取得優(yōu)惠價(jià)格。衛(wèi)生部門招投標(biāo)中心實(shí)質(zhì)是行政管理部門,與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益沒有任何必然聯(lián)系。招標(biāo)價(jià)格的高低對(duì)中心人員沒有絲毫的經(jīng)濟(jì)損失,在這一狀況下降低采購成本只是紙上談兵。

    而成立全國性集團(tuán)公司后,分散在全國的各家醫(yī)院可以形成巨大的合力,近萬億資產(chǎn)、每年幾千億的采購需求,讓各醫(yī)療供應(yīng)企業(yè)不能等閑視之。醫(yī)院集團(tuán)牢牢掌控著采購話語權(quán),醫(yī)療供應(yīng)企業(yè)一旦失去一、二次中標(biāo)機(jī)會(huì),失去的不僅是一、二次賺錢的機(jī)會(huì),失去的將是整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng),哪個(gè)醫(yī)療供應(yīng)企業(yè)還敢把生產(chǎn)成本僅幾角、幾元的產(chǎn)品賣到幾十、幾百元的價(jià)格?

    2.2 有利于實(shí)現(xiàn)信息資源共享

    2.2.1 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享

    目前的各級(jí)醫(yī)院為獨(dú)立的醫(yī)療單位,醫(yī)院之間為了其經(jīng)濟(jì)效益,對(duì)其它醫(yī)院的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果相互不予認(rèn)可,如此一來不僅加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還導(dǎo)致大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

    全國性醫(yī)療集團(tuán)公司的成立使信息化的廣泛應(yīng)用成為可能,集團(tuán)公司以縣級(jí)醫(yī)院為基礎(chǔ)單位,配備標(biāo)準(zhǔn)的檢查、檢驗(yàn)設(shè)備,制定、落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化檢查、檢驗(yàn)流程和規(guī)范。上級(jí)醫(yī)院以基層醫(yī)院的常規(guī)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果為依據(jù),僅對(duì)需要補(bǔ)充的部分進(jìn)行復(fù)查、復(fù)檢,這樣不僅可以節(jié)約病人的診療費(fèi)用支出,同時(shí)也是對(duì)社會(huì)資源的節(jié)約,是對(duì)創(chuàng)建節(jié)能型環(huán)保社會(huì)的有力支持。

    2.2.2 實(shí)行全國個(gè)人醫(yī)療信息一卡通

    全國醫(yī)院集團(tuán)的各個(gè)分支機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)起來,可以使每位中國公民國內(nèi)任何地方享受基本醫(yī)療保障,并可以建立個(gè)人唯一的信息帳戶,錄入從出生到目前健康狀況的個(gè)人醫(yī)療信息,醫(yī)療信息可包含諸多資料,如:就診地點(diǎn)、主治醫(yī)生、就診事由、檢查檢驗(yàn)和診療結(jié)果、用藥情況、手術(shù)狀況、個(gè)人賬戶充值、個(gè)人付款信用等?;颊呖梢酝ㄟ^集團(tuán)醫(yī)院網(wǎng)站獲取各種個(gè)人即時(shí)信息。個(gè)人醫(yī)療一卡通可以讓諸如自助式掛號(hào)、自助式取藥、電子支付等得以實(shí)現(xiàn)。

    2.2.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成果共享、醫(yī)療過程控制、醫(yī)療結(jié)果查詢等[5]

    采用“藍(lán)云”方案,對(duì)醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)現(xiàn)有的基礎(chǔ)架構(gòu)進(jìn)行整合。通過虛擬化技術(shù)和自動(dòng)化技術(shù),構(gòu)建醫(yī)院集團(tuán)自己的云計(jì)算中心,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院硬件資源和軟件資源的統(tǒng)一管理、統(tǒng)一分配、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一監(jiān)控和統(tǒng)一備份。在“藍(lán)云”計(jì)算中心的支持下,集團(tuán)高層如果有必要可以對(duì)每位醫(yī)生的診斷、治療進(jìn)行歷史或?qū)崟r(shí)了解,也可以通過“藍(lán)云”的強(qiáng)大功能對(duì)就診醫(yī)生進(jìn)行治療方案參考提示和治療偏離值風(fēng)險(xiǎn)警示。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)只需對(duì)醫(yī)院集團(tuán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)行一卡通管理,即有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士獲得執(zhí)業(yè)電子卡,只有憑執(zhí)業(yè)卡才能打開電腦終端,計(jì)算機(jī)中心識(shí)別執(zhí)業(yè)卡后錄入執(zhí)業(yè)卡信息并提供需求數(shù)據(jù),醫(yī)生或護(hù)士的醫(yī)療行為信息也錄入計(jì)算機(jī)中心數(shù)據(jù)庫備案。

