潰瘍性結(jié)腸炎的診斷治療

劉長偉

白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林白城 137000

潰瘍性結(jié)腸炎的診斷治療

劉長偉

白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林白城 137000

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎，與克羅恩病同屬炎癥性腸病，發(fā)病機制尚不清楚，診斷難度大，須與腸道其他潰瘍性疾病鑒別。該病復(fù)發(fā)率高，病情嚴重者影響患者生活工作，規(guī)范化治療至關(guān)重要。

潰瘍性結(jié)腸炎；診斷及鑒別診斷；規(guī)范化治療

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種的直、結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，目前病因尚不十分明確。病變主要發(fā)生在粘膜和粘膜下層，呈現(xiàn)連續(xù)性彌漫性分布。好發(fā)部位多集中在直腸、乙狀結(jié)腸，甚至可延伸至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，20～40歲多見。本病多呈反復(fù)發(fā)作特點，個別患者可以發(fā)生癌變，目前已被公認為是直腸癌、結(jié)腸癌的癌前病變，所以其診斷和治療非常重要。

1 診斷

1.1 癥狀

1.1.1 消化系統(tǒng)表現(xiàn) 以腹瀉、腹痛、腹脹食欲不振為主要癥狀，腹瀉大多數(shù)患者都具有，是由炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸蠕動功能失常引起的。由于炎性滲出、粘膜糜爛、潰瘍而產(chǎn)生粘液膿血便，粘液膿血便提示本病生處于活動期。大便次數(shù)與便血的程度反映病變的嚴重程度。有一部分患者呈現(xiàn)腹瀉與便秘交替進行的表現(xiàn)，該部分患者病變多局限在直腸或乙狀結(jié)腸，本癥狀是由直腸排空障礙所引起的。腹痛輕型患者可以無腹痛或僅有腹部不適。腹痛以輕度至中度腹痛居多，并多為左下腹或下腹的陣發(fā)性腹痛，也可涉及全腹，呈現(xiàn)腹痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重的表現(xiàn)。病情嚴重病者伴有食欲減退、惡心、嘔吐等。查體輕、中型患者左下腹輕度壓痛，偶可觸及降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸痙攣；重型和爆發(fā)型壓痛明顯和鼓腸。如果出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱，應(yīng)警惕中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.1.2 全身臨床表現(xiàn) 以發(fā)熱、消瘦、貧血、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等表現(xiàn)為主。

1.1.3 腸外臨床表現(xiàn) 包括口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、外周關(guān)節(jié)炎等，這些腸外表現(xiàn)個別情況下易被忽略，如口腔復(fù)發(fā)性潰瘍，很少能夠與炎癥性腸病聯(lián)系起來。臨床上應(yīng)在腸外表現(xiàn)上加強認識。

1.2 輔助檢查

1.2.1 血液檢查 多有貧血，血沉加快，C-反應(yīng)蛋白增高是活動期的標志。

1.2.2 便常規(guī) 常見粘液膿血便。

1.2.3 X線鋇劑灌腸檢查 粘膜粗亂和（或）顆粒樣改變；多發(fā)性淺潰瘍；結(jié)腸袋消失。

1.2.4 結(jié)腸鏡檢查 彌漫性充血、水腫，表面呈顆粒狀，質(zhì)脆，觸之易出血，糜爛潰瘍面較淺；慢性病變見假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋常變鈍或消失。

2 鑒別診斷

2.1 慢性細菌性痢疾

患者常有急性起病史，便檢查可分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡檢查取粘液膿性分泌物培養(yǎng)的陽性率較高，應(yīng)用抗菌藥物療效好。

2.2 阿米巴腸炎

病變常侵犯右側(cè)結(jié)腸，便檢查可見溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，抗阿米巴治療有效。

2.3 克羅恩病

病變在回腸末端和鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布，膿血便少，有瘺管形成，腸腔狹窄。

2.4 結(jié)腸癌

直腸指檢可觸到腫塊，結(jié)腸鏡與X線鋇劑灌腸檢查對鑒別診斷很重要。

3 治療

3.1 一般治療

從患者飲食、營養(yǎng)和休息入手，對處于活動期患者除充分休息外，飲食結(jié)構(gòu)也應(yīng)加以調(diào)整，發(fā)病期給予流食，病情好轉(zhuǎn)后改為富營養(yǎng)，少殘渣飲食，減輕消化道負荷。更要從精神上給予安慰，減輕患者思想負擔(dān)，個別患者可以進行心理干預(yù)。

3.2 藥物治療

3.2.1 氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶是治療本病的常用藥。但該藥口服后到達結(jié)腸后在細菌分解作用下產(chǎn)生5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，而5-氨基水楊酸是治療本病的發(fā)揮主要作用，但該藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)太多，例如對肝臟腎臟損傷、對造血系統(tǒng)的抑制等。為了減少不良反應(yīng)，研制出5-氨基水楊酸特殊制劑美沙拉嗪、奧沙拉嗪等，直接到達遠端回腸和結(jié)腸釋放發(fā)揮作用。大大的降低了不良反應(yīng)，但增加了患者的經(jīng)濟負。

3.2.2 糖皮質(zhì)激素 主要適用于氨基水楊酸制劑效果差的輕、中型患者，更適用于重型活動期及急性爆發(fā)型患者?？梢钥诜捅Ａ艄嗄c，但應(yīng)注意用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，為此可以選新型糖皮質(zhì)激素布地奈德，來減少全身不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2.3 免疫抑制劑 常用藥物硫唑嘌呤、和巰嘌呤，主要用于糖皮質(zhì)激素治療效果差或者對激素依賴的患者，可以減少激素的用量。

3.2.4 中藥治療 通過中醫(yī)辨證，運用“清熱去濕、涼血止血、柔肝止瀉”為原則可用《槐花散》加減：黃連、黃柏、秦皮、槐花、炒白術(shù)、海螺硝等。如病程較長，宜采用升補法，治療用《升陽去濕和血湯》加減：升麻、黃芪、白術(shù)、生地、丹皮、甘草等。發(fā)熱、舌紅、脈急者，加吳茱萸、黃連。虛弱加黨參。緩解期的治療以健脾滲濕為原則，可用《參芩白術(shù)散》治療。中藥灌腸液：苦參、白芨、三七、白術(shù)、黃柏、海螵蛸等，水煎后取濾液保留灌腸。

3.3 手術(shù)治療 內(nèi)科治療無效情況下并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、癌變等需借助外科治療。常用的術(shù)式①全結(jié)腸、直腸切除及回腸造口術(shù)；②結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)；③結(jié)直腸切除、回腸囊袋肛管吻合。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：5.

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