有關(guān)《藥理學(xué)教學(xué)》的哲學(xué)思考

高東雁 姚繼紅 李衛(wèi)平 劉克辛

大連醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院藥理學(xué)教研室，遼寧大連市 116044

有關(guān)《藥理學(xué)教學(xué)》的哲學(xué)思考

高東雁 姚繼紅 李衛(wèi)平 劉克辛

大連醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院藥理學(xué)教研室，遼寧大連市 116044

藥理學(xué)中滲透著豐富的哲學(xué)思維，處處體現(xiàn)著普遍聯(lián)系、矛盾的辯證統(tǒng)一及質(zhì)量互變等哲學(xué)原理，而否定之否定法則推動著藥理學(xué)不斷發(fā)展。將哲學(xué)思維融入藥理學(xué)教學(xué)不僅有利于提高教學(xué)質(zhì)量，更有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。

藥理學(xué)；教學(xué)；哲學(xué)思考

大學(xué)教育本質(zhì)上在于培養(yǎng)學(xué)生具有獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力[1]。所謂“授人以魚，一飯之需。教人以漁，終身受用?！币虼耍龑?dǎo)學(xué)生樹立科學(xué)的思維方式，而非簡單的知識積累，這是每一位大學(xué)教師始終要堅(jiān)持的觀念。哲學(xué)的思維方式能為醫(yī)學(xué)生提供醫(yī)學(xué)研究的規(guī)則和工具，是開拓學(xué)生思維、培養(yǎng)創(chuàng)新精神的金鑰匙[2,3]。

藥理學(xué)作為一門研究藥物與機(jī)體相互作用及作用規(guī)律的科學(xué)，為臨床預(yù)防疾病、合理用藥提供基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和科學(xué)的思維方法[4]。歷屆學(xué)生普遍認(rèn)為，藥理學(xué)理解不難，記憶卻非常不易。而無論是醫(yī)學(xué)還是藥學(xué)工作者都普遍反映，《藥理學(xué)》課堂上學(xué)過的很多藥物沒有用到，而使用的很多藥物沒有學(xué)過。事實(shí)上，臨床上使用的藥物數(shù)千種，即使藥理學(xué)教科書中提及的也有近百類，其作用、機(jī)制、應(yīng)用、不良反應(yīng)等，縱橫交錯(cuò)，紛繁復(fù)雜。如果只是簡單按教學(xué)大綱給學(xué)生講授，即使講解再好，也只是有助于學(xué)生記憶，只能夠解決一時(shí)之需。正所謂“不識廬山真面目，只緣身在此山中”。要是能夠?qū)⒄軐W(xué)的基本原理融入藥理學(xué)教學(xué)之中，建立藥理學(xué)的思維方法，不僅有利于學(xué)生掌握藥理學(xué)的基本知識，還有利于對整個(gè)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和學(xué)習(xí)，更重要的是，有利于其今后工作和自學(xué)。因此，本文從藥理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐出發(fā)，就藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容蘊(yùn)涵的哲學(xué)問題進(jìn)行思考，以期有效提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。

1 藥理學(xué)中處處體現(xiàn)普遍聯(lián)系的哲學(xué)思維

唯物辯證法認(rèn)為，事物的聯(lián)系具有普遍性。藥理學(xué)與其他學(xué)科之間，以及藥理學(xué)學(xué)科內(nèi)均具有普遍聯(lián)系。

首先藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)與藥學(xué)之間的橋梁學(xué)科，這就決定了藥理學(xué)與生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、臨床學(xué)科、藥學(xué)等各種學(xué)科之間都有著千絲萬縷的聯(lián)系。例如要掌握抗心律失常藥物，必須先熟悉心肌電生理，然后才能探討藥物對心律的作用；同時(shí)還要聯(lián)系臨床上心律失常產(chǎn)生的原因及表現(xiàn)，才能理解臨床適應(yīng)癥及合理選藥。藥物并不能產(chǎn)生新的作用，只能改善或查明原有的生理或病理狀態(tài)。所以藥理學(xué)不是孤立的，必須聯(lián)系相關(guān)基礎(chǔ)知識，結(jié)合臨床實(shí)踐，才能透徹理解藥物的作用和機(jī)制，達(dá)到融會貫通。

眾所周知，整體和部分既相互區(qū)別又相互聯(lián)系。藥物在整體與離體（部分）的不同條件下，藥理效應(yīng)也是既有區(qū)別也相互聯(lián)系。例如，去甲腎上腺素對心臟的直接作用是加快心率，但是在整體狀態(tài)下，往往表現(xiàn)為減慢心率。這是因?yàn)槿ゼ啄I上腺素除了激動作用心肌β受體使其加快心率之外，還能夠激動血管平滑肌上的α受體使血管收縮，血壓上升，從而反射性引起心率減慢。因此藥理效應(yīng)既要考慮藥物對部分的直接作用，同時(shí)也要考慮整體狀態(tài)下的綜合作用。

