繼發(fā)性青光眼的臨床治療分析

溫冬巖

吉林省白山市撫松縣松江河林區(qū)醫(yī)院，吉林白山 134300

繼發(fā)性青光眼的臨床治療分析

溫冬巖

吉林省白山市撫松縣松江河林區(qū)醫(yī)院，吉林白山 134300

目的探討繼發(fā)性青光眼臨床上常見的病變原因。方法 隨機抽取55例繼發(fā)性青光眼患者的病例作為此次分析研究的對象。 結(jié)果 其中3例眼外傷青光眼患者經(jīng)治療無效，導(dǎo)致視力喪失，其余52例患者均有不同程度視力提高和眼壓降低的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。結(jié)論 繼發(fā)性青光眼因其原發(fā)病變復(fù)雜多樣，因此治療過程還必須結(jié)合患者的原發(fā)病變。

繼發(fā)性青光眼；手術(shù)；原發(fā)病變

繼發(fā)性青光眼是一種致盲性很高的眼科疾病，以眼壓升高為主要特征，它是某些眼部或全身疾病在眼部出現(xiàn)的合并癥。但往往繼發(fā)性青光眼患者的病因不明因此一些患者得病后不能夠及時采取及時的治療措施，導(dǎo)致延誤病情，甚至造成使命的嚴(yán)重后果。由于其發(fā)病較為復(fù)雜，因此患者在進行治療時必須綜合眼壓和原發(fā)病變。文中筆者為進一步探討繼發(fā)性青光眼的常見病因及臨床治療效果，從我院2008年1月～2012年1月收治的繼發(fā)性青光眼患者的臨床資料中隨機抽取55例進行回顧性分析，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此組患者共55例（共59只眼），繼發(fā)性青光眼男性患者39例（共41只眼），女性患者共16例（共18只眼）。其中右眼患者25例（占42.3%），左眼患者34例（約57.6%）?；颊吣挲g從最小7歲，到最長85歲?；颊呷朐簳r平均眼壓為48.3mmHg(1 mmHg=0.133kPa),視力：無光感患者有 14例（25.5%），光感至 0.1的患者有 34例（61.8%），光感為 0.15～0.5的患者有 5例（9.1%），光感＞0.5的患者2例（3.6%）。

按照原發(fā)性病變將55例患者分為以下幾組。

①晶狀體性青光眼組：此組患者共7例（12.7%），詞組患者均為單眼發(fā)病。其中1例為晶狀體溶解性青光眼，其余6例均為老年性白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼。

②外傷性青光眼組：此類患者的致傷原因有拳擊傷、爆炸引起或銳器穿孔傷等，共31例（56.4%），其中眼鈍挫傷有22例，銳器穿孔傷9例，此組患者上后就診時間為最短1 d，到最長86 d，平均為9 d。

③炎癥性青光眼組：此組患者共8例（14.5%），其中有1例患者為雙眼發(fā)病。

④其他青光眼組：此組患者共9例（16.4%），包括3例新生血管性青光眼患者；還有2例雙眼剝脫性青光眼患者；1例為皮質(zhì)類固醇性青光眼雙眼發(fā)??；3例患者因視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞造成的繼發(fā)性青光眼。

1.2 方法

1.2.1 晶狀體性青光眼組患者的治療方法 此組患者共7例，其中1例溶解性青光眼患者，術(shù)前給予抗青光眼的藥物治療，經(jīng)藥物治療，眼壓降至正常范圍以后，給予手術(shù)治療。術(shù)后2周眼壓恢復(fù)正常，恢復(fù)視力光感。另外6例膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼，首先也是給予藥物治療，在眼壓降至正常范圍后，給予抗青光眼手術(shù)與ECCE+IOL治療：其中2例患者（2只眼）行小梁切除+ECCE+IOL；2 例（2 只眼）虹膜周邊切除+ECCE+IOL；另外 2 例（2只眼）階段性虹膜切除+ECCE+IOL。

1.2.2 外傷性青光眼組患者的治療方法 此組患者入院后全部給予抗炎藥、將眼壓藥物治療，患者眼內(nèi)有出血者給予止血及促吸收的藥物，其中16例采用聯(lián)合前房沖洗進行治療；另外15例采用濾過手術(shù)、晶狀體摘出、單獨或聯(lián)合抗青光眼手術(shù)進行治療。

1.2.3 炎癥性青光眼組患者的治療方法 此組患者2例給予保守藥物治療；2例小梁切除+虹膜周邊切除+ECCE+IOL；2例小梁切除+虹膜周邊切除；2例行激光虹膜周邊切除術(shù)。

1.2.4 其他青光眼組患者的治療方法 此組患者3例新生血管性青光眼患者行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)；2例雙眼剝脫性青光眼患者給予保守藥物治療；1例皮質(zhì)類固醇性青光眼雙眼發(fā)病患者給予周邊虹膜切除聯(lián)合小梁切除術(shù)；另外3例給予抗青光眼的保守藥物治療。

2 結(jié)果

55例患者中有3例眼外傷青光眼經(jīng)治療無效，導(dǎo)致視力喪失；其與患者均有不同程度視力提高和眼壓降低的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

3 討論

3.1 晶狀體性青光眼

本組患者共7例，其中有6例均為膨脹期繼發(fā)性青光眼。臨床上，這種青光眼較為常見，由于患者晶狀體囊膜通透性增加，前后徑變厚，同時推虹膜向前使瞳孔阻滯、前房變淺、房角關(guān)閉，進而導(dǎo)致青光眼。近年來，醫(yī)學(xué)臨床上的一些專家學(xué)者認(rèn)為，晶狀體囊膜透性增加一方面可導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型免疫反應(yīng)，從而出現(xiàn)晶狀體過敏性葡萄膜炎及繼發(fā)性青光眼；另一方面也可使晶狀體內(nèi)大分子物質(zhì)漏出、沉著于小梁網(wǎng)中，阻塞房角，從而引起晶狀體溶解性青光眼[1]。因此，臨床上，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格鑒別診斷，根據(jù)不同病因采用不同的治療手段。

3.2 外傷性青光眼

此組患者共16例，占總患者人數(shù)的51.6%，不過經(jīng)過合理的治療，此組患者的眼壓均呈現(xiàn)明顯下降，而且視力也普遍提高。劉平[2]、齊銀征[3]等均報道眼挫傷是導(dǎo)致前房積血引發(fā)青光眼的最常見原因。且外傷性青光眼對視力造成的損害一般較為嚴(yán)重，因此一定要及早恰當(dāng)?shù)倪M行治療。

以上可以看出，繼發(fā)性青光眼的原發(fā)病變具有多樣性，治療過程必須結(jié)合眼壓和原發(fā)病變綜合考慮進行治療。雖然經(jīng)過相應(yīng)治療，以上患者視力大部分均有所好轉(zhuǎn)，且眼壓也有所降低，但及早的預(yù)防和早期的診斷才能真正意義上降低患者不必要的視力損害。

[1]David LE.Diagnoses and management of lens-induced glaucoma[J].Ophthalmology,1982,89：227-230.

[2]劉平，王新，夏連生.眼外傷激發(fā)青光眼調(diào)查分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002,24（5）：501-502.

[3]齊銀征.外傷性激發(fā)青光眼77例臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006,28（3）：230-231.

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A

1672-5654（2012）07（c）-0082-01

2012-05-26）