    2.2.4 有效監(jiān)督藥品的使用

    國家醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)可通過醫(yī)院集團(tuán)的“藍(lán)云”計(jì)算機(jī)平臺(tái)拓展介入平臺(tái),對(duì)全國醫(yī)療情況進(jìn)行實(shí)時(shí)自動(dòng)了解、篩選、監(jiān)督、控制。可以實(shí)時(shí)或事后對(duì)認(rèn)為需要的患者進(jìn)行追蹤了解,全國基本醫(yī)療保障的實(shí)時(shí)情況盡在掌握之中。

    2.3 有利于衛(wèi)技人員的培養(yǎng)和合理流動(dòng)

    目前,縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),都是自行聯(lián)系省、市級(jí)“三甲”醫(yī)院,進(jìn)行短期進(jìn)修學(xué)習(xí)。省、市級(jí)醫(yī)院沒有義務(wù)對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、培養(yǎng),基層醫(yī)務(wù)人員水平難以迅速提高。醫(yī)院集團(tuán)成立后,各級(jí)醫(yī)院彼此之間的關(guān)系將得以改變,上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院的發(fā)展有著義不容辭的責(zé)任,上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院不僅可以在醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)上發(fā)揮重要作用,而且上級(jí)醫(yī)院可適當(dāng)安排優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)院幫助工作。

    2.4 有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療梯級(jí)診療制

    我國廣大人口仍然分布在縣以下地區(qū),雖然近年有人口向大、中城市遷移跡象,第六次人口普查數(shù)據(jù)表明流動(dòng)人口2.6億,但流動(dòng)人口多數(shù)處在大、中城市的邊緣地帶,依然是基層醫(yī)療保障的范圍,所以應(yīng)增強(qiáng)基層醫(yī)院的醫(yī)療能力和實(shí)力,形成縣級(jí)醫(yī)院對(duì)下(社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、所)有支撐,對(duì)上(上級(jí)分管醫(yī)院)有協(xié)助的格局。各級(jí)醫(yī)院有了清晰的目標(biāo)和發(fā)展方向,上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院的指導(dǎo)不再是形式,遠(yuǎn)程會(huì)診不僅可以讓基層醫(yī)院的醫(yī)療效果得到提升,通過遠(yuǎn)程會(huì)診制還可以控制盲目轉(zhuǎn)院,大幅降低了醫(yī)療等綜合費(fèi)用,緩解了患者的就醫(yī)難,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    2.5 有利于提高醫(yī)院管理水平

    醫(yī)院管理的專業(yè)性很強(qiáng),但醫(yī)療系統(tǒng)嚴(yán)重忽視醫(yī)療管理人才的培養(yǎng)和使用。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)管理僅僅靠的是幾個(gè)能人而已。

    成立集團(tuán)公司后,一是可以引進(jìn)職業(yè)經(jīng)理人,聘請(qǐng)高級(jí)經(jīng)濟(jì)管理人才管理或輔助管理醫(yī)院行政事務(wù),高級(jí)醫(yī)療專業(yè)人才與高級(jí)經(jīng)濟(jì)管理人才相結(jié)合,更加科學(xué)地配置人、財(cái)、物。二是建立統(tǒng)一的管理、考核規(guī)范,保證醫(yī)院科學(xué)管理日常化、常態(tài)化。三是有效控制下級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出,開源節(jié)流保證經(jīng)濟(jì)效益最大化。四是強(qiáng)化下級(jí)醫(yī)院管理人員培訓(xùn),進(jìn)行管理人員的上、下間合理流動(dòng),迅速提高下級(jí)醫(yī)院管理水平。

