帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折延遲愈合及不愈合的效果分析

趙 勇

1.湖北省潛江市中醫(yī)院,湖北潛江 433100；2.湖北省潛江市衛(wèi)生局健康教育所,湖北潛江 433100

帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折延遲愈合及不愈合的效果分析

趙 勇

1.湖北省潛江市中醫(yī)院,湖北潛江 433100；2.湖北省潛江市衛(wèi)生局健康教育所,湖北潛江 433100

目的分析帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折延遲愈合及不愈合的效果。方法 對(duì)我院31例股骨骨折延遲愈合及不愈合患者采用帶鎖髓內(nèi)釘治療。結(jié)果 所有患者均獲隨訪，平均隨訪12個(gè)月，骨折愈合時(shí)間7～20個(gè)月，均達(dá)到骨性愈合，愈合滿意，無(wú)感染病例發(fā)生，肢體功能恢復(fù)正常，植入骨與宿主骨融合良好，無(wú)發(fā)生斷釘、松動(dòng)、彎曲、斷裂、感染、脂肪栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論 帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折延遲愈合及不愈合操作簡(jiǎn)單方便，效果良好，骨折愈合率高，并發(fā)癥少，但應(yīng)注意掌握適應(yīng)證、選擇合適型號(hào)髓內(nèi)釘及擁有熟練的操作技術(shù)。

帶鎖髓內(nèi)釘；股骨骨折；延遲愈合；不愈合

延遲愈合及不愈合是骨科最常見(jiàn)合并癥，特別是在股骨骨折中的發(fā)生率最高。傳統(tǒng)的治療方法效果多不佳。帶鎖髓內(nèi)釘具有固定牢固、微創(chuàng)、能夠控制骨的長(zhǎng)度、軸心固定、防止旋轉(zhuǎn)、促進(jìn)骨折愈合、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。自2008年1月～2010年1月我院應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療31例股骨骨折延遲愈合及不愈合患者，獲得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

31例患者均為我院收治的股骨骨折延遲愈合及不愈合患者，男20例，女 11例；年齡 20～55歲，平均 36.4歲；致傷原因：車(chē)禍傷18例，砸傷9傷，摔傷4例；骨折位于左側(cè) 18例，右側(cè)13例；股骨上段骨折8例，中段17例，中下段6例；其中骨折延遲愈合19例，骨折不愈合12例；前期術(shù)后至本次手術(shù)時(shí)間6～18個(gè)月。

1.2 治療方法

患者取平臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾。先取出固定物，骨折端用刮匙徹底刮除骨髓腔纖維瘢痕組織和硬化骨組織，用磨鉆及刮匙清除骨折端硬化骨組織，暴露兩側(cè)骨折端和骨髓腔。對(duì)于骨端硬化髓腔閉塞嚴(yán)重者，先逆行擴(kuò)髓后清理折端，擴(kuò)髓時(shí)要緩慢用力，避免磨穿一側(cè)皮質(zhì)，如果有骨端硬化髓腔封閉，用骨刀打通硬化的斷端髓腔后再順行置釘。對(duì)于有多段骨折的患者，應(yīng)利用骨折的近端和遠(yuǎn)端兩處切口打入螺釘，使軟組織能覆蓋在中段骨上。萎縮型骨折不愈合或骨折端有缺損者，必須根據(jù)骨折端缺損的情況，在骨折斷端處充分植入自體髂骨骨條或骨塊，骨縫隙內(nèi)填塞骨塊。對(duì)于有感染病史的患者，為防止感染應(yīng)在骨折端放置抗生素骨水泥鏈。對(duì)于原來(lái)行髓內(nèi)針固定的患者，若髓內(nèi)針?biāo)蓜?dòng)不明顯，在不影響擴(kuò)髓效果的情況下，可以不予更換髓內(nèi)針，清理骨折端后，加用小鋼板固定再植骨。在行股骨穿釘時(shí)，為達(dá)到治療效果，股骨近端盡量?jī)?nèi)收。先用抗生素生理鹽水沖洗傷口，皮下逐層縫合后再次沖洗傷口，術(shù)畢。待麻醉作用消失后，24～48h拔除引流管后，鼓勵(lì)患者在床上行下肢關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，必要時(shí)可借助下肢功能恢復(fù)期（CPM）機(jī)鍛煉，以患者感覺(jué)骨折處無(wú)不適感和痛感為度；術(shù)后切口予以常規(guī)抗感染和換藥治療。2～3周后扶雙拐不負(fù)重下地，如果恢復(fù)情況良好，可以允許患肢外展位足內(nèi)側(cè)緣部分負(fù)重，8～12周有骨痂形成可逐漸將雙拐換成單拐部分負(fù)重行走，逐漸向獨(dú)立行走過(guò)渡，16周左右可進(jìn)行完全負(fù)重鍛煉。定期復(fù)查X光片以了解骨折愈合情況及髓釘有無(wú)彎曲、松動(dòng)、折斷等。

