決策應(yīng)當(dāng)更加理性

文/長(zhǎng) 青

決策應(yīng)當(dāng)更加理性

文/長(zhǎng) 青

基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、支付制度改革和商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦重特大病醫(yī)保業(yè)務(wù)，是當(dāng)前熱議程度最高、討論最頻繁、社會(huì)最為關(guān)注的三個(gè)重大問(wèn)題。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌涉及醫(yī)療保險(xiǎn)的政府管理體制，支付制度改革涉及醫(yī)、保、患三方利益調(diào)節(jié)機(jī)制，商保經(jīng)辦涉及醫(yī)療保障制度多層次構(gòu)架體系，與政府行政管理體制、經(jīng)濟(jì)制度和社會(huì)管理制度關(guān)系密切。對(duì)這些重大問(wèn)題的決策，涉及到我國(guó)醫(yī)療保障制度的發(fā)展方向、制度性質(zhì)，關(guān)乎改革的成敗，必須審慎作出正確決策，問(wèn)題復(fù)雜而又重大，需要決策者更加理性。

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，全社會(huì)對(duì)于其重要性、必要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)，已經(jīng)形成了共識(shí)。無(wú)論是從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求、城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分割的種種弊端，還是從醫(yī)療保障制度建設(shè)的目的、制度運(yùn)行的基本規(guī)律來(lái)看，各級(jí)黨委政府、系統(tǒng)內(nèi)外、專(zhuān)家和民眾都認(rèn)為應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌，“統(tǒng)不統(tǒng)”已經(jīng)不是問(wèn)題?！霸趺唇y(tǒng)”的具體方法，天津、重慶、寧夏以及幾十個(gè)城市也已經(jīng)探索了富有成效的方法和經(jīng)驗(yàn)。目前關(guān)鍵的問(wèn)題是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的管理體制，且問(wèn)題決策的在國(guó)家層面。如何理性地做出正確決策，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)王東進(jìn)會(huì)長(zhǎng)在深入寧夏調(diào)研的基礎(chǔ)上，總結(jié)了“八個(gè)方面的重要啟迪”，明確回答了這一問(wèn)題。理性決策要“實(shí)事求是”和“按客觀規(guī)律辦事”。對(duì)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌管理體制的決策，就不能依據(jù)所謂170多個(gè)國(guó)家的機(jī)械統(tǒng)計(jì)數(shù)字，而是看各國(guó)政府對(duì)醫(yī)藥和醫(yī)療保險(xiǎn)管理的職能定位及其運(yùn)行機(jī)制實(shí)質(zhì)，要依據(jù)國(guó)內(nèi)艱苦探索積累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；就不能依據(jù)政府部門(mén)對(duì)管理權(quán)力的追求，而是要依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的法律規(guī)定，要遵循醫(yī)療保險(xiǎn)第三方付費(fèi)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律的要求。

關(guān)于支付制度改革，我國(guó)與世界各國(guó)一樣對(duì)其重要性都有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。但毫不諱言，在我國(guó)支付制度改革要改什么、支付制度的“三基”（基本概念、基本理論和基本框架）問(wèn)題，目前仍然還不很清楚。有把不同付費(fèi)方式的選擇當(dāng)作是支付制度改革的、有把“總額預(yù)算控制辦法”說(shuō)成“總額預(yù)付”的、也有提出支付制度發(fā)展趨勢(shì)“是從后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制”理論的。中央一重視，學(xué)術(shù)就浮躁，決策就沖動(dòng)。支付制度的“三基”大多是從西方市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的理論和實(shí)踐中而來(lái)，是不是能夠與我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)藥管理體制相融？支付制度需要的談判機(jī)制是否與現(xiàn)行的醫(yī)藥價(jià)格管理體制相沖突？各種付費(fèi)方式在現(xiàn)行公立醫(yī)院管理制度下能否對(duì)醫(yī)師行為產(chǎn)生作用？等等，這些問(wèn)題還需要學(xué)術(shù)界靜下心來(lái)放在中國(guó)現(xiàn)實(shí)中深入研究，客觀總結(jié)地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。用學(xué)術(shù)理性支持決策理性。

關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)重特大病委托商保經(jīng)辦，幾部委已經(jīng)發(fā)文決策，但地方實(shí)踐決策還不是沒(méi)有需要理性思考之處，而且還不少。本刊第九期東進(jìn)會(huì)長(zhǎng)的文章，以及本期人民大學(xué)鄭功成教授《全民醫(yī)保下的商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展之路》的文章，對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了有理論深度和有堅(jiān)實(shí)實(shí)踐基礎(chǔ)的分析，這是對(duì)中國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)有強(qiáng)烈責(zé)任感的權(quán)威學(xué)者們經(jīng)過(guò)理性思考的智慧和意見(jiàn)。滿足多層次醫(yī)療需求，一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保障制度必然是多層次的，但各層次要有清晰的責(zé)任定位和功能定位；提高醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率，必然是要按市場(chǎng)規(guī)律定制度、建機(jī)制，但絕不是簡(jiǎn)單的形式上的商業(yè)化。

歷史的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)證明，在我國(guó)目前的政府決策管理體制下，決策正確往往不取決于決策者動(dòng)機(jī)的正確性，決策者的理性是其關(guān)鍵，而理性決策必須建立在“實(shí)事求是”和“按客觀規(guī)律辦事”的基礎(chǔ)之上。