    2.6 有利于拓寬融資渠道

    市場(chǎng)就像一只具有魔力的大手,公立醫(yī)院只要適應(yīng)其客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律就能得到健康的發(fā)展。醫(yī)院集團(tuán)賦予了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的職能,就會(huì)有其相適應(yīng)的經(jīng)濟(jì)地位和手段。醫(yī)院集團(tuán)經(jīng)企業(yè)化改造后可進(jìn)行整體上市,充分利用各方面資本,做大做強(qiáng)醫(yī)院集團(tuán)。

    醫(yī)院集團(tuán)上市后可以充分用好融資款項(xiàng),在建設(shè)基層醫(yī)院的同時(shí)通過新建、收購、兼并、重組等手段建立各種基本藥物生產(chǎn)基地,各類耗材制造基地等其它能夠降低醫(yī)療價(jià)格的生產(chǎn)基地;利用融資款項(xiàng)建設(shè)基本醫(yī)療研究中心;培養(yǎng)基本醫(yī)療人材和醫(yī)院管理人才。

    總之,建設(shè)公有制的醫(yī)院集團(tuán)可以有效保障全國人民群眾的基本醫(yī)療需求。在夯實(shí)這一基礎(chǔ)后全面開放我國醫(yī)療市場(chǎng),鼓勵(lì)民資辦醫(yī)和外資辦醫(yī)。形成“百花齊放”的多經(jīng)濟(jì)、多形式的醫(yī)療局面,滿足各類人群的醫(yī)療需求,建設(shè)具有中國特色社會(huì)主義的醫(yī)療保障體系和多層次的醫(yī)療體系。

    [1]人民網(wǎng).3月9日五部委就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問題答記者問[EB/OL].[2011-09-19]http://live.people.com.cn/note.php?id=858110308141054_ctdzb_003.

    [2]衛(wèi)生部.2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M/OL].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010[2011-09-19].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html

    [3]馬建堂.第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)發(fā)布[EB/OL].(2011-04-28)[2011-09-19]http://www.china.com.cn/aboutchina/zhuanti/zgrk/2011-05/27/content_22653146.html.

    [4]財(cái)政部.2010年全國公共財(cái)政支出決算表[EB/OL].[2011-09-19]http://yss.mof.gov.cn/2010juesuan/201107/t20110720_578444.html.

    [5]劉鵬..云計(jì)算[M].北京:電子工業(yè)出版社,2011:32.