2 結(jié)果

所有患者均獲隨訪，平均隨訪12個(gè)月，骨折愈合時(shí)間7～20個(gè)月，均達(dá)到骨性愈合，愈合滿意，無(wú)感染病例發(fā)生，肢體功能恢復(fù)正常，植入骨與宿主骨融合良好，無(wú)發(fā)生斷釘、松動(dòng)、彎曲、斷裂、感染、脂肪栓塞等并發(fā)癥。

3 討論

骨折是臨床常見(jiàn)的損傷，大部分患者經(jīng)過(guò)治療均可如期愈合，但是也有部分患者經(jīng)過(guò)復(fù)位、固定甚至是切開(kāi)復(fù)位固定治療，仍然不能如期愈合，就形成了骨折延遲愈合及不愈合，引起骨折延遲愈合及不愈合的因素有很多，全身性因素患者年齡大、營(yíng)養(yǎng)不良、并發(fā)疾病，有些患者是服用了影響骨折愈合的藥物如水楊酸類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、抗凝藥、皮質(zhì)酮等造成，局部因素如骨折的類(lèi)型及部位，對(duì)位不良，不適當(dāng)?shù)墓潭?，固定不牢，血運(yùn)障礙，骨端感染，固定器具或不良的手術(shù)技術(shù)，運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，適應(yīng)證選擇不當(dāng)，釘過(guò)細(xì)等能造成固定不穩(wěn)。

近幾年來(lái)應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)管狀骨骨折的方法由于其優(yōu)越性，越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的認(rèn)可，帶鎖髓內(nèi)釘是目前治療股骨骨折的主要方法，它是通過(guò)長(zhǎng)管狀骨髓腔固定，通過(guò)股骨中軸線固定消除應(yīng)力遮擋作用，近遠(yuǎn)端鎖釘控制骨折端旋轉(zhuǎn)，分擔(dān)了負(fù)荷，避免了剪、折、扭等有害應(yīng)力，最大限度的克服了應(yīng)力遮擋，還能保持肢體的長(zhǎng)度，控制旋轉(zhuǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)肢體和骨骼生物力學(xué)干擾小。帶鎖髓內(nèi)釘采用彈性固定，既可動(dòng)力鎖定又可靜力固定。兩端靜力鎖釘時(shí)，可防止骨折分離和軸向旋轉(zhuǎn)，提供了骨折愈合所需的穩(wěn)定。動(dòng)力固定時(shí)，使得骨折端具有穩(wěn)定性的同時(shí)也具有少量微動(dòng)以刺激外骨痂形成促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)過(guò)程對(duì)骨折部位和周?chē)浗M織的血供損傷小，操作簡(jiǎn)單方便，患肢短縮、旋轉(zhuǎn)移位或旋轉(zhuǎn)畸形等并發(fā)癥顯著減少，有利于骨折愈合，縮短了愈合時(shí)間。擴(kuò)髓時(shí)產(chǎn)生的大量骨屑是良好的植骨材料[2]。且擴(kuò)髓是一種新的組織損傷，產(chǎn)生的生物刺激加速器樣效應(yīng)釋放成骨活性物質(zhì)刺激骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)骨折加速愈合。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折延遲愈合及不愈合操作簡(jiǎn)單方便，效果良好，骨折愈合率高，并發(fā)癥少，但應(yīng)注意掌握適應(yīng)證、選擇合適型號(hào)髓內(nèi)釘及擁有熟練的操作技術(shù)。

[1]李凡，曹云.股骨骨折的交鎖釘內(nèi)固定[J].中國(guó)矯形外科雜志，2001，8（6）：537.

[2]肖建德,王大平.臨床骨科新理論和新技術(shù)[M].長(zhǎng)沙：湖南科技出版社,2003：446-450.

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1672-5654（2012）07（c）-0114-01

2012-06-27）