青少年兒童腹瀉病原學(xué)特點(diǎn)分析與耐藥監(jiān)測(cè)

王亞平 任振平 高志玲

1.吉林省白城醫(yī)學(xué)高專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林白城 137000；2.吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，吉林白城 137000

青少年兒童腹瀉病原學(xué)特點(diǎn)分析與耐藥監(jiān)測(cè)

王亞平1任振平1高志玲2

1.吉林省白城醫(yī)學(xué)高專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林白城 137000；2.吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，吉林白城 137000

目的分析本地區(qū)青少年兒童感染性腹瀉的病原性變化、流行病學(xué)特點(diǎn)。方法對(duì)235例臨床確診為急性細(xì)菌性腹瀉病青少年兒童的新鮮糞便標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)和血清分型鑒定。結(jié)果235份糞便樣本中共檢測(cè)出95株細(xì)菌，檢出率為40.4%；輪狀病毒檢出率為5.9%（14/235），合并細(xì)菌感染的有9例。其中主要的致病性細(xì)菌為福志賀菌、宋內(nèi)志賀菌、沙門(mén)菌屬和大腸桿菌屬，而志賀菌屬呈高耐藥。此外，6歲以下兒童為致病性細(xì)菌的高發(fā)年齡段。夏秋季節(jié)發(fā)病高于秋冬季；輪狀病毒感染以秋冬季節(jié)為主。結(jié)論本地區(qū)青少年細(xì)菌性腹瀉主要的致病菌為志賀菌，易感人群為6歲以下兒童，應(yīng)引起重視合理用藥。

感染性腹瀉；病原學(xué)；青少年兒童

腹瀉病是由不同病因引起的臨床綜合征，是青少年兒童特別是嬰幼兒的常見(jiàn)病及多發(fā)病[1]，發(fā)病率高且傳播快，對(duì)青少年兒童危害較大，尤其是嬰兒，若治療不及時(shí)可危及生命，所以對(duì)該病的防治意義重大。為此本研究總結(jié)近2年本院收治青少年感染性腹瀉病的病原分布和流行病學(xué)情況以及致病菌的耐藥性，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集本院2009年5月～2011年6月收治入院的6個(gè)月～18歲腹瀉患者新鮮糞便共235份，其中男141例，女94例。

1.2 檢驗(yàn)方法

糞便標(biāo)本應(yīng)盡快接種于中國(guó)蘭瓊脂平板中進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，從培養(yǎng)物陽(yáng)性中挑取可疑菌落，做進(jìn)一步血清、生化鑒定。培養(yǎng)基和診斷血清，均購(gòu)自山東百博生物技術(shù)有限公司。采用深圳惠安生物技術(shù)有限公司提供的病毒抗體檢測(cè)的膠體金對(duì)輪狀病毒進(jìn)行快速定性。藥敏試驗(yàn)采用紙片瓊脂擴(kuò)散法，藥敏紙片購(gòu)自深圳惠安生物技術(shù)有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

結(jié)果顯示235例患者糞便中共檢出病原菌13種，共95株，檢出率為40.4%。其中志賀桿菌為39株，占36.8%居首位；其他依次為沙門(mén)菌屬20株、大腸桿菌屬16株、弧菌屬6株、金黃色葡萄球菌5株，及其他菌9株包括克雷伯、變菌形桿菌、腸球菌等。輪狀病毒檢出陽(yáng)性的標(biāo)本為14例，占5.9%。此外，聯(lián)合細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，5例存在細(xì)菌病毒混合感染，主要混合菌為志賀菌、沙門(mén)菌和金黃色葡萄球菌。

2.2 病原菌在年齡和季節(jié)中分布

結(jié)果顯示，主要致病細(xì)菌志賀桿菌、沙門(mén)菌和大腸桿菌等及輪狀病毒均在6歲以下兒童高發(fā)，細(xì)菌和輪狀病毒檢出率分別為60.8%和66.7%。以夏秋季節(jié)對(duì)見(jiàn)于細(xì)菌感染，而病毒感染發(fā)病季節(jié)則以冬秋為主。