    猜你喜歡
    基層醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療
    微生物檢驗(yàn)在基層醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用
    醫(yī)生集團(tuán)為什么不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
    京張醫(yī)療聯(lián)合的成功之路
    我們?cè)鯓永斫忉t(yī)療創(chuàng)新
    基層醫(yī)院腹腔鏡肝切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與治療(附52例報(bào)告)
    醫(yī)療扶貧至關(guān)重要
    循序漸進(jìn)式健康教育在基層醫(yī)院卒中病患者中的應(yīng)用
    醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨“二孩”生育高峰大考
    探索大醫(yī)院幫扶基層醫(yī)院新路
    基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底啥問題?
    欧美亚洲日本最大视频资源| 一级毛片我不卡| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产在线一区二区三区精| av线在线观看网站| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲国产欧美网| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 大型av网站在线播放| 国产激情久久老熟女| 免费高清在线观看日韩| 日本欧美视频一区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 女人精品久久久久毛片| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产片特级美女逼逼视频| 大片免费播放器 马上看| 久久99精品国语久久久| 亚洲av日韩在线播放| 人体艺术视频欧美日本| 99国产精品一区二区蜜桃av | 精品亚洲成a人片在线观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 一级,二级,三级黄色视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 人妻人人澡人人爽人人| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产麻豆69| 高清不卡的av网站| 老熟女久久久| 久久久国产精品麻豆| 免费观看a级毛片全部| 精品第一国产精品| 超碰97精品在线观看| 久久天堂一区二区三区四区| 青草久久国产| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产一级毛片在线| www.av在线官网国产| av福利片在线| 日日夜夜操网爽| 婷婷色av中文字幕| 视频区欧美日本亚洲| 欧美日韩福利视频一区二区| 精品国产国语对白av| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 啦啦啦 在线观看视频| 十八禁人妻一区二区| 亚洲国产av影院在线观看| 亚洲 国产 在线| 国产在视频线精品| 婷婷色综合www| 欧美国产精品va在线观看不卡| 99久久99久久久精品蜜桃| 激情五月婷婷亚洲| 一级毛片电影观看| 一级毛片女人18水好多 | 亚洲欧美色中文字幕在线| 人妻一区二区av| 永久免费av网站大全| 欧美日韩福利视频一区二区| 啦啦啦在线观看免费高清www| 男女高潮啪啪啪动态图| 我的亚洲天堂| 最近手机中文字幕大全| 一边摸一边做爽爽视频免费| 99久久人妻综合| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产在线免费精品| 男女之事视频高清在线观看 | 久久综合国产亚洲精品| 午夜91福利影院| 亚洲精品日本国产第一区| 啦啦啦啦在线视频资源| 美女午夜性视频免费| 成人免费观看视频高清| 18在线观看网站| 成人国语在线视频| 欧美精品亚洲一区二区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 成人黄色视频免费在线看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲精品国产区一区二| 老司机影院毛片| 少妇人妻久久综合中文| 国产精品熟女久久久久浪| 国产又爽黄色视频| 中国美女看黄片| 中文字幕最新亚洲高清| 热re99久久精品国产66热6| 欧美人与善性xxx| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 91老司机精品| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 精品久久久久久电影网| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产精品二区激情视频| 一区二区av电影网| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 精品视频人人做人人爽| 欧美成狂野欧美在线观看| 脱女人内裤的视频| videos熟女内射| 男女之事视频高清在线观看 | 午夜福利影视在线免费观看| 99热网站在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产99久久九九免费精品| 一级黄片播放器| 考比视频在线观看| 男女边摸边吃奶| 亚洲国产欧美在线一区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 午夜福利一区二区在线看| 国产成人精品久久久久久| 午夜激情久久久久久久| av国产久精品久网站免费入址| 国产爽快片一区二区三区| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲人成电影观看| 国产成人啪精品午夜网站| 午夜福利影视在线免费观看| 18禁观看日本| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产精品成人在线| 啦啦啦在线观看免费高清www| 中文字幕精品免费在线观看视频| 丝瓜视频免费看黄片| 十八禁网站网址无遮挡| 色精品久久人妻99蜜桃| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 日日夜夜操网爽| 一级a爱视频在线免费观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 在线 av 中文字幕| 亚洲精品中文字幕在线视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 午夜福利一区二区在线看| 另类精品久久| 国产又爽黄色视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 超碰成人久久| 精品一区二区三卡| cao死你这个sao货| 精品欧美一区二区三区在线| 最新在线观看一区二区三区 | 亚洲精品av麻豆狂野| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲三区欧美一区| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产精品一区二区在线观看99| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 黄色毛片三级朝国网站| 热re99久久精品国产66热6| 国产不卡av网站在线观看| 国产成人精品久久二区二区91| 十分钟在线观看高清视频www| 国产成人免费无遮挡视频| 久久久精品区二区三区| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲av日韩在线播放| 首页视频小说图片口味搜索 | 国产精品av久久久久免费| 精品国产一区二区久久| 一区二区三区四区激情视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 免费在线观看完整版高清| 一级,二级,三级黄色视频| 国产激情久久老熟女| 成年人午夜在线观看视频| 免费少妇av软件| 精品国产乱码久久久久久男人| 免费不卡黄色视频| 丝袜美足系列| 