淺談手足口病之施護(hù)

劉永珍 劉遠(yuǎn)洋 段玲坤 楊艷琴 和艷紅

1.云南大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000 ；

2.泰國東方大學(xué)留學(xué)生院泰國，春武里府 999003；3.云南大理州直屬醫(yī)院，云南大理 671000；

4.昆明醫(yī)學(xué)院海源學(xué)院，云南昆明 671100

手足口病是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌類、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。該病以手、足、和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰病為主要臨床癥狀。手足口病之臨床施護(hù)最大幅度減輕小兒在患病期間之痛苦，提高醫(yī)療，護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)分析如下。

1 護(hù)理評(píng)估

（1）病因感受手足口病時(shí)邪。（2）病位：主要在肺、脾二經(jīng)。（3）病性：小兒肺臟嬌嫩，不耐邪擾，脾常不足，易受損傷。時(shí)邪疫毒由口鼻而入，內(nèi)侵肺脾。①邪犯肺脾 此證為手足口病輕證，除手足肌膚、口腔部皰疹外，全身癥狀不明顯為其特征。②濕熱蒸盛 此證為手足口病之重證，多見于年幼及感邪較重者，以手足、口部及四肢、臀部皰疹，伴全身明顯癥狀為特征。（4）評(píng)估病程：一般預(yù)后較好，少數(shù)重癥病兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命。

2 常見護(hù)理問題

①不舒適—口腔黏膜疼痛。②寒熱異?！l(fā)熱。③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量。④排便形態(tài)異?！忝?。⑤潛在并發(fā)癥—心肌炎、腦炎。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理

①居室應(yīng)通風(fēng)整潔，保持空氣新鮮是居室應(yīng)有的基本條件之一 室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)，及時(shí)排除穢濁之氣。應(yīng)根據(jù)季節(jié)和室內(nèi)的空氣狀況而決定每日通風(fēng)的次數(shù)和每次持續(xù)的時(shí)間，但每天至少通風(fēng)1～2次。陽虛和易受風(fēng)邪侵襲者，在通風(fēng)時(shí)應(yīng)注意不使其直接當(dāng)風(fēng)。病室的濕度以50%～60%為宜。陰虛證和燥證病人，濕度可適當(dāng)偏高；陽虛證、濕證病人，濕度宜偏低。居室的光線應(yīng)適度。居室要求光線充足，以使人感到舒適愉快。但針對(duì)不同病人病情，加以適當(dāng)調(diào)節(jié)。做好雙向隔離，放置專用垃圾袋，利于小兒睡眠和休息。

②飲食宜清淡、柔軟，避免過熱、過咸、過酸的食物。食物要保持新鮮、清潔，注意補(bǔ)充維生素B、維生素C等。

③小兒食具、奶瓶要定時(shí)清洗、消毒，專人專用 每天2～3次清潔口腔，以消毒棉簽蘸綠茶水或生理鹽水等清洗口腔，清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，以免損傷口腔黏膜?？谇徽衬冎卣?，安排專人換藥。

④注意觀察病兒皰疹的性質(zhì)和數(shù)量，及時(shí)采取措施進(jìn)行治療。

4 辯證施護(hù)

4.1 邪犯肺脾

①工作人員視一切患兒之體液，分泌物、血液、排泄物均為傳染之物，做好隔離工作。同時(shí)認(rèn)真做好保護(hù)性隔離，因患兒手足口處均有開放破潰。②注意口腔衛(wèi)生，頸項(xiàng)處可圍上清潔毛巾，防止口中涎水刺激皮膚?？捎们圜焐⑼坎辆植繚兲帲咳?～3次，以助清熱解毒。促進(jìn)康復(fù)。③避免飲食或飲水時(shí)過燙，宜進(jìn)溫食，既可減少病兒口腔疼痛，又能保證病兒飲食營(yíng)養(yǎng)需要。進(jìn)食前、后用生理鹽水漱口。疼痛者用100 mL生理鹽水加利多卡因注射液1 mL溶液涂潰爛處。④飲食溫度宜偏涼，食物宜稀爛、鼓勵(lì)病兒多飲水。多進(jìn)食含維生素之湯汁。⑤中醫(yī)治法為宣肺解表，清熱化濕。中醫(yī)方藥用甘露消毒丹加減。中藥湯劑溫服。

4.2 濕熱蒸盛

①病兒臥床休息，做好隔離，對(duì)于體溫較高者可做物理降溫。室內(nèi)應(yīng)清潔、空氣新鮮，通風(fēng)良好，以保證病兒充分睡眠。②保持大便通暢，便秘者，可用延胡索粉沖水喂服。糞便消毒浸泡后才能傾倒。③中醫(yī)治法為清熱涼營(yíng)，解毒祛濕。中醫(yī)方藥用清瘟敗毒飲加減。中藥湯劑宜溫服或涼服，少量多次頻飲，或用滴管滴入。④加強(qiáng)皮膚護(hù)理及清潔衛(wèi)生，出疹期皮膚發(fā)癢，切記禁用肥皂水擦洗、如癢甚，涂以無刺激油類或用中藥防風(fēng)、蟬衣煎水清洗。

5 情志護(hù)理的基本原則

5.1 誠摯體貼

由于角色、環(huán)境的改變，病人的情志狀態(tài)和行為不同于正常人，常常會(huì)產(chǎn)生寂寞、苦悶、憂愁、悲哀等不良情緒。因此情志護(hù)理不僅要注意到工作人員的言詞、態(tài)度，還要注意室內(nèi)環(huán)境，溫、濕度的調(diào)節(jié)及飲食的調(diào)理，睡眠的調(diào)節(jié)，社會(huì)支持系統(tǒng)的保障，以解除病人不必要的思想負(fù)擔(dān)，使情緒安定，保持良好的情志狀態(tài)，使臟腑、氣血功能旺盛，促使疾病痊愈。

5.2 因人施護(hù)

病人由于遺傳環(huán)境和所受教育不同，由于家庭、職業(yè)、性別、年齡、經(jīng)濟(jì)條件、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和閱歷的不同，他們的情志狀態(tài)也是不大相同的。要采取不同的方法，既要耐心，又要細(xì)致，一方面要堅(jiān)持正面引導(dǎo)，以情動(dòng)人。

5.3 避免刺激

病室與環(huán)境，必須保持安靜?！端貑枴け哉摗分赋觯骸办o則神藏，噪則消亡?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗芬鄰?qiáng)調(diào)：“起居如驚，神氣乃浮?！卑察o的環(huán)境不但能使病人心情愉快和身體舒適，還能使病人睡眠充足和包含增加，有利于恢復(fù)健康。

6 健康宣導(dǎo)

注意做好個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前、便后洗手的習(xí)慣。對(duì)被污染的日常用品、食具等應(yīng)及時(shí)消毒處理，病兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下曝曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。

[1]期俊軍.手足口病進(jìn)入高發(fā)期娃要勤洗手[J].生活新報(bào)，2012—06-06.

[2]張?jiān)戮?，鄭萍，李木?中醫(yī)護(hù)理[M].長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，2012.