七氟醚復(fù)合局部麻醉用于小兒闌尾手術(shù)的麻醉應(yīng)用分析

李保恩 李旭東 戴 紅 趙俊磊

德宏州醫(yī)療集團(tuán)麻醉科，云南德宏州 678400

小兒闌尾手術(shù)過程比較短，往往采用氯胺酮進(jìn)行麻醉，或者是采用其他的麻醉劑進(jìn)行麻醉。但是之前的麻醉劑存在著一定的不良影響，比如蘇醒的時(shí)間較長，并可能會(huì)伴有惡心、嘔吐現(xiàn)象。在臨床中不是很滿意。而利用七氟醚進(jìn)行麻醉，其蘇醒的時(shí)間較短，利用局部麻醉之后，總體會(huì)較平穩(wěn)，而且效果比較確切。在本組研究中，選取了該院中2010年2月—2011年2月的50例患兒進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年2月—2011年2月小兒闌尾患者50例，對(duì)其進(jìn)行分析。隨機(jī)將其分為兩組，觀察組與對(duì)照組，觀察組采用七氟醚進(jìn)行麻醉，對(duì)照組采用氯胺酮進(jìn)行麻醉。觀察組患兒，其中有男性患兒13例，女性患兒12例，平均年齡在（10.1±2.1）歲，對(duì)照組男性患兒為10例，女性患兒為15例，平均年齡在9.8±1.8歲，兩組在年齡、性別分娩均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

在手術(shù)之前保證患兒禁食6 h以上，或者是禁止飲水在4 h以上，其在手術(shù)之前的30 min內(nèi)，對(duì)患兒注射2 mg的苯巴比妥鈉，以及0.01 mg的阿托品。在患兒進(jìn)入手術(shù)室之后，對(duì)觀察組實(shí)施七氟醚進(jìn)行麻醉，對(duì)照組采用氯胺酮進(jìn)行麻醉。觀察指標(biāo)。應(yīng)該對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測，包括ECG、MAP、RR、HR、SPO2，分別將其麻醉之前、麻醉3 min、切皮之后3 min、牽拉闌尾時(shí)、以及手術(shù)后其平均動(dòng)脈壓。在手術(shù)中的呼吸抑制發(fā)生率、體動(dòng)、以及手術(shù)之后的清醒時(shí)間。對(duì)呼吸抑制的標(biāo)準(zhǔn)則為，因?yàn)楹粑倪\(yùn)動(dòng)幅度較小，可能會(huì)因?yàn)樯嘞聣嬕约邦l率下降而引起的氧飽和度小于95%。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者中，其體動(dòng)以及術(shù)后躁動(dòng)分別是13例與9例，而觀察組則分別是3例、2例。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)好呼吸抑制發(fā)生率分別是對(duì)照組5例，觀察組3例，無顯著差異；觀察組與對(duì)照組患兒其蘇醒的時(shí)間存在差異，分別是（35.6±9.8）與（9.7±5.2），有顯著差異。

3 討論

在小兒闌尾麻醉手術(shù)中，椎管內(nèi)部麻醉就是其中一種重要的手術(shù)方法，因?yàn)樵谶@個(gè)過程中，會(huì)伴有疼痛的現(xiàn)象，部分患兒不積極的配合。尤其是部分患兒在清醒狀態(tài)下，接受靜脈穿刺之后便不再進(jìn)行合作，不能接受靜脈置管。這就需要對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，且麻醉達(dá)到一定的深度，進(jìn)而才能完成對(duì)靜脈通道的開放。在椎管麻醉中，其存有一定的局部麻藥中度、呼吸抑制、神經(jīng)損傷等等不確定性的因素。盡管氯胺酮以及靜脈注射均有麻醉作用，能夠達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，但是對(duì)于患兒的精神狀態(tài)、交感興奮、呼吸道的分泌物增加等等一些副作用，這就在臨床中有一定的抑制作用。在與咪唑安定等藥物同時(shí)運(yùn)用時(shí)，其副作用可能會(huì)減少，但是存在的嘔吐以及在手術(shù)之后的蘇醒時(shí)間會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生不利影響。而七氟醚氣味較香甜，患兒比較容易接受，而且對(duì)呼吸道沒有刺激性。其血?dú)獾姆峙湎禂?shù)為0.62，腦血的分配系數(shù)為1.5，所以其誘導(dǎo)較為有效以及蘇醒比較迅速。要注意，利多卡因其濃度應(yīng)該保持在1.5%以下，其總得劑量應(yīng)該在安全的范圍之中，在手術(shù)之后，應(yīng)該將七氟醚維持在2%~3%，應(yīng)該保證2 L/min的血流量。若呼吸抑制較為明顯，則應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行輔助性呼吸，直至呼吸保持平穩(wěn)。在研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組相比，其手術(shù)中體動(dòng)現(xiàn)象明顯要低。兩組均有呼吸抑制現(xiàn)象，沒有顯著性差異。但是對(duì)照組在手術(shù)3 min之后，呼吸明顯減慢，需要采取脫下額來保持氣道的通暢，以改善呼吸的相關(guān)功能。

此外，對(duì)照組在切皮之后的1 min，其MPA、HR相對(duì)比于麻醉之前，有較為明顯變化，存在著顯著性差異。在觀察組中，因?yàn)榫植康穆樽?，患兒在清醒之后沒有較明顯的疼痛以及刺激，且蘇醒的時(shí)間較短，P<0.01。

綜上所述，利用七氟醚對(duì)小兒闌尾患者進(jìn)行麻醉，要優(yōu)于其他的麻醉劑，其安全有效，且蘇醒的時(shí)間較短，而且也減少了在麻醉中德劑量，對(duì)小兒的生理產(chǎn)生的影響較小。

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