急性心肌梗死的院前急救

畢漫紅 王英杰 李金華

吉林省四平市中心人民醫(yī)院,吉林四平 136000

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)又叫急性心肌梗死,是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。急性心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。是內(nèi)科常見(jiàn)病,起病急、病情重且變化快、并發(fā)癥多,容易發(fā)生心臟猝死。因此急性心肌梗死的院前救護(hù)十分重要?？梢钥焖贉p輕患者的痛苦,提高治愈率。該院急診科2010年3月—2011年3月接診的55例急性心肌梗死患者經(jīng)過(guò)院前救護(hù),均安全轉(zhuǎn)送該院心內(nèi)科治療,痊愈出院?，F(xiàn)將急性心肌梗死的院前救護(hù)措施報(bào)道如下。

1 臨床資料

該院急診大隊(duì)自2010年3月—2011年3月接診的55例急性心肌梗死患者。年齡為37～74歲。男性21例,女性34例。

2 急救護(hù)理措施

①心理護(hù)理。心肌梗死患者的心里情緒變化較突出,確診本病前,往往認(rèn)為能自由活動(dòng),而對(duì)自己的病情沒(méi)有足夠的心里準(zhǔn)備,容易疏忽,一旦確診后,普遍存在心理上的緊張、焦慮、恐懼、悲觀等心態(tài),不利于醫(yī)患合作。因此我們用熱情的服務(wù)、嫻熟的護(hù)理技術(shù)(搶救時(shí),動(dòng)作敏捷、輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快)來(lái)贏得患者的信任,并對(duì)患者的個(gè)性、習(xí)慣、需求、思想情緒進(jìn)行心理分析,來(lái)解除患者的心理壓力。②絕對(duì)臥床休息。急性心肌梗死后第1～3天,需絕對(duì)臥床休息,保持室內(nèi)絕對(duì)安靜、空氣流通順暢,以免刺激病人加重病情,同時(shí)注意保暖。若發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱,四肢冰冷,表情淡漠,可能發(fā)生休克,應(yīng)輕輕將病人頭部放低,足部抬高,以增加回心血量;如果病人出現(xiàn)喘憋,口吐大量泡沫樣痰,或者過(guò)于肥胖的病人,禁止頭低足高位,以免加重胸悶,可給病人取半臥位,減輕心臟負(fù)荷,進(jìn)食、排便、翻身、洗漱等活動(dòng)都由護(hù)士協(xié)助完成。③飲食護(hù)理。飲食應(yīng)平衡、清淡且富有營(yíng)養(yǎng),以改善機(jī)體,包括心肌細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給,保護(hù)和維持心臟功能;少食多餐的原則,以含粗纖維半流質(zhì)為主,限制鈉鹽,并避免過(guò)冷或過(guò)熱的膳食,以減輕心臟負(fù)擔(dān);忌煙酒、冷飲、刺激等食物;注意鈉、鉀平衡,適當(dāng)增加鎂的攝入,以防止或減輕并發(fā)癥;經(jīng)常保持胃腸道通暢,以防大便時(shí)因過(guò)分用力加重病情,大便干結(jié)者可適當(dāng)使用緩瀉藥物。④吸氧療法。目前心肌梗死急性期給氧是治療和護(hù)理的基本措施之一,通過(guò)吸氧可提高動(dòng)脈血氧分壓,糾正低氧血癥,確保組織氧供應(yīng),緩解組織缺氧,改善心肌氧合,有助于向梗死周?chē)毖募」┭?縮小梗死范圍,減輕心肌缺氧性損傷。確診后3 d內(nèi)采用高流量(3.5L/min)間歇給氧(一般輸氧10 h停輸2 h)以改善心肌缺血、缺氧,減輕或縮小心肌梗死的范圍。⑤給止痛藥物。遵照醫(yī)囑給予止痛藥物,如硝酸異山梨醇酯、硝酸甘油等舌下含服,嚴(yán)重者可選用嗎啡、哌替啶肌肉注射;煩躁不安者可肌肉注射安定。密切觀察有無(wú)呼吸抑制、脈搏加快等不良反應(yīng)。迅速建立有效的靜脈通道,遵照醫(yī)囑盡早使用硝酸甘油、硝普鈉等血管擴(kuò)張藥物。并隨時(shí)觀察藥物反應(yīng),疼痛緩解程度等。⑥病情觀察。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、心律的變化,注意患者的神智、尿量、胸疼癥狀的改變,并及時(shí)做好記錄,為臨床治療措施提供依據(jù)。保持24 h靜脈通道暢通,保證急救藥物隨時(shí)注入。掌握輸液速度,輸液過(guò)快、過(guò)量都可增加心臟的前負(fù)荷而誘發(fā)心衰和肺水腫,因此輸液速度一般控制在20～30滴/min。

患者疼痛緩解生命體征穩(wěn)定后把患者安全轉(zhuǎn)移。

3 體會(huì)

急性心肌梗死病人約2/3的死亡發(fā)生在院外,而且通常死于心室顫動(dòng)。因此,縮短起病至住院期間這一段時(shí)間,并在這期間進(jìn)行積極的治療,對(duì)挽救這部分病人的生命有著十分重要的意義。

急性心肌梗死患者發(fā)病急、起病突然,來(lái)不及搶救的大多數(shù)患者都會(huì)因急性心衰、肺水腫誘發(fā)各種心律失常,心源性休克,梗塞區(qū)心肌壞死撕裂導(dǎo)致急性心肌梗塞等等。從急性心肌梗死患者院前救護(hù)中看,護(hù)理工作是決定患者治療效果好與壞的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)心肌梗塞患者的護(hù)理與嚴(yán)密觀察病情是提高搶救成功率降低死亡率的關(guān)鍵。

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