有限切開加外固定支架治療開放性粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折的體會

李 春 杜星男 孫 磊 潘 峰 田寶忠

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院骨二科，吉林省吉林市 132000

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨折現(xiàn)象，目前許多醫(yī)院仍在采用傳統(tǒng)的方法對該病癥進(jìn)行治療。而醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)以及手術(shù)的不斷提高，許多醫(yī)院對橈骨遠(yuǎn)端骨折病癥開始了手術(shù)治療[1]。該院從2007年1月—2011年1月采用有限切開加外固定支架治療了37例患有開放性粉碎橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，均獲得了滿意的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2007年1月—2011年1月所收治過的患者37例，其中，男性患者有21例，女性患者有16例，其年齡均在18～54歲之間，平均年齡大致為33歲，所有患者中，左側(cè)骨折患者有12例，右側(cè)骨折患者有25例，所有患者全部為開放性損傷，經(jīng)整理，共有以下幾個受傷原因：有19例患者被機(jī)器卷碾所傷，有9例患者被重物直接砸傷，有9例患者為從高處墜落所傷。

1.2 治療方法

本組患者中，有12例患者軟組織受到了嚴(yán)重的挫傷，進(jìn)行清創(chuàng)縫合后，采用石膏進(jìn)行固定，并將其患肢抬高，等到水腫情況有所減輕后，等待5～8 d，再對其采用復(fù)位固定的方法進(jìn)行治療。在患者的橈骨以及第二塊掌骨上各切開一道小口子，再將四枚支架螺釘放置進(jìn)去，進(jìn)行直型外固定支架的安裝，接下來要做的就是將橈腕關(guān)節(jié)之間的間隙恢復(fù)到正常的情況，即對患者進(jìn)行撐開復(fù)位手術(shù)，手術(shù)位置在C形臂下方。然后觀察復(fù)位的骨塊，對于復(fù)位情況不太好的骨塊進(jìn)行小切口的切開治療，采用橇撥進(jìn)行復(fù)位，再采用克氏針進(jìn)行固定，結(jié)合用外固定支架，對患者的腕關(guān)節(jié)進(jìn)行固定開中立位，最后將創(chuàng)口清洗干凈、縫合。在手術(shù)進(jìn)行后的5～8周，方可將克氏針以及外固定支架拆除，對患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能方面的相關(guān)鍛煉。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

如果患者的骨折完全愈合，且腕關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，那么治療效果便為優(yōu)；如果患者的骨折情況基本痊愈，且腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，那么治療效果便為良；如果患者的骨折愈合情況有所好轉(zhuǎn)，腕關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，那么治療效果便為一般；如果患者的骨折情況沒有任何明顯的好轉(zhuǎn)，且腕關(guān)節(jié)功能沒有明顯的恢復(fù)，那么治療效果為差。以治療效果為優(yōu)與良的概率的有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過以上方法的治療，對37例患者進(jìn)行為時6～26個月隨訪，平均隨訪時間大致為11個月。隨訪結(jié)果顯示，37例患者均未出現(xiàn)正中神經(jīng)發(fā)生損傷的情況，也未發(fā)生有任何并發(fā)癥，手的握力恢復(fù)正常，骨折情況完全愈合，傷口也沒有出現(xiàn)任何感染情況，并且所有患者均沒有出現(xiàn)畸形愈合的情況；37例患者中，有1例患者由于其軟組織受到嚴(yán)重的挫傷，腕關(guān)節(jié)的功能相對于其他患者來說，恢復(fù)情況尚未達(dá)到滿意的效果。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評定：治療效果為優(yōu)的患者有21例，治療效果為良的患者有12例，治療效果一般的患者有2例，治療效果為差的患者為1例，總有效率為89.19%。

3 討論

3.1 橈骨遠(yuǎn)端骨折特點

老年人在患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的情況下，由于對低能量的損傷，很容易造成粉碎性的橈骨遠(yuǎn)端骨折現(xiàn)象；而青年人則是在受到高能量的創(chuàng)傷后，才會造成橈骨遠(yuǎn)端骨折情況[2]。由于高能量損傷而造成的開放性的橈骨遠(yuǎn)端骨折，其腕關(guān)節(jié)周圍的許多軟組織受到嚴(yán)重的損傷。因此，內(nèi)固定物往往無法得到足夠的支撐。如果采用石膏或者是夾板進(jìn)行固定，則橈骨發(fā)生短縮，骨折發(fā)生移位等情況便無法避免，同時還會發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端尺偏角、掌傾角以及關(guān)切面失去高度等并發(fā)癥。

3.2 有限切開加外固定支架治療開放性粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折的優(yōu)勢

對于橈骨無端骨折來說，理想的固定方法至少具備兩個條件：①應(yīng)提供一定的穩(wěn)定性，有效克服人體中一系列生理反應(yīng)所產(chǎn)生的受力影響，保證遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位情況正常，直到骨折完全愈合；②保證骨折端能有足夠的軸向力傳導(dǎo)通過，這樣能夠使患者盡早進(jìn)行活動，促進(jìn)骨折的愈合。

有限切開加外固定支架的治療方法則具備以上所說的兩個重要條件，其優(yōu)勢在于：①該方法固定非常牢固，使患者的骨折情況得到較好的復(fù)位；②從生物學(xué)角度來說，該方法能夠有效保護(hù)骨愈合的環(huán)境，尤其是骨折部位周圍的血供；③該方法能夠有效地將軟組織以及骨折的感染情況降到最低；第四，該方法能夠使患者進(jìn)行早期相關(guān)功能的鍛煉，有效促進(jìn)了骨折的愈合情況。因此，采用有限切開加外固定支架治療患者開放性粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折，能夠達(dá)到另人滿意的治療效果，是一種值得推廣的方法。

[1] 張福明.有限切開復(fù)位植骨外固定支架治療復(fù)雜型橈骨遠(yuǎn)端骨折[A].第十八屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C].2011：127-128.

[2] 熊暉明.克氏針結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[A].第六屆全國中西醫(yī)結(jié)合災(zāi)害醫(yī)學(xué)會議論文集[C]，2010：1021-1023.