2 藥理學(xué)中始終貫穿著矛盾的哲學(xué)思維

矛盾是客觀存在于一切事物中的，其核心思想是對立與統(tǒng)一。矛盾的觀點(diǎn)完美地解釋了藥物作用的兩重性。藥物的治療作用和不良反應(yīng)是藥物本身固有的一對矛盾，是不可避免的。藥物作用于機(jī)體，產(chǎn)生的符合用藥目的的或能達(dá)到防治效果的作用就是治療作用，對患者有利；同時(shí)會產(chǎn)生與治療目的無關(guān)的，甚至有害的作用，就是不良反應(yīng)[5]。例如利尿藥可引起電解質(zhì)紊亂，抗心律失常藥可導(dǎo)致心律失常，免疫抑制劑可能誘發(fā)腫瘤，降糖藥可引起低血糖等。

當(dāng)然，客觀認(rèn)識藥物治療作用與不良反應(yīng)的矛盾，還要分清主要矛盾和次要矛盾。既要通過具體案例引起學(xué)生對不良反應(yīng)的重視，降低藥源性疾病發(fā)生的概率。同時(shí)也要避免對藥物產(chǎn)生畏懼心理而不敢用藥。學(xué)會處理問題的主要矛盾，綜合考慮，權(quán)衡利弊，樹立合理規(guī)范用藥的意識，不能因噎廢食。

矛盾在一定條件下也是可以轉(zhuǎn)化的。其一是聯(lián)合用藥的影響。如腎上腺素具有升壓作用，但如與α受體阻斷劑合用，就會引起腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)，產(chǎn)生降壓作用。其二是劑量的影響。如阿司匹林小劑量使用是抑制血小板聚集，從而預(yù)防血栓性疾病。但是如果增大劑量，阿司匹林除了抑制血小板上的血栓素合成酶之外，還可以抑制血管內(nèi)皮上的前列環(huán)素合成酶，抗血栓作用反而可能大大降低，同時(shí)其他不良反應(yīng)發(fā)生的幾率上升。其三用藥目的改變。當(dāng)阿托品解除胃腸道痙攣時(shí)，抑制腺體分泌引起的口干是不良反應(yīng)；但是術(shù)前使用時(shí)，阿托品抑制腺體分泌，防止術(shù)后并發(fā)癥就轉(zhuǎn)化為治療作用了。其四是患者病情不同。如普萘洛爾特別適用于伴有心動過速的高血壓患者，但是如果患者同時(shí)有哮喘，就可能引起窒息。所以，矛盾在一定條件下可以轉(zhuǎn)化，藥物的臨床應(yīng)用需要具體問題具體分析。

矛盾的普遍性與特殊性的關(guān)系也就是共性與個(gè)性、一般和個(gè)別的關(guān)系，也是辯證統(tǒng)一的。藥理學(xué)中諸多方面體現(xiàn)著共性與個(gè)性的關(guān)系[5]。藥物與機(jī)體相互作用的基本規(guī)律是所有藥物的共性，每種藥物的具體藥理作用則是其個(gè)性，其間有著密切的內(nèi)在聯(lián)系。如總論重點(diǎn)闡述了抽象的受體概念，大多數(shù)藥物是通過與特定的受體結(jié)合發(fā)揮作用。每類藥物的藥理作用、臨床用途等是該類藥物的共性，同類中不同藥物又各具特性。例如抗心絞痛藥，是以硝酸甘油為例著重講解，硝酸甘油的基本作用是擴(kuò)張血管平滑?。▊€(gè)性），重點(diǎn)在于其能夠改善心臟氧的供需關(guān)系（共性），從而緩解心絞痛癥狀。盡管其他抗心絞痛藥各有特點(diǎn)，但是異曲同工，即通過某種方式降低心肌耗氧量，和或增加缺血心肌供氧。臨床上新藥層出不窮，但是通過分析和總結(jié)每類藥物的共性，也就是藥理學(xué)授課時(shí)常常講的代表藥物的代表性，就能夠化繁為簡，事半功倍，為自學(xué)奠定了必要的基礎(chǔ)。