久久久久久久国产电影| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲人成电影观看| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 国产精品久久久人人做人人爽| 日韩大码丰满熟妇| 9色porny在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产精品久久久av美女十八| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产精品一国产av| 黄色a级毛片大全视频| 日韩一区二区三区影片| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 女人久久www免费人成看片| 在线观看免费午夜福利视频| 午夜免费鲁丝| 亚洲熟女毛片儿| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲成人手机| 午夜视频精品福利| 岛国毛片在线播放| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲精品av麻豆狂野| 999久久久国产精品视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 成人国产av品久久久| 中文字幕人妻熟女乱码| av在线播放精品| 在线观看www视频免费| av在线app专区| 蜜桃在线观看..| 国产一区二区激情短视频 | 欧美乱码精品一区二区三区| www.自偷自拍.com| 捣出白浆h1v1| 亚洲人成电影观看| 制服人妻中文乱码| 一级黄色大片毛片| 日本欧美视频一区| 高清黄色对白视频在线免费看| 777米奇影视久久| 我要看黄色一级片免费的| 免费黄频网站在线观看国产| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产一区二区在线观看av| 国产成人精品久久二区二区免费| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| av有码第一页| 操出白浆在线播放| 精品高清国产在线一区| 男女午夜视频在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日韩大片免费观看网站| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美日韩成人在线一区二区| 欧美国产精品va在线观看不卡| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 夫妻午夜视频| av在线老鸭窝| 美女主播在线视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲欧美精品自产自拍| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲久久久国产精品| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲av国产av综合av卡| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产免费现黄频在线看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 男的添女的下面高潮视频| 欧美精品av麻豆av| 国产免费又黄又爽又色| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲精品第二区| 国产高清不卡午夜福利| 中文字幕av电影在线播放| 两个人免费观看高清视频| 亚洲av成人精品一二三区| 又紧又爽又黄一区二区| a级毛片在线看网站| 中文字幕精品免费在线观看视频| 大香蕉久久网| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产成人欧美在线观看 | 精品久久蜜臀av无| av线在线观看网站| 亚洲欧洲国产日韩| 午夜精品国产一区二区电影| 国产精品国产三级专区第一集| 一区二区三区乱码不卡18| 1024香蕉在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 国产在线一区二区三区精| 亚洲熟女精品中文字幕| 妹子高潮喷水视频| 最新的欧美精品一区二区| www日本在线高清视频| 国产一区二区激情短视频 | 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 高清av免费在线| 久久人妻熟女aⅴ| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 国产精品.久久久| 国产精品偷伦视频观看了| 久久午夜综合久久蜜桃| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲精品一二三| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产日韩欧美亚洲二区| 男女下面插进去视频免费观看| 在线观看国产h片| 午夜精品国产一区二区电影| 久久中文字幕一级| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久人人爽人人片av| 大香蕉久久网| 狂野欧美激情性xxxx| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲精品美女久久av网站| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲第一青青草原| av福利片在线| 久久精品久久久久久久性| 亚洲精品自拍成人| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲一码二码三码区别大吗| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 视频区欧美日本亚洲| 久久青草综合色| 国产成人一区二区在线| 色视频在线一区二区三区| 宅男免费午夜| www.熟女人妻精品国产| 午夜福利一区二区在线看| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美黑人精品巨大| 午夜久久久在线观看| 欧美在线黄色| 亚洲精品乱久久久久久| 日本欧美视频一区| 久久久久视频综合| 国产真人三级小视频在线观看| 在线av久久热| 老司机靠b影院| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲情色 制服丝袜| 另类亚洲欧美激情| 亚洲国产中文字幕在线视频| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲国产精品999| 亚洲精品成人av观看孕妇| 曰老女人黄片| 久久毛片免费看一区二区三区| 久9热在线精品视频| 久久 成人 亚洲| 国产真人三级小视频在线观看| 香蕉国产在线看| 婷婷色综合www| 久久av网站| 日韩大片免费观看网站| 99热全是精品| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲综合色网址| 老司机靠b影院| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 日韩一区二区三区影片| 丝袜美腿诱惑在线| 精品第一国产精品| 午夜福利视频在线观看免费| 女警被强在线播放| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 精品人妻熟女毛片av久久网站| 少妇人妻久久综合中文| 咕卡用的链子| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久久久久久精品精品| 欧美 日韩 精品 国产| 黄频高清免费视频| 激情五月婷婷亚洲| www.