2.3 主要病原菌的耐藥分析

藥敏實(shí)驗(yàn)顯示，志賀菌、沙門(mén)菌及大腸桿菌均對(duì)復(fù)方新諾明、氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林耐藥率較高，均在25.0%以上。沙門(mén)菌及大腸桿菌與志賀菌相比，對(duì)哌拉西林和氨芐西林/舒巴坦敏感性稍高。而它們均對(duì)頭孢呋肟、美羅培南敏感性較高。

3 討論

感染性腹瀉是主要是細(xì)菌和病毒引起的腸道疾病，發(fā)病率高傳播快，0～6歲兒童為主要危害群體。

本研究對(duì)235例青少年兒童患者的糞便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定后分離出13種95株細(xì)菌，檢出率為40.4%。細(xì)菌以志賀菌居首，其次較多為沙門(mén)菌和致病性大腸桿菌。值得注意的是細(xì)菌和病毒的混合感染性腹瀉，因細(xì)菌行腹瀉和病毒性腹瀉治療有所不同，所以應(yīng)及時(shí)查明病因，正確用藥。隨著病原學(xué)的變遷趨勢(shì)常規(guī)的大便常規(guī)檢查也不能滿足此需求，臨床上應(yīng)根據(jù)大便的性狀和患者的癥狀建議同時(shí)做病毒檢測(cè)，特別是輪狀病毒流行的季節(jié)更應(yīng)該加以注意。本研究結(jié)果顯示細(xì)菌和病毒性腹瀉，6歲以下兒童為主要危害群體。此年齡段兒童自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善并且母源保護(hù)性抗體逐步減少，并且此階段兒童認(rèn)知淺薄，一些不良的生活習(xí)性造成該年齡段腹瀉的高發(fā)。因此，家長(zhǎng)應(yīng)糾正兒童抓食，啃手等不良惡習(xí)。同時(shí)還應(yīng)保障室內(nèi)及活動(dòng)場(chǎng)所等的公共衛(wèi)生條件，減少病原菌的滋生及漫延。

藥敏結(jié)果顯示，志賀菌耐藥比大腸桿菌和沙門(mén)菌相稍高，這與志賀桿菌的高發(fā)及抗生素濫用密切相關(guān)。其中，氨芐西林和復(fù)方新諾明對(duì)志賀菌屬有較高的耐藥率，沙門(mén)菌和大腸桿菌的耐藥率也偏高僅次于志賀菌，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符合。提示氨芐西林和復(fù)方新諾明已經(jīng)不能用于治療大多數(shù)兒童細(xì)菌性腹瀉，臨床應(yīng)注意使用。此外，志賀菌、沙門(mén)菌、大腸桿菌對(duì)頭孢呋肟和美羅培南敏感性較高，但也有出現(xiàn)小幅的增長(zhǎng)趨勢(shì)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，志賀菌和沙門(mén)菌的耐藥性主要是耐藥質(zhì)粒所控制，質(zhì)粒介導(dǎo)耐藥性使耐藥菌株迅速擴(kuò)散蔓延，導(dǎo)致對(duì)其防治困難，因此細(xì)菌的高耐藥率亟待解決?？咕幬锏腻e(cuò)誤使用可導(dǎo)致腹瀉反復(fù)發(fā)作，拖延病情。所以腹瀉患兒都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果來(lái)選擇正確的藥物治療方針，減少耐藥菌株產(chǎn)生和延長(zhǎng)抗菌藥物的使用時(shí)限。

[1]石永生,永軍,蔣成鵬，等.嬰幼兒遷延性腹瀉病發(fā)病及預(yù)后的高危因素[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(5):695-699.

[2]凌蘇,趙星祥,華冰.感染性腹瀉病原菌及藥敏分析[J].中華傳染病雜志,2005，23:347-348.

[3]謝永強(qiáng),鄧秋連,虢艷,等.廣州地區(qū)兒童感染性腹瀉的病原學(xué)研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2009,1(2):107-109.

[4]于國(guó)慧,董方,甄景慧,等.北京地區(qū)兒童感染性腹瀉病原學(xué)和耐藥分析[J].臨床雜志,2010,28(6):535-537.

R725.7

A

1672-5654（2012）05（b）-0145-01

2012-04-19)