3 藥理學(xué)充分詮釋了質(zhì)量互變的哲學(xué)思維

一切事物發(fā)展變化都表現(xiàn)為量變到質(zhì)變的過程，哲學(xué)的質(zhì)量互變規(guī)律在藥理學(xué)中體現(xiàn)的尤為顯著[6]。藥效學(xué)的一個(gè)基本理論是量效關(guān)系。藥物達(dá)到一定劑量，才能產(chǎn)生藥效，也就是最小有效量的概念。這是量變到質(zhì)變的第一次飛躍。在一定劑量范圍內(nèi)，隨著藥物劑量增加，藥物效應(yīng)也增加，這是量變的過程。當(dāng)達(dá)到一定劑量后，藥物效應(yīng)不再增加，達(dá)到最大效應(yīng)。繼續(xù)增加劑量可能產(chǎn)生毒性反應(yīng)，這是量變到質(zhì)變的第二次飛躍。第一次飛躍是必須的，第二次飛躍是要避免的。藥物本身并無好壞之分，使用合理的劑量才能發(fā)揮適宜的療效。如巴比妥類藥物，隨著劑量增加，藥理作用依次表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和抗癲癇、麻醉、麻痹及死亡。

4 藥理學(xué)中的否定之否定

藥理學(xué)是在闡明藥物與機(jī)體相互作用（現(xiàn)象），探究其作用機(jī)制（本質(zhì)）的過程中不斷向前發(fā)展的一門學(xué)科。否定之否定規(guī)律揭示了藥理學(xué)發(fā)展的趨勢和道路。隨著科技的發(fā)展和研究的深入，已有藥物的藥理作用和機(jī)制，甚至臨床應(yīng)用都不是一成不變的[7]。例如β受體阻斷劑能降低心肌收縮力、減慢心率等，曾一度被認(rèn)為是慢性充血性心衰的禁忌藥。但是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對于某些擴(kuò)張型心肌病，在充分使用利尿藥、ACEI和地高辛基礎(chǔ)上，使用β受體阻斷劑不僅能夠改善心衰患者的左室功能，也能夠改善預(yù)后。所以引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用否定之否定原理，建立起批判性的思維方式，才能夠激起求知的欲望，提高科研創(chuàng)新的能力。

事物發(fā)展的總趨勢是前進(jìn)的、上升的，而道路卻是迂回曲折的，所以否定不是“拋棄”，而是“揚(yáng)棄”。例如抗消化性潰瘍藥物的發(fā)展。最早在 “無酸不潰瘍”原理指導(dǎo)下，采用碳酸氫鈉等弱堿中和胃酸。但酸從何而來呢？研究發(fā)現(xiàn)，胃壁細(xì)胞上H2受體是調(diào)節(jié)胃酸生成的重要環(huán)節(jié)，于是就有了H2受體阻斷劑西咪替丁。更進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，M受體、胃泌素受體等也參與胃酸的生成，于是M受體阻斷劑、胃泌素受體拮抗劑也應(yīng)用進(jìn)來。但是無論哪種途徑生成的酸都必須通過質(zhì)子泵才能夠分泌到胃中，就這樣質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑成為抗?jié)兯幬锏囊淮沃卮蟾锩６拈T螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)終于揭示了胃潰瘍反復(fù)發(fā)作的始作俑者?？咕幖尤氲较詽兊闹委熽?duì)伍。因此，藥理學(xué)的發(fā)展是在否定之否定的過程中，不斷揚(yáng)棄，逐步完善。

總之，藥理學(xué)教學(xué)不僅是傳授知識，更重要是為學(xué)生打開一扇通向藥理學(xué)自由王國的大門[8]。哲學(xué)是萬學(xué)之學(xué)，將哲學(xué)的思維方式引入藥理學(xué)教學(xué)，不僅有助于青年教師對藥理學(xué)專業(yè)知識的理解更深入，更有利于學(xué)生對藥理學(xué)知識學(xué)深學(xué)透，提高邏輯思維能力和解決問題的能力，最終成為具有創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才。

[1]肖紅.大學(xué)教育的本質(zhì)與大學(xué)生思想政治教育[J].凱里學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 29（2）：8-11.

[2]伍吉云，魏楚蓉，鐘敬亮.哲學(xué)思想為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維提供啟思與導(dǎo)向[J].y醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2010,：31（4）：52-53.

[3]石琳熙，李云濤，寶福凱，等.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中哲學(xué)思維的培養(yǎng)與應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011:19（1）：98-100.

[4]楊世杰.藥理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1.

[5]胡彥武，于俊林.哲學(xué)原理在藥理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].通化師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2008:29（10）：101-102.[6]侯征，周穎，羅曉星.藥理學(xué)教學(xué)中哲學(xué)思想的闡釋[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010:12（12）：1150-1152.

[7]陳屏.藥理學(xué)教學(xué)的辯證法[J].無錫教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2003:23（2）：76-77.

[8]高東雁，呂莉，姚繼紅，等.青年教師提高藥理學(xué)教學(xué)能力的幾點(diǎn)體會，中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011:8（14）：131-132.

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.18.086

2012年度遼寧省高等教育本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目（遼教發(fā)[2012]130-133）

高東雁（1975-），女，博士，講師，研究方向：藥理學(xué)；新型給藥系統(tǒng)研究。