自偷自拍.com| av网站免费在线观看视频| 国产成人av激情在线播放| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产精品偷伦视频观看了| 最近手机中文字幕大全| 国产精品二区激情视频| 国产亚洲欧美精品永久| 成年av动漫网址| 老鸭窝网址在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 国产又色又爽无遮挡免| 日本wwww免费看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产一区二区三区综合在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 午夜视频精品福利| 亚洲国产av新网站| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 精品欧美一区二区三区在线| 国产av一区二区精品久久| 国产精品欧美亚洲77777| h视频一区二区三区| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久天堂一区二区三区四区| 免费在线观看日本一区| 老司机影院毛片| 无限看片的www在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 曰老女人黄片| 久久99精品国语久久久| 三上悠亚av全集在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产成人91sexporn| 亚洲精品一区蜜桃| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲第一av免费看| √禁漫天堂资源中文www| 宅男免费午夜| 91精品国产国语对白视频| 国产高清不卡午夜福利| 国产片特级美女逼逼视频| 男女边摸边吃奶| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 一区在线观看完整版| 欧美 日韩 精品 国产| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 婷婷色综合www| 99国产精品一区二区蜜桃av | 欧美日韩福利视频一区二区| 一本大道久久a久久精品| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲精品在线美女| 男女之事视频高清在线观看 | 人人澡人人妻人| 久久人人97超碰香蕉20202| 精品福利永久在线观看| xxxhd国产人妻xxx| 国产av一区二区精品久久| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲伊人色综图| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 18禁国产床啪视频网站| 亚洲国产av新网站| 国产高清视频在线播放一区 | 国产黄频视频在线观看| a 毛片基地| 精品国产乱码久久久久久男人| 精品少妇内射三级| 欧美激情极品国产一区二区三区| 青春草亚洲视频在线观看| 美女中出高潮动态图| 亚洲免费av在线视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 日本av免费视频播放| a 毛片基地| 亚洲av日韩在线播放| 最近手机中文字幕大全| 天天添夜夜摸| 中文字幕高清在线视频| 国产欧美亚洲国产| 一区二区三区四区激情视频| 香蕉丝袜av| 国产黄色视频一区二区在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲图色成人| www.精华液| 在线精品无人区一区二区三| 一级毛片我不卡| av网站免费在线观看视频| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲国产av新网站| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 看免费成人av毛片| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 18禁观看日本| 国产亚洲欧美精品永久| 99re6热这里在线精品视频| 国精品久久久久久国模美| 国产成人一区二区在线| 人人澡人人妻人| 久久久国产精品麻豆| 老司机亚洲免费影院| 母亲3免费完整高清在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看 | 老汉色∧v一级毛片| 日韩一区二区三区影片| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产成人啪精品午夜网站| 老汉色∧v一级毛片| 日韩视频在线欧美| av片东京热男人的天堂| 三上悠亚av全集在线观看| 一区在线观看完整版| 99热全是精品| 交换朋友夫妻互换小说| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产成人a∨麻豆精品| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 青青草视频在线视频观看| 久久av网站| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美少妇被猛烈插入视频| 97在线人人人人妻| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲少妇的诱惑av| 极品人妻少妇av视频| 18禁观看日本| 精品国产乱码久久久久久小说| 午夜视频精品福利| 99热国产这里只有精品6| 国产一级毛片在线| 十八禁人妻一区二区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲国产欧美一区二区综合| 黄色视频在线播放观看不卡| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日韩人妻精品一区2区三区| 一二三四在线观看免费中文在| 大型av网站在线播放| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 亚洲精品一区蜜桃| 色婷婷av一区二区三区视频| 乱人伦中国视频| 国产成人精品久久二区二区91| 午夜av观看不卡| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产黄频视频在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 男人爽女人下面视频在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av | 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲黑人精品在线| 丝袜脚勾引网站| 国产黄色免费在线视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久99精品国语久久久| 免费看av在线观看网站| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 成人黄色视频免费在线看| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲伊人久久精品综合| 日本五十路高清| 国产精品人妻久久久影院| 美女午夜性视频免费| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲熟女精品中文字幕| 日韩电影二区| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲一区二区三区欧美精品| 999久久久国产精品视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 老司机影院毛片| 亚洲成人免费电影在线观看 | 日韩视频在线欧美| 丁香六月欧美| 中国美女看黄片| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 黑人猛操日本美女一级片| 天天添夜夜摸| 妹子高潮喷水视频| e午夜精品久久久久久久| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲综合色网址| 日韩免费高清中文字幕av| av在线老鸭窝| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲第一青青草原| av在线播放精品| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲国产欧美网| 久久国产精品大桥未久av| 99久久99久久久精品蜜桃| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产成人a∨麻豆精品| 老司机影院毛片| 色播在线永久视频| 波野结衣二区三区在线| 国产成人a∨麻豆精品| videosex国产| 一本综合久久免费| 免费观看av网站的网址| 久久人人爽人人片av| 少妇人妻 视频| 麻豆乱淫一区二区| 欧美日韩成人在线一区二区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 一区二区三区四区激情视频| 国产伦人伦偷精品视频| 久久精品久久久久久久性| 欧美黄色淫秽网站| 久久av网站| 一本大道久久a久久精品|