血液成分病毒滅活和安全輸血管理

滿江影

長(zhǎng)春市中心血站，吉林長(zhǎng)春 130000

輸血是常用的醫(yī)療措施，在搶救病人和臨床治療中必不可少。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，近些年來，人們對(duì)輸血安全的重視程度也越來越高。臨床治療、輸血醫(yī)學(xué)和臨床治療學(xué)所追求的終極目標(biāo)是輸血安全，同時(shí)，輸血安全也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)，乃至社會(huì)各界所關(guān)注的熱點(diǎn)，是極端敏感的永恒主題。

1 當(dāng)前醫(yī)療活動(dòng)中輸血存在的風(fēng)險(xiǎn)

在輸血過程中，很可能引起多種不良反應(yīng)，可能會(huì)出現(xiàn)輸血免疫反應(yīng)，其他一些因輸血引起的傳染病，特別是有很多病毒，像HIV1/2、非甲戊肝炎病毒（a）HGV（b）TTV（c）SENV、EBV和CMV、肝炎病毒HBV和HDV、HCV、和HAV、HEV，新克雅氏病毒和小病毒B19等都可能通過輸血途徑進(jìn)行傳播，從而造成輸血以后的病毒性傳染病。在這方面，特別以艾滋病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）和脂質(zhì)包膜致病病毒以及丙型肝炎病毒（HCV）的危害為最大。

2 血液成分病毒滅活的方法

2.1 血漿病毒的滅活

目前血漿病毒的滅活應(yīng)用方法之一是膜過濾法，對(duì)于像細(xì)小病毒、HAV和B19等非脂質(zhì)包膜和HCV、HBV和HIV等脂質(zhì)包膜和病毒都能夠進(jìn)行滅活，這也是我們常說的濕熱滅活法，也或者僅僅對(duì)脂質(zhì)包膜病毒產(chǎn)生效果，凝血因子的回收率都在75%以上，所以該方法已經(jīng)進(jìn)行大規(guī)模的應(yīng)用，但是由于其處理的難度較大，加之費(fèi)用較高，所以不能夠廣泛地運(yùn)用到臨床使用的100 mL、200 mL容量的單袋血漿的病毒滅活。巴斯德液態(tài)濕熱滅活法就是是將血漿加保護(hù)劑放置在60 ℃的環(huán)境中，10 h就完成；另一種是洗滌劑有機(jī)溶劑法，把混合血漿加TNBP/Triton 100在 30 ℃環(huán)境中，時(shí)間為4 h，通過固相層來析出或者植物油萃?。贿€有一種方法是目前比較流行的光化學(xué)法，即亞甲蘭加可見光照射（MBP）。不斷研究的科學(xué)實(shí)踐，數(shù)據(jù)結(jié)果表明，要完全地滅活血漿里所包含的Sindbis和VSV病毒，使用亞甲蘭光化學(xué)來處理血漿是不錯(cuò)的選擇。這兩類病毒，屬于目前國(guó)內(nèi)外所公認(rèn)的檢驗(yàn)病毒滅活血液制品有效性的指標(biāo)性病毒，其中Sindbis屬于HCV的模型病毒，VSV屬于HIV的模型病毒，都屬于RNA脂質(zhì)包膜病毒。

2.2 紅細(xì)胞病毒滅活法

紅細(xì)胞病毒滅活的主要方法是酚噻嗪類化合物（DMMB、MB）、血卟啉和酞菁類的化合物以及FRALE S303―pH的調(diào)節(jié)。

2.3 血小板病毒滅活法

通常是8甲氧補(bǔ)骨脂加UVA處理；硫堇加可見光照射處理和UVA加S59處理。

3 光化學(xué)方法進(jìn)行滅活病毒的機(jī)制原理

光化學(xué)方法的原理是，在光照的作用下，光敏劑會(huì)產(chǎn)生單線態(tài)氧和自由基，血液中的病毒分子結(jié)構(gòu)可以用它們來氧化和損傷，殺滅血液中的病毒的作用。目前，各類光敏劑的特點(diǎn)和作用存在很大差異，比如，酞菁類光敏劑主要會(huì)產(chǎn)生出二類機(jī)制單線態(tài)氧（二類機(jī)制），而補(bǔ)骨脂內(nèi)酯衍生物則主要會(huì)產(chǎn)生出一類機(jī)制自由基。

4 病毒滅活的臨床意義

眾所周知，通過輸血途徑可能會(huì)傳播很多種疾病，尤其是在輸血的過程當(dāng)中，經(jīng)常出現(xiàn)的HIV病毒性感染，更是困擾著各級(jí)部門的工作。因?yàn)樵诟腥镜脑缙?，在病毒的血清?biāo)志物顯現(xiàn)之前，通過現(xiàn)有的檢測(cè)方法還不能夠檢查出來，所以病毒的標(biāo)志檢查在目前的方法學(xué)上存在很大的局限性，另外，在檢測(cè)病毒的種類時(shí)，存在一定的局限性，新的病毒又不斷地被檢查和發(fā)現(xiàn)，所以，從這一點(diǎn)來說，完全不可能剔除那些攜帶有各種致病病毒的輸血血液。因此，我們要實(shí)現(xiàn)從根本途徑上來避免和減少各類血源性的傳染疾病，就必須在嚴(yán)格加強(qiáng)血源篩查工作的基礎(chǔ)上，及時(shí)有效地對(duì)輸入性的血液進(jìn)行病毒滅活的處理。也只有這樣，才能夠真正實(shí)現(xiàn)安全輸血的工作目標(biāo)。在當(dāng)前，實(shí)現(xiàn)輸血安全的唯一途徑就是血液成分的病毒滅活，所以，這方面的工作必須要加強(qiáng)。

5 技術(shù)展望

實(shí)現(xiàn)輸血安全是每一個(gè)輸血工作者應(yīng)當(dāng)追求的高尚目標(biāo)。他能提高患者的健康水平，能夠發(fā)揮巨大的社會(huì)效益。如今，在血漿病毒滅活技術(shù)上，全國(guó)已建立一套行之有效的成熟方法，我們?cè)趯?shí)施紅細(xì)胞病毒滅活技術(shù)上已經(jīng)取得突破性的進(jìn)展，亞甲蘭熒光病毒滅活方法已經(jīng)通過了相關(guān)部門的考核鑒定，并且已經(jīng)進(jìn)入到了臨床使用；對(duì)于通過血小板病毒滅活方法，也已經(jīng)進(jìn)入到了臨床實(shí)驗(yàn)階段。相信通過廣大醫(yī)療科技人員的共同努力，最新的NAT等血液篩選技術(shù)，必將得到更大的發(fā)展，血液成分的病毒滅活方法也會(huì)出現(xiàn)全面地應(yīng)用，這將使我國(guó)的通過輸血而傳染疾病的發(fā)病幾率大大降低，也只有在這時(shí)候，輸血才會(huì)得到真正技術(shù)意義上的全面性安全保障。

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