醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)逐步去行政化

文/張列加

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)逐步去行政化

文/張列加

張列加四川省醫(yī)療保險研究會會長

經(jīng)過擴張式發(fā)展，中國實現(xiàn)了全民醫(yī)保。有人形象地稱之為“數(shù)量醫(yī)?！?，因為我們建起了覆蓋人數(shù)最多的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，同時今天的全民醫(yī)保還不是高質(zhì)量的制度體系。因此，“數(shù)量醫(yī)?！钡恼f法還是很有道理的，也容易激勵人們?nèi)ソㄔO(shè)“質(zhì)量醫(yī)?！?。

從“數(shù)量醫(yī)?！鞭D(zhuǎn)變?yōu)榻ㄔO(shè)“質(zhì)量醫(yī)?！?，首當(dāng)其沖的是需要醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進一步提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。俗話說，“三分政策，七分管理”。經(jīng)辦機構(gòu)是醫(yī)保政策的執(zhí)行者，是老百姓的保命錢——醫(yī)?；鸬墓芾碚撸恰百|(zhì)量醫(yī)?！钡慕ㄔO(shè)者。經(jīng)辦管理的好壞，直接關(guān)系到全民醫(yī)保制度的實施，關(guān)系到政府的形象，也直接關(guān)系到醫(yī)?；A(chǔ)性作用的發(fā)揮。為此，國務(wù)院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出，要“按照管辦分開原則，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運行機制，明確界定職責(zé)，進一步落實醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的法人自主權(quán)，提高經(jīng)辦能力和效率。”

目前我國基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)主要由政府行政部門所屬的事業(yè)單位承擔(dān)，具體辦理參保人群以基本醫(yī)療保險為主的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)（有的也承擔(dān)補充醫(yī)療保險）。這種管理方式有以下幾點好處：1、有利于醫(yī)保制度的擴面。特別在基本醫(yī)療保險制度建立初期，由政府出面推進醫(yī)保，并由所屬事業(yè)單位直接進行醫(yī)保經(jīng)辦，有利于醫(yī)保制度的擴面并能促進全民醫(yī)保制度盡快建立起來。2、有利于基金的安全。目前經(jīng)辦機構(gòu)由財政供養(yǎng)，基金征集和使用不與經(jīng)辦機構(gòu)的利益掛鉤，且管理成本也比較低，政府部門加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督，有利于基金的安全。3、政府貫徹以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，保障和改善民生。其所屬經(jīng)辦機構(gòu)大力倡導(dǎo)人本服務(wù)，把醫(yī)保作為民生大業(yè)，能夠增強經(jīng)辦服務(wù)的人性化。

隨著全民醫(yī)保時代的到來和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，現(xiàn)行醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的缺陷和弊端也日益暴露出來。一是隨著參保人群維權(quán)意識加強，多樣化需求增加，公平和效率逐漸成為評價醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的一項重要標(biāo)準(zhǔn)，目前許多經(jīng)辦機構(gòu)工作辛苦但社會滿意度不高，現(xiàn)有服務(wù)水平達不到廣大群眾的要求。二是現(xiàn)有隊伍人員短缺，專業(yè)素質(zhì)不高，專業(yè)人員不足，受編制經(jīng)費限制，進人困難。三是用人機制不靈活，激勵機制不強或缺失，不利于最大限度地調(diào)動工作人員的積極性?！皡⒐惫芾碛欣斜?，在解除經(jīng)辦人員后顧之憂、保持隊伍穩(wěn)定的同時，又容易產(chǎn)生激勵不足、進取不強、“不求有功但求無過”的弊端，等等。這些弊端和問題使我們感到需要進一步完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),以便適應(yīng)新醫(yī)改的需求。

新醫(yī)改提出探路“管辦分開”，即醫(yī)保行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)分開，是我們改革完善經(jīng)辦機構(gòu)的方向。筆者認為，社會保險法明確的經(jīng)辦機構(gòu)履行社會保險管理服務(wù)的職能應(yīng)該堅持，在這個基礎(chǔ)上，逐步把社會保險管理事務(wù)從政事合一走向政事分開，為合理行政、公正執(zhí)法創(chuàng)造條件。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)該逐步去掉行政化的成分，向?qū)I(yè)化、職業(yè)化、法人化邁進。